医院感染暴发应急演练脚本

医院感染暴发应急演练脚本一、演练基本信息演练主题：呼吸内科多重耐药菌（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）医院感染暴发应急处置演练演练地点：XX市第一人民医院总院呼吸内科一病区、医院感染管理科、检验科、后勤保障部消毒供应中心演练时间：2024年5月22日9:00-11:30参演角色及人员：呼吸内科一病区主任（张XX）、呼吸内科一病区护士长（李XX）、管床医师（王XX）、责任护士（刘XX）、医院感染管理科科长（赵XX）、感控专职人员（孙XX、周XX）、检验科微生物室组长（郑XX）、后勤保障部消毒主管（吴XX）、医务部应急干事（陈XX）、护理部质控干事（胡XX）、药事管理科抗菌药物专员（朱XX）、设备科物资管理员（马XX）演练背景：呼吸内科一病区开放床位42张，2024年5月15日-5月21日先后有4例建立人工气道行机械通气的住院患者，下呼吸道标本分离出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），短时间内同一病区出现多例同源多重耐药菌感染病例，符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中“医疗机构短时间内发生3例以上同种同源医院感染病例属于医院感染暴发”的判定标准，启动本次应急演练，检验各级人员应急处置能力。二、演练脚本时间节点场景地点参演角色处置内容规范依据9:00-9:08检验科微生物室郑XX1.对呼吸内科一病区当日送检的4份下呼吸道痰标本进行培养鉴定，4份标本均检出CRAB，结合5月15日-5月20日已经检出的3例，本病区7天内累计检出7例，其中4株经脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型为同一同源型；

2.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023版）》要求，1小时内通过医院感染实时监控系统上报感染管理科，同时电话告知呼吸内科一病区护士长李XX；

3.留存阳性菌株，等待进一步同源性分析。《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》卫医政发〔2009〕73号9:08-9:15呼吸内科一病区护士站李XX、王XX1.李XX接到检验科电话后，立即向科主任张XX、管床医师王XX通报情况，记录检出时间、患者床号、感染部位：

患者1：2床，男，72岁，COPD急性加重伴呼吸衰竭，5月12日气管插管机械通气，5月15日痰培养检出CRAB，呼吸机相关性肺炎；

患者2：8床，女，68岁，重症肺炎，5月14日气管切开机械通气，5月17日痰培养检出CRAB，呼吸机相关性肺炎；

患者3：15床，男，81岁，肺癌术后呼吸衰竭，5月16日气管插管机械通气，5月19日痰培养检出CRAB，呼吸机相关性肺炎；

患者4：22床，男，75岁，间质性肺炎伴呼吸衰竭，5月18日经口气管插管，5月21日痰培养检出CRAB，呼吸机相关性肺炎；

2.王XX立即对4例患者进行体格检查、病程记录完善，初步判断4例均为医院获得性呼吸机相关性肺炎，符合医院感染诊断标准；

3.张XX指示立即通过院感实时系统上报感染管理科，同时启动科室医院感染暴发应急预案，对4例患者采取临时接触隔离措施。《医院感染诊断标准（试行）》卫医发〔2001〕2号9:15-9:28医院感染管理科赵XX、孙XX、周XX1.赵XX接到上报后，核实信息：确认同一病区7天内发生4例同种同源CRAB感染，符合医院感染暴发判定标准；

2.立即向医务部、护理部、分管院长上报（口头上报：12小时内完成，后续补报书面材料）；

3.安排感控专职人员孙XX、周XX10分钟内到达呼吸内科一病区开展现场流行病学调查。《国家突发公共卫生事件应急预案》《医院感染暴发报告及处置管理规范》9:28-10:05呼吸内科一病区现场孙XX、周XX、张XX、李XX1.病例搜索：对病区所有42名住院患者进行主动筛查，重点筛查机械通气、留置尿管、中心静脉置管、免疫力低下、近期接受抗菌药物治疗的患者，共采集12例高危患者的鼻前庭、肛周、下呼吸道标本送培养，同时回顾近1个月所有出院病例，未发现其他CRAB感染病例；

2.环境采样：对病区物体表面、医疗器械、医务人员手、空气、暖壶把手、呼吸机管路、吸痰器、监护仪按钮、血压计袖带、听诊器、医护人员白大褂袖口、床栏、床头柜等共采样68份，其中12份标本检出CRAB：其中2床床头柜、2床呼吸机按钮、护士刘XX手（接触2床患者后未手消毒采样）、8床吸痰器开关、15床床栏各检出1株，同源性与病例株一致；

3.危险因素调查：查看4例病例的诊疗记录，共同暴露因素：均为建立人工气道行机械通气患者，机械通气时间均超过48小时，均接受过碳青霉烯类抗菌药物治疗，均接受过吸痰操作，操作医务人员为同一组护理人员，操作后手卫生依从性为42%（调查12次手卫生时机，仅5次执行规范）；病区现有隔离病房3间，已住满2例耐药菌感染患者，新增病例无法安置到单独隔离房间，存在床位间距不足（两例隔离患者床位间距仅0.8米，要求≥1米），环境消毒频次不足（物体表面每日仅消毒1次，要求接触隔离患者物体表面每日消毒2-3次）；

4.初步调查结论：本次为一起因手卫生不规范、隔离措施不到位、环境消毒不彻底导致的CRAB医院感染暴发，累计4例，无死亡病例。《医院感染暴发处置指南》WS/T312-202310:05-10:18呼吸内科一病区医生办公室赵XX、张XX、陈XX（医务部）、胡XX（护理部）1.赵XX汇报现场流行病学调查结果，提出处置要求：

①立即转移非感染患者，腾空靠近护士站的3间备用房间，改造为临时隔离病房，将4例CRAB感染患者集中安置，实行单间隔离，无法单间时集中安置在同一区域，严禁与免疫力低下、手术、气管插管患者安置在同一区域；

②强化手卫生，在隔离病房门口放置速干手消毒剂，每间隔离病房门口放置一次性手套、隔离衣，进出隔离病房严格执行手卫生，接触患者黏膜、破损皮肤、血液体液时必须戴手套，脱手套后立即手消毒；

③增加环境消毒频次，使用1000mg/L含氯消毒剂对隔离区域物体表面、地面每日消毒3次，高频接触表面每4小时消毒1次，消毒采用“清洁工具分区使用”，隔离区域的拖布、抹布标识明确，专用专放，不得跨区使用；

④暂停接受需要建立人工气道、机械通气的高危患者，现有床位停止接收新入院高危患者；

2.医务部陈XX协调床位，协调其他科室分流呼吸内科非紧急择期住院患者，腾出3间永久隔离房间；

3.护理部胡XX调配感控骨干护士支援呼吸内科，强化隔离措施落实督导；

4.张XX同意处置方案，安排科室人员立即落实。《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-201610:18-10:25临时隔离病房刘XX（责任护士）、王XX（管床医师）1.刘XX准备好转运用物：佩戴一次性外科口罩、手套、隔离衣，提前通知接收的临时隔离病房做好准备，转运过程中尽量减少途经人员密集区域，转运推车用1000mg/L含氯消毒剂预先消毒，转运后对推车再次消毒；

2.王XX向患者及家属告知隔离原因、隔离措施、注意事项，签署隔离知情同意书，缓解患者及家属焦虑情绪，告知陪护家属不得随意离开隔离区域，接触患者前后必须手消毒；

3.患者安置完成后，刘XX在病床床头悬挂“接触隔离”蓝色标识，在病历夹上粘贴隔离标识，告知所有医护人员、工勤人员、进修实习人员隔离要求。《医疗机构隔离技术规范》WS/T311-202310:25-10:35药事管理科、设备科朱XX（药事）、马XX（设备）1.朱XX到达呼吸内科，对抗菌药物使用进行评估：4例患者均存在碳青霉烯类药物不合理使用情况：其中2例患者无细菌感染证据使用碳青霉烯类预防，1例疗程超过14天未及时降阶梯，根据药敏结果，4例CRAB对多粘菌素B、米诺环素敏感，调整用药方案，停止不必要的碳青霉烯类使用，目标治疗选用敏感抗菌药物，监测肝肾功能；

2.马XX盘点物资：补充速干手消毒剂、隔离衣、手套、含氯消毒剂、喷壶、标识牌，保障应急物资供应，15分钟内完成物资配送。《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》10:35-10:50病区终末消毒吴XX（后勤消毒主管）、病区保洁人员1.吴XX对保洁人员进行现场培训，明确消毒范围、浓度、方法：

①空气消毒：采用紫外线灯照射1小时，或循环风紫外线消毒器消毒2小时，密闭门窗；

②物体表面：1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭，避免腐蚀器械；

③医疗器械：复用器械采用双层包裹，标识“多重耐药菌污染”送消毒供应中心单独处理，一次性器械使用后双层封装医疗废物，按感染性医疗废物处置；

④床单元：患者使用的被褥枕芯用床单元消毒机消毒30分钟，不能消毒的一次性用品更换封装处置；

2.消毒完成后，再次对环境进行采样，共采样30份，等待培养结果。《医院消毒卫生标准》GB15982-201210:50-11:10感染管理科办公室赵XX、孙XX1.整理调查资料：填写《医院感染暴发调查报告表》，明确暴发时间、地点、病例数、感染来源、传播途径、危险因素、处置措施；

2.向分管院长提交书面报告内容为“XX市第一人民医院呼吸内科一病区于2024年5月15日-5月22日发生4例同种同源耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎暴发，目前已经采取隔离、消毒、手卫生督导、抗菌药物调整等措施，未出现新发病例，后续将持续监测”。《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，12小时内口头上报，24小时内提交书面报告11:10-11:20持续监测安排赵XX、张XX、李XX1.张XX安排科室每日对所有住院患者进行监测，主动报告新发感染病例，连续监测14天（自最后1例病例治愈出院/转出后）；

2.李XX每日督导手卫生依从性，要求手卫生依从性达到95%以上，每日核查隔离措施落实情况，记录环境消毒执行情况；

3.感控科孙XX每日到现场督导，每3日对环境进行抽样检测，直至连续2次环境采样未检出同源CRAB；

4.对所有医务人员进行多重耐药菌感染防控培训，考核通过率要求达到100%。11:20-11:30演练总结点评赵XX、陈XX、全体参演人员1.各参演部门汇报处置过程中的问题：呼吸内科存在初始隔离不及时、手卫生依从性低、环境消毒记录不全；检验科上报及时但未第一时间提示同源性风险；感控科流行病学调查规范但环境采样流程可以进一步优化；后勤消毒浓度配置存在误差，部分保洁人员对消毒范围掌握不清；

2.赵XX总结本次演练：本次演练符合真实暴发处置流程，达到了演练目的，暴露了日常防控中的薄弱环节，要求针对问题制定整改计划，1周内完成整改；

3.陈XX（医务部）点评：本次演练处置流程规范，各部门协作顺畅，要求完善医院感染暴发应急预案，每半年组织一次演练，提升应急处置能力。（一）报告要求根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，医疗机构发生3例以上医院感染暴发，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；发生5例以上医院感染暴发，应当按照突发公共卫生事件要求2小时内上报。本次演练共4例，未达到5例，因此按照要求12小时内上报卫生行政部门，符合规范要求。（二）隔离要求1.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等多重耐药菌感染/定植患者，必须采取接触隔离，首选单间隔离，也可以将同种病原体感染患者集中安置，严禁将多重耐药菌感染患者与免疫力低下、侵入性操作、开放伤口患者安置在同一区域；2.床位间距不足1米时，必须设置物理隔断，避免交叉感染；3.患者转诊、检查前，应当提前通知接收科室，告知隔离要求，检查完成后对器械、环境进行终末消毒。（三）消毒要求1.多重耐药菌污染的环境表面，使用含氯消毒剂浓度为1000mg/L-2000mg/L，作用时间不少于30分钟，每日消毒频次不少于2次，高频接触表面（呼吸机按钮、监护仪、床栏、床头柜、门把手等）每4小时消毒1次；2.清洁工具必须分区使用，颜色标识明确，隔离区域使用后的清洁工具应当消毒后再存放，推荐一次性抹布使用，避免交叉污染；3.终末消毒必须覆盖所有环境表面，不能遗漏高频接触的隐蔽位点，如电话按键、呼叫器按钮、暖壶把手等，本次演练共采样68份，覆盖所有位点，符合流行病学调查要求。（四）流行病学调查要求1.医院感染暴发调查第一步为病例搜索，应当采用主动筛查，对所有高危人群进行采样，不能仅依靠被动监测；2.环境采样必须覆盖医务人员手、常用医疗器械、高频接触物体表面，因为多重耐药菌可以在物体表面存活数天至数月，是接触传播的重要传染源；3.同源性分析是判定暴发的核心依据，必须对分离菌株进行PFGE分型，明确是否为同种同源，不能仅依靠菌种鉴定判定暴发。（五）后续管理要求1.暴发终止判定：自最后一例医院感染病例治愈出院/转出后，经过最长潜伏期（本次CRAB感染潜伏期为4天，因此连续监测14天）未出现新发病例，环境采样连续2次阴性，可以判定暴发终止；2.整改要求：针对暴发暴露的问题，制定可落实的整改措施，比如手卫生依从性低，要增加督导频次，每季度开展手卫生考核，将手卫生执行情况纳入个人绩效考核；隔离房间不足，要优化病区床位布局，预留足够的隔离房间；3.培训要求：所有医务人员、工勤人员、进修实习人员都必须接受多重耐药菌感染防控培训，考核合格后方可上岗，保洁、陪护等人员的培训不能遗漏。四、演练评估标准评估项目分值合格标准本次演练得分报告及时性15检验科1小时内上报，科