荨麻疹诊疗指南（2023 版）

2026/07/27荨麻疹诊疗指南（2023版）汇报人：皮肤科目录指南概述与更新要点疾病定义与分类病因与发病机制临床表现与诊断实验室检查鉴别诊断治疗原则与策略药物治疗方案特殊人群管理疾病管理与预后01020304050607080910指南概述与更新要点01指南背景与制定依据荨麻疹是皮肤科常见过敏性疾病，严重影响患者生活质量指南制定背景中华医学会皮肤性病学分会组织专家制定基于循证医学证据和临床实践经验旨在规范荨麻疹的诊断和治疗流程2023版主要更新更新疾病分类体系明确急性与慢性荨麻疹界定优化治疗路径强调个体化用药策略新增特殊人群管理章节完善实验室检查推荐方案疾病定义与分类02荨麻疹定义≤6周急性荨麻疹>6周慢性荨麻疹起病急骤消退迅速风团皮肤表面隆起的风团样皮疹中央可融合成片红斑与瘙痒风团周围常伴有红晕瘙痒程度不一，可从轻度到剧烈发病特点起病急骤，消退迅速消退后不留痕迹荨麻疹分类体系按病程分类急性荨麻疹病程短于6周，多与药物、食物或感染相关慢性荨麻疹病程超过6周，病因复杂，需系统评估按病因分类诱导性荨麻疹由特定诱因触发，如寒冷、热、日光、运动等自发性荨麻疹无明显外部诱因，风团自发出现特殊类型重点血管性水肿胆碱能性荨麻疹累及皮肤深层和黏膜下层由体温升高诱发病因与发病机制03常见病因分析急性荨麻疹常见病因慢性荨麻疹病因特点药物抗生素非甾体抗炎药造影剂等食物海鲜坚果蛋类食品添加剂感染病毒感染细菌感染寄生虫感染物理刺激寒冷刺激热刺激日光照射机械刺激特发性50%患者病因不明自身免疫约30-40%与自身抗体相关功能性自身抗体IgG型抗IgE受体抗体慢性感染幽门螺杆菌病毒性肝炎慢性牙源性感染内分泌与代谢甲状腺疾病糖尿病月经周期相关发病机制免疫机制IgE介导抗原与肥大细胞表面IgE结合，触发脱颗粒自身免疫抗FcεRI或抗IgE自身抗体激活肥大细胞补体途径C3a、C5a等过敏毒素直接作用炎症介质释放组胺主要介质白三烯、前列腺素细胞因子主要介质，引起血管扩张和瘙痒增强炎症反应维持慢性炎症状态血管反应小血管扩张小血管扩张和通透性增加血浆外渗血浆外渗形成风团临床表现与诊断04典型临床表现数分钟风团最短持续时间24小时核心阈值风团最长持续时间，超过需警惕不留痕迹消退特征：无色素沉着或鳞屑风团特点形态：大小不等，可融合成片颜色：淡红或苍白色持续时间：数分钟至数小时，一般不超过24小时消退特征：不留色素沉着或鳞屑伴随症状瘙痒：程度不一，影响生活质量刺痛或烧灼感：部分患者出现血管性水肿：眼睑、口唇等疏松部位系统症状（重症）发热关节痛腹痛呼吸困难血压下降过敏性休克诊断标准与流程典型风团皮损，伴瘙痒，持续时间<24小时，消退后不留痕迹病史采集重点发作时间、频率、持续时间可能诱因：药物、食物、物理刺激既往过敏史、家族史伴随症状：发热、腹痛、呼吸困难诊断流程1临床诊断依据典型表现2病因诊断详细病史和必要检查3分型诊断明确荨麻疹类型实验室检查05常规检查项目急性荨麻疹血常规评估感染、嗜酸性粒细胞尿常规排除泌尿系统感染炎症指标CRP、ESR慢性荨麻疹血常规、尿常规肝肾功能、血糖甲状腺功能及自身抗体幽门螺杆菌检测自身抗体谱：ANA、抗FcεRI抗体特殊检查血清总IgE和特异性IgE自体血清皮肤试验（ASST）基础代谢率测定检查策略先常规后特殊，分层递进根据病程长短选择检查范围诱导性荨麻疹专项检查冰块试验寒冷性荨麻疹将冰块置于前臂皮肤，观察局部风团反应；阳性表现为接触部位出现红斑、风团，移除后逐渐消退热刺激试验热接触性荨麻疹以40-45℃热源接触皮肤，诱发局限性风团；记录出现风团的潜伏期及持续时间光激发试验日光性荨麻疹采用UVA/UVB光源照射暴露皮肤，观察光照后数分钟内是否出现风团反应划痕试验皮肤划痕症以钝器划压皮肤，观察条索状风团出现情况运动激发胆碱能性荨麻疹运动或热水浴诱发小风团，伴刺痛感水接触试验水源性荨麻疹任何温度水接触皮肤后出现风团压力测试压力性荨麻疹垂直压力15分钟，延迟出现深在性风团检测注意事项检测前停用抗组胺药至少48-72小时在病情稳定期进行记录激发试验的阈值和反应强度鉴别诊断06主要鉴别诊断<24h>24h荨麻疹风团持续时间

<24小时消退后不留痕迹以瘙痒为主要症状无系统损害荨麻疹性血管炎风团持续时间>24小时消退后遗留色素沉着伴关节痛、发热等系统症状病理示血管炎改变多形红斑皮损呈靶形损害黏膜常受累持续时间较长接触性皮炎皮损局限于接触部位边界清楚有明确接触史药疹有明确用药史皮损形态多样可伴系统症状治疗原则与策略07治疗总体原则病因治疗与对症治疗相结合控制症状消除风团和瘙痒提高生活质量改善患者日常状态减少复发预防严重并发症病因治疗去除诱因，治疗基础疾病药物治疗抗组胺药为一线用药个体化方案根据病情严重程度调整早期干预，足量用药规律用药，避免症状反弹逐步减量，维持治疗定期评估，调整方案急性荨麻疹治疗一线治疗第二代抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定起效快，嗜睡副作用小重症患者抗组胺药联合治疗短期口服糖皮质激素：泼尼松0.5-1mg/kg/d，3-7天过敏性休克处理紧急立即肌注肾上腺素建立静脉通路，补液吸氧，保持呼吸道通畅糖皮质激素、抗组胺药辅助治疗病因治疗停用可疑药物避免可疑食物治疗感染药物治疗方案08抗组胺药物应用第二代抗组胺药（首选）西替利嗪：10mg/日，分1-2次口服氯雷他定：10mg/日，每日1次非索非那定：180mg/日，分1-2次口服依巴斯汀：10mg/日，每日1次比拉斯汀：20mg/日，每日1次第一代抗组胺药氯苯那敏、苯海拉明等嗜睡作用明显，影响认知功能适用于夜间症状明显者联合用药策略第二代药物联合第一代（夜间）两种第二代药物联合常规剂量无效时可加量2-4倍5第二代药物种类首选治疗方案第一代药物特点嗜睡风险显著关键提示常规剂量无效时可加量2-4倍需在医师指导下调整剂量，监测不良反应二线治疗药物糖皮质激素短期使用适用证重症急性荨麻疹、抗组胺药无效方案泼尼松0.5-1mg/kg/d注意事项避免长期使用，逐步减量免疫抑制剂需监测环孢素2-4mg/kg/d，用于难治性慢性荨麻疹监测指标肾功能、血压白三烯受体拮抗剂辅助治疗孟鲁司特10mg/日定位可作为辅助治疗手段生物制剂奥马珠单抗机制抗IgE单克隆抗体适应证慢性自发性荨麻疹，抗组胺药无效用法150-300mg，皮下注射，每4周1次慢性荨麻疹治疗路径1一线治疗第二代抗组胺药，常规剂量治疗2周后评估疗效评估节点：2周2二线治疗一线无效时升级抗组胺药剂量加倍或联合用药治疗2-4周评估评估节点：2-4周3三线治疗二线无效时加用加用奥马珠单抗或加用环孢素等免疫抑制剂或短期糖皮质激素过渡个体化方案4维持治疗症状控制后维持治疗3-6个月逐步减量，每2-4周减量一次稳定期管理5减量停药总疗程6-12个月或更长慢性荨麻疹需长期管理，规范治疗治疗终点2周评估2-4周再评估3-6个月维持6-12个月+总疗程特殊人群管理09儿童荨麻疹管理药物选择西替利嗪2-5岁：2.5mg/日6-11岁：5mg/日氯雷他定2-11岁按体重调整剂量避免使用第一代抗组胺药注意事项体重调整剂量根据患儿实际体重精确计算给药量关注认知和学习影响监测药物对神经系统的不良反应避免长期使用糖皮质激素防止激素对儿童生长发育的影响常见病因感染：病毒感染最常见食物过敏：牛奶、鸡蛋、花生等药物：抗生素、退热药家长教育避免已知过敏原随身携带抗组胺药识别严重过敏反应妊娠与哺乳期管理妊娠期用药西替利嗪、氯雷他定相对安全避免使用第一代抗组胺药糖皮质激素：泼尼松相对安全，避免早期使用严重过敏反应肾上腺素为抢救用药，不受妊娠限制，及时处理，保护母婴安全哺乳期用药西替利嗪、氯雷他定可谨慎使用注意观察婴儿嗜睡等反应治疗原则充分评估风险获益选择最低有效剂量优先局部护理和避免诱因老年患者管理用药特点肝肾功能减退，药物代谢减慢常合并多种基础疾病多药联用，注意相互作用药物选择优先选择第二代抗组胺药从低剂量起始，逐步调整避免第一代药物的中枢抑制作用注意事项监测肝肾功能关注心血管风险避免跌倒风险（嗜睡、低血压）基础疾病管理控制高血压、糖尿病等避免使用可能诱发荨麻疹的药