2026中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识

2026中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识前言脓毒症作为机体对感染的失控反应所致的危及生命的器官功能障碍，一直是急诊医学领域面临的重大挑战。其起病隐匿，进展迅速，病死率较高，给患者家庭及社会带来沉重负担。尽管近年来在脓毒症的诊断与治疗方面取得了一定进展，但早期识别、有效预防及及时阻断其病理生理进程，仍是改善患者预后、降低死亡率的关键。鉴于此，由国内急诊医学领域多位专家共同发起，经过多次深入研讨、文献复习及临床经验总结，结合我国急诊医疗实际情况，制定本共识。旨在为急诊医师提供关于脓毒症早期预防与阻断的规范化指导，以期提高脓毒症的早期识别率，优化预防策略，强化阻断措施，最终改善患者结局。本共识的制定基于当前可获得的最佳证据，并充分考虑了临床实践的可行性与个体化原则。一、脓毒症高危人群识别准确识别脓毒症高危人群是实现早期预防与阻断的首要环节。急诊医师应具备高度的警惕性，对就诊患者进行快速评估。（一）基础疾病因素存在慢性基础疾病者是脓毒症的高发人群，包括但不限于：慢性肺部疾病、慢性心脏疾病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。这些患者由于自身免疫功能低下、器官储备功能减退，一旦发生感染，极易进展为脓毒症。（二）免疫功能低下状态除基础疾病外，其他导致免疫功能低下的因素也显著增加脓毒症风险，如长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂、接受放化疗、造血干细胞或实体器官移植术后、艾滋病患者、高龄（尤其是伴有多种共病的老年患者）及婴幼儿等。（三）近期感染或创伤史近期发生感染（如肺炎、尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等）且控制不佳者，或有明确创伤史（尤其是开放性创伤、大面积烧伤）、手术史（特别是大手术或急诊手术）的患者，是脓毒症的高危个体，需密切监测感染相关指标及器官功能变化。二、脓毒症早期预防策略对高危人群采取积极有效的预防措施，是降低脓毒症发生率的核心。（一）感染源控制与管理1.早期识别与恰当处理感染灶：对于存在感染风险的患者，应积极寻找并处理潜在感染源。例如，对于皮肤软组织感染，应及时进行清创引流；对于导管相关感染，需评估导管必要性，必要时尽早拔除或更换。2.合理使用抗菌药物：在怀疑细菌感染时，应根据患者情况（感染部位、可能的病原菌、当地耐药菌流行情况等）经验性选择广谱、强效的抗菌药物，并在获得病原学结果后及时调整为目标性治疗，强调“降阶梯”治疗策略。同时，严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用导致耐药菌产生及菌群失调。3.预防医院获得性感染：严格执行手卫生规范，加强医疗器械（如呼吸机、中心静脉导管、导尿管等）的消毒与维护，减少交叉感染风险。对长期卧床患者，加强翻身拍背，预防坠积性肺炎和压疮。（二）宿主防御机制增强1.营养支持：对于营养不良或存在营养不良风险的高危患者，应尽早启动合理的营养支持治疗，优先考虑肠内营养，以维护肠道屏障功能，增强免疫防御能力。2.免疫调节治疗：对于特定免疫功能低下患者，在有明确指征时，可考虑使用免疫增强剂（如粒细胞集落刺激因子等），但需严格掌握适应证。3.疫苗接种：对高危人群，如老年人、慢性疾病患者等，建议根据指南接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以预防特定病原体感染。（三）器官功能维护与支持1.维持内环境稳定：密切监测并维持患者水、电解质及酸碱平衡，避免容量过负荷或不足，保持有效循环血容量。2.呼吸功能维护：对于存在呼吸功能不全风险的患者，保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗，预防低氧血症。鼓励患者早期活动，减少肺部并发症。3.肾脏功能保护：避免使用肾毒性药物，必要时监测肾功能及尿量，早期识别急性肾损伤。三、脓毒症早期预警与阻断措施即使采取了预防措施，部分高危患者仍可能进展为脓毒症。因此，早期预警并及时干预至关重要。（一）早期识别指标与监测1.临床症状与体征监测：密切观察患者的体温（发热或低体温）、心率、呼吸频率、血压、意识状态、皮肤黏膜色泽及温度、尿量等基本生命体征和临床指标。这些指标的异常变化往往是脓毒症最早的信号。2.炎症标志物与器官功能指标监测：对高危患者，应动态监测白细胞计数及分类、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物水平。同时，关注乳酸、肝肾功能、凝血功能等指标，早期发现器官功能损害迹象。（二）早期阻断核心措施一旦发现脓毒症早期迹象或疑似脓毒症，应立即启动以下阻断措施：1.快速评估与液体复苏：遵循“早期目标导向治疗”的理念，对于存在组织低灌注表现（如低血压、乳酸升高）的患者，应立即开始液体复苏，首选晶体液。在复苏过程中，需动态评估患者对液体的反应性及耐受性，避免过度复苏。2.及时有效的抗感染治疗：在留取合适的病原学标本后（如血培养、痰培养、尿培养等），应尽快给予经验性广谱抗菌药物治疗，并根据药敏结果及时调整。抗菌药物的选择应覆盖可能的病原菌，并保证足够的剂量和疗程。3.器官功能支持与保护：针对已出现的器官功能障碍，采取相应的支持措施。如呼吸支持（氧疗、无创或有创机械通气）、循环支持（必要时使用血管活性药物维持平均动脉压）、肾脏替代治疗（如连续性肾脏替代治疗用于严重肾功能衰竭或电解质紊乱）等。同时，注意维持内环境稳定，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。4.综合支持治疗：包括镇痛镇静、营养支持、预防深静脉血栓形成、应激性溃疡等并发症的防治。强调多学科协作，为患者提供整体化治疗方案。四、总结与展望脓毒症的早期预防与阻断是一项系统工程，需要急诊医师具备高度的责任心、敏锐的观察力和扎实的专业知识。本共识从高危人群识别、早期预防策略到早期预警与阻断措施等方面进行了阐述，旨在为临床实践提供参考。然而，脓毒症的病理生理机制复杂，个体差异大，未来仍需更多高质量的临床研究来验证和完善现有策略。同时，推广和普及脓毒症相关知识，提高公众及非急诊专科医师对脓毒症的认知水平，加强区域化脓毒症救治网络建设，以及探索新的生物标志物和治疗靶点，将是未来脓毒症防治领域的重要方向。我们期待通过共同努力，不断提升我国脓毒症的早期预防与阻断水平，为改善患者预后贡献力量。共识制定专家组成员（按姓氏拼音排序）（此处为示例，实际应列出参与共识制定的专家姓名、单位及职称）陈X