医院感染暴发应急处置演练脚本

医院感染暴发应急处置演练脚本场景一：预警触发（演练开始）时间：202X年X月X日8:15地点：呼吸与危重症医学科二病区护士站人物：责任护士李萌、病区护士长张敏、住院患者共42人（在院）>李萌（整理出院病例，核对每日院内感染监测登记本）：张护士长，我统计了本周病区的呼吸道感染病例，近3天新出现了5例咳嗽、咳黄脓痰伴发热的患者，体温都在38℃以上，都是行气管切开机械通气超过48小时的患者，之前入院的时候都没有肺部感染。>张敏（接过登记本，核对患者信息）：我昨天就发现2床和7床的痰培养结果都报了鲍曼不动杆菌阳性，你把新发病例的床号、发病时间、基础疾病、侵入性操作记录列出来给我。（李萌打印患者信息清单：1床，慢性阻塞性肺疾病急性加重，气管切开第5天，8月2日10:00出现发热，体温38.7℃；7床，脑出血后遗症，气管切开第7天，8月2日16:00发热，体温39.1℃；12床，重度肺炎，气管插管第4天，8月3日9:00发热，体温38.3℃；18床，重症肌无力，气管切开第6天，8月3日20:00发热，体温39.4℃；23床，脑外伤术后，气管切开第5天，8月4日7:00发热，体温38.5℃。5例患者均符合呼吸机相关性肺炎诊断标准）>张敏：短时间内出现5例同源鲍曼不动杆菌感染，高度怀疑医院感染暴发，我立即上报医院感染管理科，你现在安排专人护理这5名患者，落实接触隔离，把同病房的其他患者暂时转出，做好环境消毒。>李萌：好的，我马上落实。场景二：初步核实与上报时间：202X年X月X日8:30地点：感染管理科办公室、医务部值班室人物：感染管理科科长王芳、医务部副主任刘凯、呼吸科主任赵刚>张敏（电话上报）：王科长，呼吸二病区近3天累计发生5例呼吸机相关性鲍曼不动杆菌肺炎，符合疑似医院感染暴发标准，特向你科上报。>王芳：我马上安排专职人员到病区核实，你继续落实隔离防控，不要让感染者接触其他患者，所有接触者严格手卫生。（8:40，感染管理科专职医师林洁、主管护师陈曦到达呼吸二病区，查阅病例、查看患者、采集环境物表标本：床头桌、听诊器、呼吸机旋钮、护士手、吸痰罐共12份标本，同时核对流行病史：5例患者均在病区南侧ICU转换病房接受治疗，床位间隔<1米，共用一台移动支气管镜，均由同一组护理人员负责吸痰护理）>林洁（电话反馈王芳）：核实情况：5例均为接受机械通气的免疫力低下患者，发病间隔均在潜伏期内，2例已分离出多重耐药鲍曼不动杆菌，环境采样已经送微生物检验科，初步判定为疑似医院感染暴发，涉及5例，无死亡病例。>王芳：我立即按流程上报，你留在病区指导落实防控。（8:55，王芳向分管院长、医务部上报：我院呼吸与危重症医学科二病区发生疑似医院感染暴发，5例确诊病例，经流行病学初步调查，考虑为多重耐药鲍曼不动杆菌经接触传播导致的呼吸机相关性肺炎暴发，建议启动医院感染暴发应急预案。9:00，分管院长批示：启动四级应急响应，成立医院感染暴发应急处置指挥部，总指挥由院长兼任，副组长为分管医疗、护理、后勤副院长，成员包括感染管理科、医务部、护理部、检验科、后勤保障部、药学部、宣传科、呼吸科负责人，立即开展处置工作。9:05，医务部副主任刘凯通知指挥部全体成员10分钟内到医院应急指挥中心集合，同时上报属地疾控中心：XX医院于202X年X月X日发生5例疑似鲍曼不动杆菌医院感染暴发，申请上级指导处置）场景三：流行病学调查与标本检测时间：202X年X月X日9:30-15:00地点：微生物检验科、呼吸二病区、应急指挥中心人物：检验科主任周明、疾控中心流行病医师张磊、指挥部全体成员>周明（14:00反馈检测结果）：5例患者痰标本共分离出4株鲍曼不动杆菌，12份环境标本中，移动支气管镜活检孔道、呼吸机旋钮、护士防护手套表面共3份标本检出鲍曼不动杆菌，所有菌株经脉冲场凝胶电泳分型，同源性达到95%以上，均为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）。>张磊（疾控中心现场调查后，汇报结论）：结合流调结果，明确传播链：该移动支气管镜1周前为1床阳性患者做镜下吸痰，之后的清洗消毒流程不规范，残留病原体，后续连续为其他4例患者进行操作，同时护理人员吸痰操作时未严格落实一人一洗手，手套污染后接触其他患者物品，共同导致本次暴发，符合医院感染暴发定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上同种同源感染病例，本次为一起5例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎暴发。>王芳（指挥部汇报）：目前已掌握核心信息：1.暴发基本情况：呼吸二病区开放床位45张，本次发生在南侧10床-25床区域，在院患者42例，发生感染共5例，罹患率为5/42=11.9%，无死亡病例，所有患者目前生命体征平稳；2.危险因素：该区域床位密度超标，15张床位仅配置1洗手池，支气管镜清洗消毒后未常规进行生物学监测，护理人员手卫生依从性仅为45%，接触不同患者未更换手套；3.病原体确认：同源耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，传播途径为接触传播；>总指挥（院长）：请各小组按照预案分工立即开展处置：流行病学调查组：由感染管理科牵头，继续排查所有密切接触患者和医务人员，每日监测体温和感染指标，排查潜在病例；医疗救治组：由医务部牵头，呼吸科、ICU、药学部负责，对确诊病例一人一案制定治疗方案；消毒隔离组：由护理部、后勤保障部负责，对病区全面终末消毒，落实分区管理；后勤保障组：负责物资调配，保证消毒用品、防护用品、床位供应；舆情监测组：由宣传科负责，做好患者家属沟通，避免不实信息传播；请各组每6小时汇报一次处置进展。场景四：分区管控与消毒处置时间：202X年X月X日15:30-18:00地点：呼吸二病区人物：护理部主任孙燕、后勤保障部主管消毒工程师赵强、责任护士李萌>孙燕：按照处置要求，将病区划分为清洁区、半污染区、污染区，5例确诊病例集中安置在污染区，10名密切接触患者（同一区域住院、接受相同操作的患者）安置在半污染区，其余低风险患者安置在清洁区，落实分区管理，禁止跨区走动。（李萌核对安置：污染区：1、7、12、18、23床；半污染区：2、5、9、11、15、16、19、20、22、24床；清洁区：其余床位，每个区域配置专属的听诊器、血压计、体温表，不跨区共用）>孙燕：隔离要求：污染区落实严格接触隔离，悬挂蓝色隔离标识，所有进入污染区的医务人员必须戴医用外科口罩、工作帽、乳胶手套，穿隔离衣，离开污染区脱防护用品后洗手手消毒，每接触一名患者更换一次手套，手卫生必须落实到位。>赵强：消毒处置开始：对空气采用过氧化氢气溶胶喷雾消毒，浓度为6%过氧化氢，用量30ml/m³，密闭作用30分钟；对物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，高频接触表面（床头桌、门把手、呼吸机面板、输液泵按钮）每2小时消毒一次；对污染的复用器械，先采用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再送供应室高压灭菌；移动支气管镜暂停使用，封闭封存待后续处置；对污染的被服全部采用双层黄色医疗废物袋封装，标注感染性废物，送指定处置中心焚烧；对医务人员手每日常规采样监测，做到全员覆盖。>李萌：我已经落实每日监测：所有在院患者每日测4次体温，留取痰标本、血常规、C反应蛋白检测，连续监测14天，新出现发热、呼吸道症状立即报告。场景五：医疗救治与风险沟通时间：202X年X月X日16:30地点：医生办公室、患者家属谈话间人物：呼吸科主任赵刚、药学部主任吴昊、1床患者家属王女士、宣传科主任王强>赵刚：5例患者目前生命体征：1床心率112次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度94%；7床心率108次/分，血压142/78mmHg，血氧饱和度92%；其余3例生命体征均平稳，都已经调整抗生素方案，请药学部给出用药建议。>吴昊：根据药敏结果，菌株对米诺环素、多粘菌素B敏感，建议根据患者肾功能调整剂量：1床肌酐清除率72ml/min，给予米诺环素首剂200mg静滴，之后100mg每12小时一次；18床肌酐清除率41ml/min，给予多粘菌素B2.5mg/kg/天，分2次静滴，每日监测肾功能和尿常规，同时加强气道湿化、痰液引流，营养支持，提高患者免疫力。>赵刚：好，我立即调整医嘱，对免疫力低下的患者加用免疫球蛋白，纠正低蛋白血症，争取尽快控制感染。（谈话间，王女士：我家老人住院之前好好的，怎么突然就感染了？会不会治不好？是不是你们医院消毒不好？宣传科王强、管床医师刘浩接待家属）>刘浩：阿姨您别着急，我们现在已经找到了感染的原因，已经做了全面消毒，现在给您父亲用了针对性的抗生素，目前体温已经降到37.8℃了，情况在好转，我们会每天都关注病情变化，有情况第一时间告诉您。>王强：我们医院会全力救治患者，所有处置都是符合规范的，有任何进展我们都会及时和您沟通，请您放心，也请您配合我们的隔离要求，不要随意进入污染区，探视做好防护。>王女士：好的，我知道了，谢谢你们。（截至当日20:00，所有5例患者家属均完成沟通，情绪稳定，无投诉和纠纷，无不良舆情发生）场景六：持续监测与续发病例处置时间：202X年X月X日-202X年X月X+7日每日监测地点：感染管理科、呼吸二病区人物：林洁（感染管理科专职医师）>林洁：第1天（X日）：新增0例，5例确诊病例中2例体温降至正常；>第2天（X+1日）：新增1例，21床患者，气管切开第8天，昨日出现发热38.2℃，痰培养检出同源鲍曼不动杆菌，立即转入污染区调整治疗，罹患率上升至6/42=14.29%；>第3天（X+2日）：新增0例，原5例中4例体温正常；>第4天（X+3日）：新增0例，新增病例体温降至37.5℃；>第5天（X+4日）至第14天（X+13日）：连续10天无新增病例，所有6例病例感染指标均恢复正常，痰液连续2次培养阴性，符合解除隔离标准。>林洁（向指挥部汇报）：自最后一例确诊病例报告后，已经连续经过两个最长潜伏期（14天）无新发病例，达到终止暴发的标准，本次累计发生6例同源耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎暴发，无死亡病例，所有病例均治愈，符合终止应急响应条件。场景七：终末处置与评估改进时间：202X年X月X+14日10:00地点：应急指挥中心人物：指挥部全体成员、属地疾控中心观察员>王芳（感染管理科科长，做处置总结）：本次暴发处置全流程总结：1.暴露原因：①支气管镜清洗消毒不规范，该镜使用后仅采用常规擦拭，未按规范进行高水平消毒，消毒后未开展常规生物学监测，导致病原体残留；②病区床位密度超标，手卫生设施配置不足，护理人员手卫生依从性低，接触传播风险高；③医院感染日常监测不到位，对低发耐药菌聚集性苗头未及时预警；2.处置效果：本次累计报告6例病例，所有病例均治愈出院，无医务人员感染，无其他住院患者继发感染，环境终末消毒后采样20份，所有标本均未检出目标病原体，手卫生依从性从处置前的45%提升至98%；3.暴发终止确认：自X+3日最后一例病例确诊后，连续14天无新发病例，符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中暴发终止条件，申请终止应急响应。>疾控中心观察员张磊：本次处置流程规范，流调溯源清晰，控制措施到位，同意终止暴发应急处置。>总指挥（院长）：同意终止应急响应，各部门针对本次暴发暴露的问题，1个月内完成整改：1.后勤保障部：10天内完成呼吸二病区床位调整，床位间距不低于1米，每4张床配置1个洗手池，配备速干手消毒液，改造完成后验收；2.设备科、感染管理科：完善内镜清洗消毒监测制度，所有复用内镜每季度开展生物学监测，每次消毒后进行镜腔采样，不合格禁止使用，对所有内镜操作人员重新培训考核，合格后方可上岗；3.感染管理科：修订医院感染监测计划，对重点科室、重点部位、多重耐药菌感染开展主动监测，每月汇总分析，对聚集性病例提前预警，每季度对医务人员开展手卫生培训和依从性督查，纳入科室绩效考核；4.医务部、药学部：组织多重耐药菌感染诊治培训，提高临床医师对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的诊治能力，规范抗菌药物使用，减少耐药产生。>刘凯（医务部副主任）：本次演练所有环节完成，现将演练总结整理上报属地卫生健康委和疾控中心，对应急预案进行修订完善，补充多重耐药菌医院感染暴发处置细节，提高我院应急处置能力。（演练结束）附