中国慢性腰背痛诊疗指南（2024年版）

2026/07/27中国慢性腰背痛诊疗指南（2024年版）汇报人：疼痛科目录指南背景与制定方法定义与分类流行病学与危险因素病因及发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断临床评估治疗方案预防与康复01020304050607080910指南背景与制定方法01指南制定背景与意义31.54%中国居民cLBP患病率超糖尿病/高血压12~30%成年人患病率随年龄上升51~80%终生患病率老年高达75%全球致残首要原因腰背痛（LBP）已成为全球致残的首要原因，严重影响患者生活质量，占用巨大医疗资源，导致医疗保健成本增加和生产力损失发病率随年龄增长上升60岁以上老年人患病率高达21%~75%，发病率随年龄增长呈明显上升趋势，给个人、家庭和社会带来沉重负担患病率超越常见慢性病慢性腰背痛患病率已超过糖尿病、高血压等常见慢性病，成为威胁国民健康的重要公共卫生问题填补指南空白尚无从疼痛科专家角度制定的LBP诊疗指南，本指南首次从疼痛科专业视角系统规范慢性腰背痛诊疗，填补该领域空白指南制定方法与证据体系1系统检索循证证据检索和评价国内外近年来发表的cLBP诊疗循证医学证据2采用GRADE分级采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级3专家论证在前期两个LBP专家共识基础上，组织国内疼痛学科领域知名专家严格论证证据质量分级证据质量分为高、中、低、极低四级基于研究设计、偏倚风险、一致性等因素综合评定推荐强度分级推荐强度分为强推荐和弱推荐综合考虑证据质量、获益风险比及患者价值观强推荐依据强推荐干预措施基于多中心随机对照试验数据支撑确保临床决策的科学性和可靠性定义与分类02慢性腰背痛的定义12周TIMECRITERION时间标准病程持续≥12周是诊断慢性腰背痛的核心时间阈值，区别于急性与亚急性阶段的病程界限空间定位低位肋骨边缘以下、臀横纹以上，两侧腋中线之间的三维解剖区域界定伴随症状可伴有单侧或双侧下肢疼痛，需与根性放射痛鉴别，属非特异性牵涉痛表现cLBP的分类与病因分类占比特征主要病因cSLBP约15%有明确病因及病理解剖学改变脊柱特异性疾病（感染、肿瘤、骨折、椎间盘突出等）、神经疾病、内脏疾病、血管疾病、心因性疾病等6大类cNSLBP约85%病因不明，无显著病理解剖学改变小关节源性、骶髂关节源性、椎间盘源性腰背痛等cNSLBP占

85%慢性非特异性腰背痛是临床最常见的类型流行病学与危险因素03流行病学特征31.54%中国居民cLBP患病率随年龄增长↑12~30%成年人患病率中青年群体21~75%老年人(60~102岁)高发人群51~80%终生患病率复发率高社会经济影响严重影响生活质量占用巨大医疗资源医疗保健成本增加造成生产力损失死亡率增加疾病负担沉重年轻化趋势因素不良生活习惯久坐、缺乏运动、姿势不当职业因素重体力劳动、长期伏案工作危险因素分析生物力学因素工作姿势不良重复性负荷脊柱稳定性降低社会心理因素工作满意度低恐惧-回避信念抑郁焦虑情绪社会经济因素教育程度偏低劳动负荷强度高医疗保障不足生活方式因素体重超标缺乏规律运动久坐行为吸烟识别黄旗征对预后判断和治疗方案制定至关重要病因及发病机制04cSLBP的病因与病理病理解剖学改变的存在不能直接等同于疼痛原因腰椎间盘退行性变与突出腰椎小关节病变骶髂关节病变腰部肌肉劳损椎管和椎间孔狭窄某些椎间盘突出、椎管狭窄和椎间孔狭窄患者并无疼痛症状病理解剖学改变的存在不能直接等同于疼痛原因需结合临床表现综合判断病因归属cNSLBP的发病机制机械性因素脊柱稳定性降低姿势控制不良肌力失衡炎性因素促炎因子CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α显著升高抗炎因子IL-10显著降低病理改变可能发生在分子水平社会心理因素工作满意度影响疼痛感知劳动负荷强度影响疼痛感知教育程度影响疼痛慢性化其他因素遗传易感性大脑结构功能重构，累及背外侧前额叶、海马、丘脑、岛叶等脑区导致记忆减退、抑郁焦虑等认知情感障碍临床表现05cNSLBP的症状与体征症状特征肋缘以下、两侧腋中线之间及臀横纹以上区域疼痛、不适感部分伴臀部、腿部疼痛，但不属于放射性疼痛多数患者同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降体征特征疼痛部位肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）神经根性体征多为阴性诱发与缓解因素卧床休息后减轻或消失弯腰、久坐、久站后加重保守治疗后多可暂时缓解，但易反复发作辅助检查06影像学与辅助检查策略X线检查初步筛查脊柱骨折、脱位、结核等骨性病变CT检查评估椎间盘突出、椎管狭窄，骨性结构显示清晰MRI检查软组织分辨率高，清晰显示脊髓、神经根及椎间盘结构其他影像技术超声/红外热成像/双能X线：根据临床需求补充选择神经电生理检查肌电图神经传导速度重复神经电刺激实验室检查血常规C反应蛋白(CRP)红细胞沉降率免疫学指标诊断与鉴别诊断07红旗征与黄旗征识别红旗征提示严重疾病，需进一步评估近期严重外伤史脊柱骨折、脱位等创伤性损伤风险信号发热/感染征象脊柱感染、椎间盘炎等炎症性疾病提示不明原因体重下降恶性肿瘤、结核等消耗性疾病的警示信号持续性夜间痛或卧位痛肿瘤、感染等病变常表现为静息痛加重神经功能进行性缺损马尾综合征、脊髓压迫等急症需紧急干预恶性肿瘤病史、长期使用糖皮质激素、高龄伴骨质疏松风险病理性骨折、转移瘤等高危因素综合评估黄旗征影响疾病发展的危险因素对疼痛的过度恐惧与回避行为运动恐惧症导致活动减少、功能进一步退化消极疾病预期认为疼痛无法治愈，降低治疗依从性和康复动机工作满意度低职业相关心理因素加重疼痛感知和功能障碍家庭与社会支持不足缺乏情感支持和实际帮助，延缓康复进程既往多次治疗失败经历习得性无助感，对新治疗持怀疑态度心理共病（抑郁/焦虑）疼痛与情绪障碍相互强化，形成恶性循环cNSLBP诊断标准与鉴别诊断注：cSLBP=慢性特异性腰背痛；cNSLBP=慢性非特异性腰背痛症状部位与特点腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>12周体格检查特征可见腰部局限性压痛点，直腿抬高试验阴性、无神经根性体征影像学检查结果腰部X线和CT检查均无异常，MRI正常或仅见椎间盘黑盘征和/或纤维环后缘高信号区（HIZ）、Modic征cNSLBP诊断标准三条标准，缺一不可主要鉴别疾病需与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎、脊柱感染、脊柱肿瘤等鉴别诊疗重点说明cSLBP首先应针对病因治疗，本指南主要介绍cNSLBP的诊疗临床评估08多维度临床评估体系疼痛评估VAS视觉模拟评分、NRS数字评定量表、BPI简明疼痛评估量表功能障碍评估ODIOswestry残疾指数、RMDQRoland-Morris功能障碍调查表、JOA评分生活质量评估SF-36健康调查量表、EQ-5D欧洲五维健康量表心理健康评估DASS-21抑郁-焦虑-压力量表、BDIBeck抑郁量表、FABQ恐惧-回避信念问卷表面肌电图（sEMG）评价神经肌肉功能状态和活动水平，辅助功能评估制定个体化方案评价治疗效果调整优化方案判断预后若治疗效果差，需重新考虑是否存在其他病因治疗方案09一般治疗与物理治疗强烈推荐物理治疗健康教育帮助医患双方形成关于cLBP诊断的正确观点建立治疗与预防的科学认知体系自我管理适度运动与生活方式调整主动避免腰痛诱发因素经皮神经电刺激（TENS）兴奋粗纤维关闭疼痛传入闸门，激活内源性镇痛系统冲击波疗法机械力学效应与生物学效应促进组织修复、减轻炎症其他物理因子光、磁、热、冷等，不同物理因子组合可提高临床疗效运动与健康教育联合更有利于预防腰痛，规律运动可降低11%~16%发病风险中医治疗与药物治疗辨证施治·整体调节针灸推拿针灸、推拿、拔罐、中药内服外用等传统疗法，强调辨证施治、整体调节整体调节基于辨证论治原则，针对个体体质与证型差异，综合运用多种传统疗法实现标本兼治一线用药非甾体消炎药（NSAIDs）为首选药物，根据疼痛程度个体化选择肌肉松弛剂适用于肌张力增高与痉挛明显的患者，有效缓解肌肉紧张状态抗抑郁药适用于伴抑郁焦虑的慢性疼痛患者，改善情绪与疼痛双重症状注意事项关注药物副作用，定期监测肝肾功能与血常规，避免长期大量使用心理治疗与数字医疗认知行为疗法（CBT）纠正恐惧-回避信念，改善疼痛应对策略，是心理治疗的核心干预手段正念减压与放松训练辅助心理干预手段，帮助患者建立身心调节能力，缓解疼痛相关焦虑系统心理干预针对慢性疼痛导致的心理问题进行系统化评估与专业干预治疗远程康复与智能APP远程康复指导结合智能疼痛管理APP，突破时空限制实现持续照护可穿戴设备监测辅助姿势监测与运动依从性管理，实时追踪康复进程数字化自我管理数字化工具提升患者自我管理能力和治疗依从性，赋能长期康复微创介入治疗保守治疗效果不佳时的进阶选择射频消融术适应症：小关节源性腰背痛作用机制：阻断痛觉传导通路椎间盘内电热凝术适应症：椎间盘源性腰背痛作用机制：热凝封闭痛觉神经纤维硬膜外腔注射药物组合：糖皮质激素联合局麻药作用机制：减轻神经根周围炎症触发点注射适应症：肌筋膜扳机点作用机制：缓解局部肌张力增高选择原则一：需结合病因分型、影像学定位和患者全身状况个体化选择选择原则二：严格掌握适应证与禁忌证手术治疗手术适应证手术方式与核心原则手术治疗是cLBP的终末选择，仅适用于严格筛选的特定患者保守治疗及微创介入治疗无效症状持续严重影响生活质量存在明确的手术指征如进行性神经功能缺损、马尾综合征等影像学检查与临床表现高度吻合确保手术靶点定位准确手术方式椎间盘切除术、椎管减压术、脊柱融合术等，依据具体病因选择相应术式非手术治疗是大多数患者的一线选择手术决策需多学科讨论，充分评估风险获益比预防与康复10预防策略与康复管理形成正确疾病预防观念，优化生