中国梅毒诊疗指南（2023年版）

2026/07/27中国梅毒诊疗指南（2023年版）汇报人：皮肤性病科目录流行病学与病原学临床分期与表现实验室诊断治疗方案随访与特殊人群管理0102030405流行病学与病原学01我国梅毒流行现状1476594例2022年全国报告病例居乙类传染病第3位104.9/10万发病率持续攀升83%+隐性梅毒占比漏诊率高高危人群特征性工作者、MSM人群多性伴侣者HIV感染者老年人群200/10万65岁以上人群发病率超200/10万，与高危行为增加和筛查普及直接相关先天梅毒1200例/年年报告约1200例，母婴阻断仍需加强增幅趋势2023年：新发病530116例2024年：增至674148例增幅显著病原体特征形态特征密螺旋体属，细长螺旋状厌氧微生物，长约5-20微米，宽约0.1-0.2微米培养特性无法体外人工培养，仅能通过兔睾丸接种培养显微镜观察暗视野显微镜下呈金色闪光，运动缓慢有规律抵抗力极弱41℃仅存活2小时，100℃即刻死亡离体干燥环境中1-2小时即失活对肥皂水、75%乙醇、碘伏等常用消毒剂均敏感间接接触传播极为罕见传播途径95%性接触传播最主要传播途径感染早期传染性最强病期超过4年的梅毒传染性基本消失垂直传播妊娠任何阶段TP均可通过胎盘感染胎儿未治疗的一期/二期梅毒孕妇几乎100%传播给胎儿早期隐性梅毒孕妇胎儿感染率约80%，晚期隐性约10%可致流产、早产、死胎、先天梅毒血液传播输入污染血液、共用针具吸毒可感染无偿献血制度完善后，经输血传播已极罕见其他途径接吻、哺乳、接触污染衣物用具——仅发生于皮肤黏膜破损时临床分期与表现02一期梅毒2-4周潜伏期范围~95%单发性溃疡占比1-2cm典型直径范围3-8周自然消退周期形态特征圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚基底与表面基底肉红色，表面清洁触诊特征触之软骨样硬度，为特征性体征男性好发部位冠状沟、龟头、包皮女性好发部位大小阴唇、宫颈、阴道口生殖器外发生约5%发生于口唇、肛周、乳房、手指硬化性淋巴结炎约50%患者出现同侧腹股沟/近卫淋巴结肿大淋巴结特征质地偏硬，不融合，不化脓，无疼痛压痛易漏诊因素约30%女性和部分男性硬下疳位于隐蔽部位，常被忽视二期梅毒皮损形态多样，可模拟多种皮肤病，需结合病史及实验室检查鉴别泛发对称、瘙痒轻微二期梅毒皮损核心特征掌跖部铜红色斑丘疹浸润性斑丘疹伴领圈样脱屑，具有重要诊断价值出现时间硬下疳消退后3-4周出现，感染后7-10周全身播散斑疹玫瑰疹样皮损丘疹坚实隆起皮损斑丘疹斑疹与丘疹融合脓疱疹含脓液皮损扁平湿疣肛周、外生殖器湿润扁平丘疹，高度传染黏膜斑口腔、生殖器黏膜灰白色斑虫蚀样脱发头皮弥漫性脱发，呈虫蚀状系统损害全身浅表淋巴结肿大骨关节损害眼损害内脏损害神经系统损害三期梅毒皮肤黏膜损害结节性梅毒疹头面部及四肢伸侧，铜红色结节，可溃破树胶肿皮肤、口腔、舌咽部深在性破坏性浸润，上腭及鼻中隔穿孔致马鞍鼻近关节结节大关节周围纤维性结节内脏损害骨梅毒骨膜炎、骨炎眼梅毒虹膜炎、视神经炎呼吸道、消化道呼吸道、消化道受累肝脾、泌尿生殖系统肝脾及泌尿生殖系统损害心血管梅毒主动脉瓣闭锁不全主动脉瘤冠状动脉口狭窄可危及生命需心内科会诊后驱梅治疗神经梅毒可发生于梅毒早晚期任何阶段无症状神经梅毒无神经系统症状体征脑脊液白细胞升高脑脊液蛋白升高VDRL阳性脑膜神经梅毒头痛发热脑膜刺激征颅神经麻痹脑膜血管梅毒脑血管缺血表现偏瘫失语脑实质梅毒麻痹性痴呆精神症状智力减退人格改变脊髓痨闪电样痛感觉异常深感觉障碍共济失调诊断关键：脑脊液检查VDRL试验特异性高VDRL试验敏感性低需结合临床与脑脊液常规综合判断隐性梅毒与先天梅毒隐性（潜伏）梅毒无临床症状，血清学阳性，脑脊液正常早期隐性梅毒病程2年内，仍有传染性晚期隐性梅毒病程超2年，传染性低，可进展为内脏损害早期先天梅毒2岁内发病出生后早期即出现临床表现皮肤黏膜损害：皮疹、水疱、糜烂鼻炎：鼻塞、流涕、鼻出血肝脾肿大：肝脾受累肿大骨骼损害：骨软骨炎、骨髓炎晚期先天梅毒2岁后发病炎症性损害间质性角膜炎、神经性耳聋、克勒顿关节标识性损害（标志性特征）马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、前额圆凸幼童期或更晚出现特征性损害隐性先天梅毒无症状，血清学阳性，脑脊液正常实验室诊断03病原学检查暗视野显微镜检查取硬下疳渗出液或淋巴结穿刺液，观察TP特征性形态与运动一期、二期梅毒的确诊依据口腔黏膜斑因杂有其他螺旋体，不宜采用此法镀银染色法操作简便，基层医疗机构可开展敏感性低于暗视野显微镜PCR检测分子水平检测TP核酸，敏感性高适用于溃疡皮损拭子、脑脊液等标本目前尚未广泛普及，作为补充手段血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验（筛查/疗效监测）梅毒螺旋体抗原试验（确认）RPR/TRUST/VDRL快速血浆反应素、甲苯胺红不加热血清试验可定量检测检测反应素抗体，用于疗效判断早期窗口期感染2-3周内可为阴性，4周后需复查前带现象抗体水平过高致假阴性，需稀释后重测生物学假阳性某些传染病、自身免疫病、妊娠等可出现假阳性结果TPPA/TPHA/FTA-ABS/TP-ELISA检测特异性抗体，敏感性高感染后终身阳性特异性抗体持续存在，不能区分现症与既往感染不能用于疗效判断无法评估治疗效果，也不能诊断再感染早期即可阳性一期梅毒阶段敏感性高，可早期检出血清学诊断策略与判读诊断原则：两类试验必须同时检测非螺旋体试验螺旋体试验判读阳性阳性现症梅毒（需结合临床分期）阳性阴性生物学假阳性（需排查其他疾病）阴性阳性早期梅毒/既往感染/治疗后血清固定阴性阴性排除梅毒（极早期窗口期除外）IgM抗体检测提示活动性感染，可用于先天梅毒诊断和早期梅毒辅助判断CapitaSyphilisM等商业化试剂盒可定量检测各期梅毒诊断标准一期梅毒疑似病例流行病学史+硬下疳/淋巴结炎+非螺旋体或螺旋体试验单阳性确诊病例疑似病例+暗视野镜检阳性，或两类血清学试验双阳性二期梅毒疑似病例流行病学史+梅毒疹/扁平湿疣/黏膜斑/脱发+单阳性确诊病例疑似病例+暗视野镜检阳性，或双阳性三期梅毒疑似病例流行病学史+晚期损害表现+非螺旋体试验阳性确诊病例疑似病例+两类血清学试验双阳性神经梅毒梅毒血清学阳性+脑脊液异常白细胞升高蛋白升高VDRL阳性治疗方案04治疗原则早期诊断及时治疗·足量足疗程青霉素首选各期梅毒治愈率＞95%治疗目的早期消除传染·晚期阻断损害吉海反应发生时间：首次抗梅治疗后6-12小时出现发热、头痛、皮损加重等发生率：一期梅毒约50%，二期梅毒约75%处理：解热镇痛药对症，严重者可短程使用糖皮质激素治疗前评估心血管梅毒：需心内科会诊控制心衰后再驱梅神经梅毒：需完成脑脊液检查评估青霉素过敏：需严格评估替代方案有效性早期梅毒治疗方案方案药物剂量与用法疗程首选苄星青霉素240万U单次肌注1次备选普鲁卡因青霉素80万U/d肌注连续15天过敏替代多西环素100mgbid口服连续14天过敏替代头孢曲松1g/d肌注连续10-14天注意事项普鲁卡因青霉素疗程从原10天延长至15天（2023版更新）多西环素标准疗程明确为14天四环素、大环内酯类因耐药率升高已不作为首选晚期梅毒治疗方案三期梅毒、晚期隐性梅毒治疗方案方案药物剂量与用法疗程首选苄星青霉素240万U肌注

每周1次连续3周备选普鲁卡因青霉素80万U/d肌注连续20天过敏替代多西环素100mgbid口服连续28天心血管梅毒处理要点需心内科会诊，控制心衰后驱梅首日小剂量青霉素，逐步加量，避免吉海反应加重心衰必要时联合糖皮质激素控制炎症反应多西环素替代疗程从14天延长至28天（2023版更新，与国际指南对齐）神经梅毒治疗方案方案药物剂量与用法疗程首选水剂青霉素G1800-2400万U/d静脉滴注（分6次q4h）连续10-14天序贯治疗苄星青霉素240万U肌注

每周1次连续3周备选普鲁卡因青霉素240万U/d肌注+丙磺舒500mgqid口服连续10-14天过敏替代

头孢曲松2g/d静脉滴注，连续10-14天

多西环素200mgbid口服，连续28天（疗效证据有限）神经梅毒必须使用水剂青霉素静脉给药，苄星青霉素脑脊液浓度不足妊娠期梅毒治疗方案治疗原则：妊娠任何阶段确诊后应立即治疗妊娠期禁用多西环素（影响胎儿骨骼与牙齿发育）孕早期与孕晚期各需完成1个完整疗程治疗后每月复查RPR滴度直至分娩方案药物剂量与用法适用情况首选苄星青霉素240万U

肌注早期梅毒1次；晚期梅毒每周1次共3次备选普鲁卡因青霉素120万U/d

肌注

连续10天早期梅毒（2024WHO推荐）头孢曲松1g/d

肌注，连续10-14天（谨慎使用）红霉素500mgqid

口服，连续14天（疗效不确切，需密切随访）先天梅毒治疗方案早期先天梅毒（2岁内）方案药物剂量与用法疗程首选水剂青霉素G10-15万U/(kg·d)静脉滴注（分2-3次）连续10-14天备选普鲁卡因青霉素5万U/(kg·d)肌注连续10-14天晚期先天梅毒（2岁以上）苄星青霉素5万U/kg肌注，每周1次，连续3次（最大剂量240万U）青霉素过敏者红霉素7.5-12.5mg/(kg·d)分4次口服，连续30天随访要求治疗后每2-3个月复查RPR至转阴或稳定脑脊液异常者每6个月复查脑脊液直至正常随访与特殊人群管理05疗效随访方案3个随访时间点第6/12/24个月4倍以上成功治疗标准抗体滴度逐步下降RPR/TRUST定量检测指标非螺旋体抗体分期随访频率特殊要求早期梅毒6/12/24个月滴度未降4倍需复治晚期梅毒12/24个月需评估器官损害神经梅毒每6个月复查脑脊液直至正常妊娠梅毒每月至分娩新生儿出生后同步随访治疗失败判定：症状持续或抗体滴度上升4倍以上，需排除再感染后重新治疗血清固定现象规范治疗后，非螺旋体抗体滴度在低水平（通常1:4以下）持续不转阴超过2年可能原因晚期梅毒治疗后常见，与体内残留抗原持续刺激有关鉴别要点需排除治疗不足、再感染或合并HIV感染处理策略排除神经梅毒（脑脊液检查）排除心血管梅毒（影像学评估）若已排除上述情况，可定期随访观察，无需重复治疗合并HIV感染者血清固定率更高，需更密集监测合并HIV感染诊疗要点19.9%HIV感染者梅毒阳性率21.9%MSM人群梅毒阳性率增加HIV感染风险梅毒溃疡可出现在安全套覆盖范围外加速HIV病情进展合并梅毒者病毒载量更高、CD4更低快速进展风险可能快速进展至心血管梅毒和神经梅毒治疗方案与HIV阴性者相同，但需更密集随访确诊梅毒后必须进行神经、眼部和耳部检查抗逆转录病毒治疗可增强梅毒治疗应答治疗后每3个月复查RPR滴度，持续