中国脊髓损伤康复指南（2024年版）

2026/07/27中国脊髓损伤康复指南（2024年版）汇报人：康复医学科目录指南概述与制定背景脊髓损伤分类与临床诊断康复评估体系分期康复治疗策略中西医结合康复方案常见并发症防治心理康复与社会回归01020304050607指南概述与制定背景01指南定位与制定背景12万例年新增创伤性脊髓损伤患者流行病学数据58%40岁以下青壮年占比高危人群特征42%+31%交通意外+高处坠落主要致病原因指南定位2024年版中西医结合康复临床实践指南，发表于《康复学报》2024年第34卷第4期，为各级康复机构提供标准化诊疗框架。制定背景交通意外（42%）与高处坠落（31%）为主要致病原因患者面临终身残疾风险，常并发压疮、泌尿感染、深静脉血栓等既往康复实践缺乏统一规范，同质化水平亟待提升核心目标规范以下四大领域，帮助患者最大限度恢复功能、回归社会：诊疗流程评估方法干预技术并发症管理指南适用范围与循证体系维度分级标准证据质量高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级推荐强度强（1级）、弱（2级）两级适用机构各级康复机构中医医院综合医院中医骨伤科中西医结合骨科针灸科推拿科康复医学科适用人群创伤性脊髓损伤患者：涵盖颈髓、胸腰髓不同损伤平面及完全性/不完全性损伤类型非创伤性脊髓损伤患者：涵盖颈髓、胸腰髓不同损伤平面及完全性/不完全性损伤类型核心原则分阶段个体化多学科协作院前急救至晚期康复全流程脊髓损伤分类与临床诊断02脊髓损伤定义与病因分类脊髓损伤病因构成创伤性与非创伤性因素占比分布脊髓损伤定义脊髓损伤（SCI）指因各种原因导致椎管内神经结构损害，暂时或永久地导致脊髓功能异常的破坏性神经病理状态，出现损伤水平及以下感觉、运动、反射及大小便功能障碍损伤节段分布中下颈髓最为常见，是成人脊髓损伤的高发节段胸腰交界处次之，为第二好发部位婴幼儿以枕颈及颈胸交界处为易损节段，与成人分布不同ASIA分级与损伤程度判定等级损伤程度判定标准A级完全性损伤骶段（S4-5）无任何感觉和运动功能保留B级不完全性损伤损伤平面以下仅保留感觉，无运动功能C级不完全性损伤损伤平面以下保留运动功能，半数以上关键肌肌力<3级D级不完全性损伤损伤平面以下保留运动功能，半数以上关键肌肌力≥3级E级神经功能正常感觉和运动功能正常骶段功能保留意义骶段（S4-5）感觉/运动功能保留提示不完全性损伤，预后相对良好高位损伤呼吸评估C4损伤需评估膈肌功能，关注呼吸代偿能力解剖学分类与临床表现颈髓损伤（C1-C8）导致四肢瘫，损伤平面越高功能障碍越严重C4及以上需评估呼吸机依赖风险上肢、下肢及躯干功能均受累胸腰髓损伤（T1-L5）引发截瘫，损伤平面以下躯干及下肢功能丧失上肢功能通常保留，手功能相对完整预后相对较好，康复潜力较大圆锥马尾损伤混合性功能障碍，骶髓及马尾神经根受累下肢呈下运动神经元瘫，肌张力低下膀胱直肠功能障碍显著临床表现差异完全性：运动感觉完全丧失不完全性：部分功能保留痉挛·萎缩·挛缩·疼痛康复评估体系03神经功能评估感觉功能测试关键感觉点（C2-S4/5）的轻触觉与针刺觉评分标准0=缺失1=障碍2=正常运动功能评估10对关键肌（C5-T1、L2-S1）肌力，确定运动平面肌力分级0-5级标准量表损伤平面判定感觉平面最后一个双侧感觉评分≥2的节段运动平面最后一个肌力≥3级且上一节段≥4级的节段ASIA评级整合结合感觉/运动平面与鞍区功能（S4/5感觉、肛门括约肌自主收缩），综合判定完全性或不完全性损伤功能与活动能力评估SCI-FI2024版新增，专为SCI患者开发的自报告功能测量系统，评估基本机动性、自我照顾、精细动作功能及步行执行能力新增工具2024版指南推荐Barthel指数评估10项核心ADL活动，0-100分，60分以下提示需重点干预经典ADL量表60分以下重点干预FIM量表涵盖认知与交流维度，适用于多学科团队综合评估，≥108分为基本独立综合功能评估≥108分基本独立徒手肌力检查评估肌群力量改良Ashworth量表量化痉挛程度（0-4级）Berg平衡量表评估静态/动态平衡心理功能与风险评估应激状态评估急性应激障碍量表创伤后应激障碍量表认知功能评估简易精神状态量表（MMSE）成套智力和记忆工具情绪状态评估焦虑/抑郁自评量表汉密尔顿焦虑和抑郁量表压疮风险Braden量表

评分范围

6-23分≤12分提示高风险深静脉血栓风险Wells评分

评分范围

0-12分结合超声与D-二聚体检测≥3分提示高风险疼痛评估VAS视觉模拟评分BPI简明疼痛量表区分伤害性与神经病理性疼痛分期康复治疗策略04急性期康复（损伤后0-4周）稳定生命体征、预防并发症、保护残存神经功能早期介入原则：生命体征平稳后即刻启动床边康复，48小时内为黄金急救期体位管理良肢位摆放预防压疮与关节挛缩频次标准：每2小时翻身1次呼吸管理高位颈髓损伤专项腹式呼吸、呼吸肌电刺激适用：C4及以上损伤循环管理下肢气压治疗关节被动活动目标：降低DVT与肺栓塞风险脊柱稳定颈托或颅骨牵引胸腰段损伤轴式翻身颈髓损伤固定保护恢复期康复（损伤后1-6个月）促进神经重塑、恢复运动感觉功能、提升ADL自理能力此阶段为黄金康复期，脊髓可塑性最强，需高强度系统训练不完全性损伤策略强化残存肌力训练如C6损伤训练腕伸肌驱动抓握平衡与步态训练减重步行装置、功能性电刺激（FES）水疗利用浮力减轻负重，提高关节活动度完全性损伤策略代偿策略训练轮椅转移、上肢驱动轮椅技巧辅具适配矫形器、站立架，最大化代偿缺失功能后遗症期康复（损伤后6个月以上）痉挛状态肉毒素注射、巴氯芬泵植入慢性疼痛经皮电刺激（TENS）、正念减压疗法泌尿功能障碍间歇导尿、骶神经调控骨质疏松定期骨密度监测，负重训练与药物干预职业康复轮椅使用者办公环境改造心理支持创伤后成长干预社区资源整合无障碍设施对接中西医结合康复方案05中药单药治疗药物作用机制推荐方案推荐级别证据级别丹参川芎嗪注射液改善微循环、抗炎10mL+250mL0.9%NaCl静滴，2次/d，2周1级A丹参注射液活血化瘀依据辨证施治2级B川芎嗪改善脊髓血流依据辨证施治2级B炙马钱子通络止痛严格剂量控制下使用2级C用药原则辨证论治、分期论治——急性期以活血化瘀为主，恢复期以补气通络为主中药复方治疗补阳还五汤功效：补气活血通络用法：术后第1天起，1剂/日疗程：持续12周改善：运动功能评分、感觉功能评分推荐1级证据A级活血通督汤组方：黄芪30g、茯苓15g、白芍12g等用法：1剂/日，水煎早晚温服疗程：持续4周改善：神经功能、自理能力、精神状况推荐1级证据A级二仙汤功效：调补阴阳适用：恢复期肾阴阳两虚证益气活血汤功效：益气行血通络适用：气虚血瘀证复方治疗核心原则辨证施治根据患者具体证型选择对应方剂，区分气虚血瘀、肾阴阳两虚等不同证候分期论治急性期、恢复期采用不同治则，术后早期即可开始中药干预个体化方案根据损伤节段、并发症、体质差异调整组方剂量与疗程复方治疗强调辨证施治，不可千人一方针灸疗法与物理治疗针灸疗法选穴原则：以督脉、华佗夹脊穴为主，配合损伤节段上下穴位分期治则：急性期以疏通经络为主，恢复期以调补肝肾为主电针应用：可增强刺激量，促进神经功能恢复肌力训练遵循FITT原则（频率、强度、时间、类型），渐进抗阻训练平衡步态训练静态平衡→动态平衡，平行杠→助行器渐进过渡有氧运动上肢功量计训练，改善心肺功能与体能储备功能性电刺激FES预防肌肉萎缩，改善血液循环与代谢作业治疗与辅助器具作业治疗核心模块辅助器具适配关节活动度训练维持各关节功能位，预防挛缩ADL训练穿衣、进食、洗漱、如厕等逐步独立上肢功能训练利用指屈肌缩短实现功能性抓握，增强灵活性轮椅技能训练室内外移动、转弯、跨越障碍矫形器踝足矫形器（AFO）、膝踝足矫形器（KAFO）助行器具助行器、拐杖，辅助站立与步行站立架预防骨质疏松，改善循环环境改造指导家居无障碍设计，加装扶手、降低门槛前沿康复技术临床应用原则：新技术需在规范临床试验框架下开展，不可替代基础康复训练2024版新增前沿技术方向细胞疗法干细胞移植促进神经再生，目前处于临床试验阶段，需严格评估适应证与安全性神经调节技术经皮脊髓刺激（tSCS）、硬膜外电刺激，激活残存神经通路，改善运动输出脑脊接口技术通过脑机接口解码运动意图，绕过损伤节段直接驱动外周神经或肌肉，实现意念控制运动康复机器人外骨骼机器人辅助步态训练，提供高强度重复性训练常见并发症防治06呼吸与泌尿系统并发症呼吸系统并发症防治泌尿系统管理翻身拍背每2小时翻身拍背，促进痰液排出呼吸训练鼓励腹式呼吸训练，必要时辅助咳嗽法排痰雾化吸入痰液黏稠者每日2-3次雾化吸入气道护理气管切开患者定时吸痰，保持套管清洁急性期留置损伤后72小时内留置导尿管，配合膀胱冲洗减少细菌定植间歇导尿损伤稳定后（2-4周）转为间歇清洁导尿（IC），每4-6小时1次拔管指征残余尿量<100ml且无尿失禁时可尝试拔管监测随访每周监测尿常规，每2周监测肾功能，避免长期广谱抗生素压疮与深静脉血栓防治体位变换每2小时变换体位，使用交替充气气垫床分散压力皮肤护理每日温水清洁皮肤，骨突部位涂抹润肤乳I期压疮处理I期压疮（红斑未破损）：增加翻身频率，透明贴保护II期压疮处理II期压疮（表皮破损）：藻酸盐敷料覆盖，避免渗液浸渍深静脉血栓（DVT）分层预防预防层级措施适用对象基础预防定时翻身、踝泵运动、抬高下肢15-30度、饮水1500-2000ml/d所有患者物理预防间歇充气加压装置、梯度弹力袜、足底静脉泵无出血风险患者药物预防低分子肝素等（康复专科评估后制定方案）高风险且无出血禁忌者异位骨化与自主神经反射亢进异位骨化防治自主神经反射亢进处理好发部位髋关节、膝关节周围，表现为局部肿胀、疼痛、活动受限药物预防非甾体抗炎药（吲哚美辛、塞来昔布）可降低发生率约50%；双膦酸盐类适用于无法耐受NSAIDs者康复预防急性期温和被动ROM训练，动作缓慢无暴力；恢复期渐进式牵伸识别特征多见于T6及以上损伤，表现为突发收缩压升高≥20mmHg，伴面部潮红、大汗诱因排查膀胱充盈、便秘、压疮、紧身衣物、尿路感染紧急处理立即坐起、解除诱因、监测血压，必要时短效降压药物干预直立性低血压与疼痛管理识别标准常见于T6以上损伤，体位改变时收缩压下降≥20mmHg预防措施逐步抬高床头（每日增加10-15度），使用腹带与弹力袜训练方法电动起立床渐进训练，增强血管自主调节能力疼痛区分区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛（烧灼痛、刺痛、电击样痛）药物干预加巴喷丁、普瑞巴林为一线用药非药物干预TENS经皮电刺激、正念减压、认知行为疗法综合原则多模式镇痛，避免单一药物长期大剂量使用心理康复与社会回归07心理评估与干预策略脊髓损伤患者常经历否认→愤怒→抑郁→接受的阶段性心理变化，焦虑、抑郁发生率显著高于普通人群急性期急性应激障碍量表恢复期创伤后应激障碍量表、焦虑/抑郁自评量表临床评估汉密尔顿焦虑和抑郁量表用于临床定量评估认知行为疗法（CBT）纠正灾难化认知，重建功能