中国血液成分输注指南（2024年版）

2026/07/27中国血液成分输注指南（2024年版）汇报人：临床输血培训组目录指南概述与核心修订要点红细胞制剂输注规范血小板制剂输注规范血浆与冷沉淀输注规范特殊人群输注管理输血不良反应识别与处理临床输血安全与质量管理01020304050607指南概述与核心修订要点01指南制定背景与目标15%~20%预计节约总用血量资源节约20g/L+机构间输血阈值差异差异显著42项近5年RCT研究数据循证基础血液供应持续紧张全球血液制品供需缺口扩大，亟需通过循证推荐减少非必要输血，预计可节约总用血量15%~20%临床实践差异显著不同医疗机构对输血阈值设定差异可达20g/L以上，限制性与宽松性策略争议广泛，亟需统一标准循证证据全面升级整合近5年42项RCT研究数据，采用GRADE分级体系明确推荐强度，A级推荐基于同质RCT系统评价核心目标优化输血决策、减少输血相关不良反应、提升血液资源利用效率，推动从"经验输血"向"精准输血"转型2024版核心修订要点总览修订领域2020版/既往标准2024版更新要点红细胞输注阈值Hb＜70g/L（统一阈值）Hb＜60~80g/L（个体化区间）血小板预防性输注PLT＜20×10^9/LPLT＜10×10^9/L（低危）；10~20×10^9/L（高危）纤维蛋白原干预目标Fib＜1.0g/L启动补充Fib＜1.5g/L即启动，目标1.5~2.0g/L新鲜冰冻血浆禁忌未明确列出明确禁止单纯扩容/营养补充/提升白蛋白大量输血方案未统一比例推荐红细胞:血浆:血小板=1:1:1红细胞制剂输注规范02红细胞输注指征：个体化阈值无心血管基础疾病Hb＜60g/L启动输注血流动力学稳定时Hb60~70g/L伴缺氧症状乏力、心悸、呼吸困难时考虑输注术中急性失血Hb快速下降至70g/L以下伴组织灌注不足表现时，紧急输注动态评估原则不可仅依赖单次Hb检测，需结合失血速度与血流动力学合并心血管疾病关键人群冠心病、心力衰竭Hb＜80g/L考虑输注急性冠脉综合征避免严格限制性策略红细胞制剂分类与适用场景制剂类型成分特点保存条件核心适用场景悬浮红细胞去除70%以上血浆，Hct70%~80%2~6℃，35天慢性贫血、急性失血、心肾功能不全者洗涤红细胞去除98%血浆蛋白及白细胞2~6℃，24小时内血浆过敏、自身免疫性溶血、高钾血症去白细胞红细胞去除99%以上白细胞同悬浮红细胞反复输血者、非溶血性发热反应史、器官移植前辐照红细胞γ射线灭活淋巴细胞同原制品免疫缺陷、新生儿换血、近亲输血冰冻红细胞甘油低温保存-80℃，10年稀有血型患者红细胞输注剂量与速度2U成人单次输注量↑Hb5~10g/L10~15ml/kg儿童剂量计算体重基准4h硬性时限要求室温≤30min一般成人40~60滴/分钟特殊人群儿童、老年人、心功能不全者：20~30滴/分钟急性失血需快速补充时可加快，必要时加压输血硬性要求每U红细胞必须在4小时内输完，室温放置不超过30分钟复查时机输注后1~2小时复查Hb水平调整方案根据贫血改善情况与失血速度调整后续方案血小板制剂输注规范03血小板输注指征：预防性与治疗性预防性输注阈值下调，治疗性以止血为首要目标预防性输注PLT＜10×10⁹/L：无论有无出血症状均需输注PLT10~20×10⁹/L伴高危因素（发热、感染、凝血异常、高白细胞血症）时启动输注拟行手术者：一般手术PLT＞50×10⁹/L，关键部位手术（眼、脑）PLT＞100×10⁹/L治疗性输注与禁忌血小板减少导致活动性出血（消化道大出血、颅内出血等），立即输注无需等待血小板计数结果，以止血为首要目标血小板功能障碍（如尿毒症、药物所致）伴活动性出血时输注TTP禁忌：血栓性血小板减少性紫癜通常禁忌输注，可能加重微血栓血小板制剂分类与选择制剂类型血小板含量特点适用人群单采血小板≥2.5×1011/袋纯度高、杂质少、单一供者白血病化疗后、需反复输注者辐照血小板同单采灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD免疫缺陷、造血干细胞移植患者浓缩血小板约0.55×1011/袋多供者混合、成本低一般止血需求，已渐被单采替代少白细胞血小板去除绝大部分白细胞减少发热反应已产生白细胞抗体者进行血小板交叉配型，选择HLA/HPA相合的血小板联合使用重组人血小板生成素提升疗效输注后1小时复查血小板计数评估效果血小板输注剂量与操作要点成人剂量每次1治疗量，即单采血小板1袋儿童剂量按0.1~0.2治疗量/kg体重计算低体重儿童体重低于20kg者，可按10~15ml/kg补充轻摇混匀输注前轻摇血袋使血小板混匀，禁止剧烈震荡输血器选择必须使用标准输血器，不可使用微孔滤器输注速度以患者可耐受的最大速度快速输注，通常20~30分钟内输完冲管处理剩余少量可用生理盐水冲管输入＞40×10⁹/L输注后1小时PLT几乎可控制所有患者出血＞20×10⁹/L输注后1小时PLT约2/3患者可停止出血＜20×10⁹/L输注后PLT仍不足1/3患者出血停止，需评估无效原因血浆与冷沉淀输注规范04新鲜冰冻血浆（FFP）输注规范输注指征明确禁忌证仅限凝血因子缺乏导致的出血或高出血风险DIC患者凝血指标显著异常INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常上限且伴出血大量输血导致的稀释性凝血功能障碍24h＞10U红细胞遗传性凝血因子缺乏症替代治疗如血友病B华法林过量导致的严重出血需紧急逆转单纯扩容应使用晶体液或胶体液补充营养应使用肠内/肠外营养提升白蛋白水平应使用人血白蛋白制品无凝血功能异常的围手术期预防性输注剂量方案：成人每次10~15ml/kg体重，输注后监测凝血功能冷沉淀输注规范8~9倍死亡率风险倍数Fib＜1.0g/L时24小时死亡率约为Fib1.5~2.0g/L患者的8~9倍核心适应症纤维蛋白原缺乏：Fib＜1.5g/L且伴活动性出血（2024版阈值从1.0g/L上调至1.5g/L）甲型血友病：术前或出血时的替代治疗（无特异性浓缩制剂时）血管性血友病（vWD）：出血治疗大量输血后纤维蛋白原缺乏导致的凝血障碍剂量方案成人每次10~15U儿童按0.2~0.3U/kg体重计算每单位含纤维蛋白原≥150mg，VIII因子≥80IU输注后监测纤维蛋白原水平，目标维持1.5~2.0g/L创伤/产科大出血重点纤维蛋白原是最早下降的凝血因子，需早期补充Fib＜1.0g/L时24小时死亡率约为Fib1.5~2.0g/L患者的8~9倍目标维持Fib≥1.5g/L，推荐目标值约1.75g/L血浆制品分类与使用对比制剂类型主要成分保存条件核心用途注意事项新鲜冰冻血浆（FFP）全部凝血因子及白蛋白-18℃以下，1年DIC、大量输血后凝血障碍需ABO同型，输注前解冻普通冰冻血浆除V、VIII因子外的凝血因子-18℃以下，4年维生素K依赖因子缺乏不适用于V、VIII因子缺乏病毒灭活血浆经亚甲蓝/紫外线处理同FFP降低病原体传播风险部分凝血因子活性可能降低冷沉淀纤维蛋白原、VIII因子、vWF-18℃以下，1年低纤维蛋白原血症、血友病A解冻后尽快输注血浆解冻后不可室温放置超过30分钟100ml血浆需在10分钟内输完不可与其他药物混合输注大量输血方案（MTP）90mmHg收缩压阈值紧急启动1000ml预估失血量大量失血10U24h红细胞输注量MTP启动启动条件收缩压＜90mmHg或预估失血量≥1000ml24小时内输注红细胞≥10U1:1:1比例输注方案红细胞:新鲜冰冻血浆:单采血小板=1U:100ml:1U无单采血小板时，每10U红细胞搭配10U浓缩血小板凝血功能纠正目标纤维蛋白原≥1.5g/L（低于1.5g/L立即输注冷沉淀）血小板计数≥100×10^9/LINR≤1.5APTT延长≤1.5倍正常上限辅助措施允许性低血压：未止血创伤患者收缩压维持80~90mmHg氨甲环酸：首剂1g（10分钟内），后续1g维持8小时，伤后3小时内给药获益最大晶体液控制在1000~1500ml以内，优先等渗晶体液特殊人群输注管理05儿科输注要点剂量精准化红细胞：儿童

10~15ml/kg，早产儿

5~10ml/kg血小板：0.1~0.2

治疗量/kg体重血浆：10~15ml/kg体重特殊输注指征新生儿：Hb<13g/dL需紧急干预儿童：Hb<70g/L启动输注术前心脏手术：Hb需维持

≥100g/L制品选择原则免疫缺陷患儿

优先使用辐照红细胞血浆过敏患儿

使用洗涤红细胞新生儿换血

首选洗涤红细胞护理重点严格控制输注速度，防止循环超负荷输血前必须完成血型鉴定和交叉配血密切监测体重变化、尿量、皮肤弹性孕产妇输注管理输注指征个体化①Hb＜80g/L时应积极干预②产前Hb目标维持≥100g/L③产后出血时按大量输血方案执行产科大出血处理①纤维蛋白原目标≥2.0g/L（产科患者建议低于2.0g/L即启动补充）②早期补充冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物③氨甲环酸常规使用（与创伤方案一致）血型特殊注意①孕妇可能产生不规则抗体，输血前必须进行抗体筛查②新生儿溶血病换血治疗需选用与母亲抗体相容的血液自体输血推广①择期剖宫产患者可考虑术前自体储血②术中血液回收技术适用于预计失血量大的手术老年患者输注管理输注阈值调整Hb＜80g/L即可考虑输注，老年患者心肺代偿能力下降合并冠心病、心功能不全者需更积极纠正贫血输注速度严格控制输注速度减慢至1~2ml/min每次输注量不宜过大，防止循环超负荷输注过程中每30分钟监测血压、心率、呼吸铁过载监测长期输血患者（如骨髓增生异常综合征）需定期监测铁蛋白铁蛋白＞1000μg/L时启动祛铁治疗知情同意与沟通充分告知输血风险与获益关注老年患者对输血的恐惧心理，做好心理疏导创伤患者紧急输血策略损伤控制复苏核心原则先救命后治病，边复苏边评估不等待检验结果延误输血抢救优先采用成分输血，避免全血输注凝血病纠正优先级纤维蛋白原是最早下降的凝血因子，需优先补充冷沉淀剂量按10~15IU/kg计算，成人首次10~15U每输注10U冷沉淀可提升纤维蛋白原约0.5g/L允许性低血压管理未彻底止血患者维持收缩压80~90mmHg合并颅脑损伤（GCS＜9分）时收缩压维持≥110mmHg避免过量晶体液导致稀释性凝血病枸橼酸盐中毒预防大量输血时注意低钙血症，预防性补充钙剂监测血钾水平，肾功能异常者警惕高钾血症动态监测电解质，及时调整治疗方案输血不良反应识别与处理06急性输血反应识别与处理反应类型临床表现紧急处理急性溶血反应寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿、休克立即停止输血，补液扩容，碱化尿液，防治肾衰过敏反应荨麻疹、瘙痒、喉头水肿、过敏性休克轻度：抗组胺药；重度：肾上腺素+糖皮质激素+吸氧细菌污染反应寒战、高热、脓毒症、感染性休克立即停止输血，血袋残余血送培养，广谱抗生素循环超负荷剧烈头痛、呼吸困难、咳血性泡沫痰、肺水肿立即停止输血，端坐位，利尿、强心、扩血管TRALI输血6h内发热、呼吸困难、低氧血症、肺水肿停止输血，高浓度吸氧，必要时气管插管通用处理流程1立即停止输血，更换输液器，生理盐水维持静脉通路2快速评估生命体征与症状3采集血样送检（血型复查、交叉配血、细菌培养）4及时通知输血科与上级医师5详细记录并24小时内上报迟发性输血反应监测迟发性溶血反应24小时~数天无法解释的发热、黄疸、贫血加重监测Hb和胆红素，必要时再次输注相合血液输血后紫癜5~10天皮肤出血点、瘀斑，血小板计数急剧下降静脉注射免疫球蛋白，避免血小板输注输血相关移植物抗宿主病4~30天发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，预后极差，死亡率极高免疫缺陷患者必须使用辐照血液制品预防为主铁过载长期反复输血患者（地中海贫血、MDS）铁沉积于肝脏、心脏、内分泌腺铁蛋白＞1000μg/L定期监测铁蛋白，超标启动祛铁治疗临床输血安全与质量管理07输血前评估与核对制度输血前评估三要素患者病情评估明确输血目的、预期效果及风险实验室指标评估Hb、PLT、凝血功能等知情同意充分告知输血必要性、风险及替代方案，签署知情同意书"三查八对"制度查三查查血制品有效期、质量、包装完好性对八对对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量领取与运输规范双人核对签字医护人员与血库共同核对，双方签字确认温度控制运输红细胞制品2~8℃运输，血小板20~24℃震荡保存运输防护运输中避免剧烈震荡、阳光直射科室接收再次核对双人核对制度两名医护人员共同核对，确认血液外观无溶血、凝块、气泡外观质量检查确认血液外观无溶血、凝块、气泡及时输注核对无误后尽快开始输注输血过程监测与记录监测频率15分钟内：每5分钟巡视1次15分钟后：每30分钟巡视1次结束后：继续观察至少4小时监测内容体温、血压、心率、呼吸频率皮肤颜色、有无皮疹或瘙痒尿色变化（警惕血红蛋白尿）患者主诉（腰痛、胸闷、呼吸困难等）记录