医院霍乱应急预案

医院霍乱应急预案一、总则1.1编制目的为有效应对霍乱疫情突发情况，规范霍乱病例的发现、报告、诊断、救治、管理及院内感染防控全流程工作，最大限度降低霍乱传播风险，保障就诊患者、医务人员及公众的身体健康与生命安全，维护医院正常诊疗秩序，特制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《霍乱防治手册（第7版）》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等法律法规、技术规范及卫生健康行政部门相关要求编制。1.3适用范围本预案适用于医院范围内霍乱疑似病例、确诊病例、带菌者的处置，以及院内霍乱暴发疫情的应对工作。1.4工作原则坚持预防为主、平战结合，依法防控、科学应对，统一领导、分级负责，快速响应、精准处置，部门协作、全员参与的工作原则。二、应急组织体系及职责2.1应急领导小组组长由医院院长担任，副组长由分管医疗、院感、后勤的副院长担任，成员包括医务科、护理部、院感科、公共卫生科、急诊科、消化科、检验科、感染科、药剂科、后勤保障科、宣传科、信息科、保卫科负责人。主要职责：统筹领导全院霍乱应急处置工作，决定预案的启动与终止；研究制定应急处置策略，部署各项防控救治任务；协调院内人员、物资、场地的调度，对接属地卫生健康行政部门、疾控机构的工作联动；定期召开应急工作会议，研判疫情形势，调整处置措施；负责应急处置工作的总结、评估与上报。2.2专项工作组2.2.1医疗救治组组长由医务科主任担任，成员包括感染科、消化科、急诊科、ICU、儿科、肾内科、中医科的主任及骨干医师、护理人员。主要职责：负责疑似、确诊霍乱病例的会诊、诊断与个体化救治方案制定；组织开展霍乱诊疗技术培训，指导各临床科室病例排查工作；做好重症病例的多学科联合救治，降低病死率；负责病例临床资料的收集、整理与分析，配合疾控机构开展流行病学调查。2.2.2院感防控组组长由院感科主任担任，成员包括院感科专职人员、各科室院感监控医师、护士。主要职责：制定院内霍乱感染防控技术方案，指导各科室落实消毒、隔离、防护措施；开展院感防控培训与现场督导，排查院内传播风险点；对医疗废物处置、环境消毒效果进行监测；一旦发生院内感染暴发，及时开展溯源调查，提出防控改进措施。2.2.3检验检测组组长由检验科主任担任，成员包括微生物检验、生化检验专业技术人员。主要职责：储备霍乱弧菌检测所需的试剂、耗材，保障检测能力；负责疑似病例粪便、呕吐物、肛拭子等标本的霍乱弧菌分离培养、鉴定及血清学分型、药敏试验；及时反馈检测结果，做好检测数据的记录与留存；配合疾控机构开展标本复核与菌株上送工作。2.2.4公共卫生管理组组长由公共卫生科主任担任，成员包括传染病报告管理员、流行病学调查专员。主要职责：负责霍乱病例的网络直报，确保报告时限、内容符合要求；配合属地疾控机构开展流行病学调查、密切接触者排查；组织开展全院职工、就诊患者的霍乱防控健康宣教；收集、汇总疫情相关数据，定期向应急领导小组报送。2.2.5后勤保障组组长由后勤保障科主任担任，成员包括药剂科、设备科、物资供应科、物业部门负责人。主要职责：储备足量的治疗药品（口服补液盐、喹诺酮类、三代头孢类等抗菌药物、止泻药物、电解质补充制剂）、消毒物资（含氯消毒剂、过氧乙酸、消毒器械）、个人防护用品（N95/KN95口罩、隔离衣、防护服、护目镜/面屏、手套、靴套）；负责隔离病区、临时观察点的水、电、暖供应及后勤服务保障；规范处置医疗废物，做好院区环境消毒工作；保障应急处置所需的医疗设备（监护仪、呼吸机、输液泵、床旁透析机）正常运行。2.2.6综合协调组组长由办公室主任担任，成员包括宣传科、信息科、保卫科人员。主要职责：负责应急处置期间各工作组的沟通协调，保障信息传递顺畅；做好舆情监测与应对，及时发布权威信息，回应社会关切；保障医院信息系统稳定运行，配合做好病例数据统计；负责院区秩序维护，引导就诊人员有序分流，保障应急通道畅通。三、监测与预警3.1监测点设置一级监测点：医院入口预检分诊处，负责对所有进入院区人员测量体温、询问流行病学史、腹泻症状，对有腹泻症状的人员引导至肠道门诊就诊。二级监测点：肠道门诊，每年5月1日至10月31日24小时开诊，其余时段由急诊科承担腹泻病例接诊职责，对所有就诊的腹泻病例进行登记，开展霍乱弧菌快检及便常规检测。三级监测点：各临床科室，对住院患者、陪护人员开展日常健康监测，发现新发腹泻病例（每日排便3次及以上，伴有粪便性状改变）立即报告科室主任及院感科、公共卫生科。3.2监测内容病例监测：腹泻病例的发病时间、症状、体征、血常规、便常规结果，近5天内旅居史、不洁饮食/饮水史、类似病例接触史。环境监测：每月对医院食堂、公共卫生间、开水间、肠道门诊周边环境开展霍乱弧菌采样监测，疫情发生期间增加监测频次至每日1次。3.3预警触发条件出现以下任一情况时，立即启动应急预警：1.肠道门诊1天内发现5例及以上症状相似的急性腹泻病例，不能排除霍乱感染；2.同一科室（含住院病区、门诊）1天内出现2例及以上流行病学关联的急性腹泻病例；3.临床标本初筛检出霍乱弧菌阳性；4.接属地疾控部门通报，本区域出现霍乱疫情或涉疫食品、饮水流入本院。公共卫生科接到预警信息后，15分钟内上报应急领导小组，领导小组根据疫情风险等级决定是否启动应急预案。四、应急响应4.1响应分级4.1.1Ⅳ级响应（一般疫情）院内发现1例霍乱疑似病例，尚未经实验室确认，无续发病例。4.1.2Ⅲ级响应（较大疫情）院内出现1例霍乱确诊病例，或同一时段（7天内）出现3例及以下疑似病例，未发生院内传播。4.1.3Ⅱ级响应（重大疫情）院内出现2例及以上流行病学关联的霍乱确诊病例，或出现1例因霍乱死亡病例，判定存在院内局部传播风险。4.1.4Ⅰ级响应（特别重大疫情）院内多个科室出现霍乱聚集性疫情，7天内确诊病例达5例及以上，或发生医务人员感染，判定存在院内广泛传播风险。4.2响应措施4.2.1Ⅳ级响应措施1.医疗救治组立即组织感染科、消化科医师对疑似病例进行会诊，将病例转移至肠道门诊临时隔离病房单间隔离，采集粪便、肛拭子标本送检验科开展霍乱弧菌培养，同步给予口服补液、对症支持治疗。2.公共卫生科对病例开展初步流行病学调查，排查发病前5天内活动轨迹、接触人员，对密切接触者（共同居住者、共同就餐者、同科室密切接触的医护人员、同病房患者及陪护）进行登记，告知居家医学观察要求，每日监测体温、腹泻症状，一旦出现异常立即就诊。3.院感防控组指导肠道门诊工作人员落实二级防护，对病例停留过的区域、接触过的物品进行终末消毒，消毒效果采样合格后方可重新启用。4.各科室加强腹泻病例排查，对近1周内有病例旅居史、共同暴露史的就诊人员优先引导至肠道门诊筛查。4.2.2Ⅲ级响应措施在Ⅳ级响应措施基础上，增加以下内容：1.应急领导小组每日召开1次工作调度会，通报疫情处置进展，调整防控措施。2.确诊病例立即转至感染科负压隔离病房单人单间隔离治疗，儿童病例安排专人陪护，陪护人员同步落实隔离医学观察措施。医疗救治组每日评估病例病情，重症病例及时转入ICU救治。3.公共卫生科2小时内完成传染病网络直报，配合属地疾控机构完成详细流行病学调查，对所有密切接触者统一安排集中或居家医学观察，每日上门采样检测霍乱弧菌，连续2次检测阴性方可解除观察。4.院感防控组开展全院院感防控专项检查，重点检查预检分诊、肠道门诊、隔离病区、食堂、公共卫生间的防控措施落实情况，对所有工作人员开展防护技能、消毒知识培训。5.后勤保障组对防控物资库存进行盘点，补充30天使用量的药品、消毒物资、防护用品，保障隔离病区后勤供应。6.宣传科及时向全院职工发布疫情防控提示，向就诊患者发放霍乱防控宣传材料，引导患者勤洗手、不食生冷食品，出现腹泻症状及时就诊。4.2.3Ⅱ级响应措施在Ⅲ级响应措施基础上，增加以下内容：1.暂停医院门诊、体检等非必要诊疗服务，保留急诊、透析、放化疗等必需诊疗通道，对进入院区人员实行严格的流行病学史问询、身份登记及症状排查。2.对病例所在科室实行封控管理，所有在院患者、陪护、工作人员就地隔离，每日开展1次霍乱弧菌采样检测，连续3次检测无阳性且无新发症状，经疾控部门评估后方可解除封控。3.医疗救治组组建专职救治团队，24小时值守隔离病区，落实“一人一策”救治方案，每日组织多学科会诊，及时处置并发症。4.院感防控组对全院环境开展全面消毒，每日对隔离病区、封控科室、公共区域消毒效果进行采样监测，所有医疗废物按照感染性医疗废物双层包装、标注“霍乱疫情”标识，专人专车转运，单独处置。5.综合协调组安排保卫人员对院区出入口、封控区域进行24小时值守，严禁无关人员进出，做好隔离人员的情绪安抚工作。6.对接属地政府及卫生健康行政部门，请求疾控、医疗救治专家支援，及时上报疫情处置进展。4.2.4Ⅰ级响应措施在Ⅱ级响应措施基础上，增加以下内容：1.全院实行封闭管理，所有人员不得进出，暂停所有诊疗活动，已就诊患者就地隔离。2.配合属地疫情防控指挥部开展全院全员核酸及霍乱弧菌采样检测，每日1次，连续3轮检测无新增阳性病例后方可调整检测频次。3.院感防控组联合疾控专家开展溯源调查，排查传播链条，对所有暴露人员分类落实集中隔离、居家隔离措施。4.对出现症状的疑似病例全部转移至定点医院救治，本院医务人员按照疾控要求落实隔离观察措施，院内环境开展全面终末消毒。5.按照属地政府统一部署发布疫情信息，做好舆情引导，及时回应公众疑问，避免造成社会恐慌。五、病例诊断与救治5.1诊断标准依据《霍乱防治手册（第7版）》，诊断标准如下：5.1.1疑似病例具有下列情形之一者：1.有典型霍乱症状（剧烈腹泻，水样便，伴呕吐，迅速出现脱水、循环衰竭），但病原学检查尚未明确；2.霍乱流行期间与霍乱患者、带菌者有明确接触史（共同生活、共同就餐、共同暴露于污染水源/食品），并出现泻吐症状，不能以其他原因解释。5.1.2确诊病例具有下列情形之一者：1.粪便、呕吐物、肛拭子标本中检出O1群或O139群霍乱弧菌；2.流行期疫区内，有典型霍乱症状，粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查，血清抗体测定双份血清凝集效价第2份较第1份呈4倍及以上升高；3.疫源检索中发现粪便检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状。5.2救治原则1.严格隔离：所有疑似、确诊病例及带菌者均需单独隔离，确诊病例可以同室安置，隔离至症状消失后6天，隔日粪便培养1次，连续2次阴性方可解除隔离。带菌者隔离至粪便培养连续2次阴性。2.补液优先：补液治疗是霍乱救治的核心，轻度脱水患者以口服补液为主，优先选择口服补液盐Ⅲ，成人4小时内补充3000-4000ml，儿童4小时内补充50-100ml/kg；中度脱水患者4小时内静脉补充4000-8000ml，重度脱水患者立即开放静脉通道，最初30分钟内成人快速输注2000-3000ml生理盐水，儿童输注20ml/kg（最大量不超过500ml），纠正休克后调整补液速度，维持水电解质酸碱平衡。3.抗菌治疗：依据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，可缩短排菌时间、减少腹泻量，成人首选环丙沙星（0.5g单次口服）、左氧氟沙星（0.5g每日1次口服，疗程3天），儿童、孕妇首选第三代头孢菌素（头孢曲松50-75mg/kg/日静脉滴注，疗程3天）。4.对症治疗：剧烈呕吐者可给予胃复安止吐，腹痛者给予山莨菪碱解痉，出现急性肾衰竭者及时开展血液净化治疗，合并肺水肿者给予强心、利尿、扩血管治疗。5.重症救治：成立由ICU、感染科、肾内科、心内科、儿科组成的重症救治团队，对老年、合并基础疾病、出现多器官功能衰竭的患者实行24小时监护，动态评估病情，及时调整救治方案，降低病死率。六、院内感染防控6.1预检分诊防控1.所有进入院区人员必须佩戴医用外科口罩，配合测量体温，主动告知近期旅居史、腹泻史、类似病例接触史。2.预检分诊工作人员佩戴医用外科口罩、工作帽、手套，每接触1名患者后手消毒，发现体温≥37.3℃或有腹泻症状的人员，引导至发热门诊、肠道门诊就诊，陪同人员做好个人防护，走专用通道，避免接触其他人员。6.2肠道门诊防控1.肠道门诊严格落实“三区两通道”设置，污染区、潜在污染区、清洁区标识明确，医务人员通道、患者通道分开。2.接诊腹泻患者实行“一医一患一诊室”，患者就诊全程佩戴口罩，接触过的诊桌、诊椅、听诊器等物品使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，血压计、体温计专人专用，无法专人专用的使用后立即消毒。3.患者的呕吐物、排泄物使用20000mg/L含氯消毒剂按1:2比例搅拌混匀，作用2小时后排放，盛放容器使用5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。6.3隔离病区防控1.医务人员进入隔离病区按照二级防护要求穿戴：工作帽、N95/KN95口罩、护目镜/面屏、隔离衣/防护服、手套、靴套，接触患者血液、体液、分泌物时加戴一层手套，离开污染区时按流程逐层脱卸防护用品，落实手卫生。2.隔离病区日常消毒：空气每日开窗通风2次，每次30分钟，或使用空气消毒机每日消毒3次，每次1小时；地面、物表使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日3次，受到患者排泄物、呕吐物污染时立即使用5000mg/L含氯消毒剂消毒。3.患者生活垃圾全部按医疗废物处置，使用双层黄色医疗废物袋封装，鹅颈结封口，标注“霍乱污染”标识，消毒后由专人转运，医疗废物暂存点单独存放，24小时内移交有资质的处置单位。6.4职业暴露处置1.医务人员发生职业暴露（被患者排泄物污染皮肤黏膜、防护破损接触污染物、针刺伤）时，立即离开污染区，按照流程脱卸防护用品，皮肤污染使用0.5%碘伏消毒，黏膜使用大量生理盐水冲洗，针刺伤按照血源性病原体职业暴露处置流程处理。2.暴露人员立即进行霍乱弧菌检测，服用抗菌药物预防（环丙沙星0.5g单次口服），落实5天医学观察，每日监测体温、腹泻症状，出现异常立即就诊。七、应急保障7.1人员保障每年至少开展2次霍乱防控全员培训，针对医疗救治、院感防控、检验检测人员开展专项技能培训，定期组织应急演练，确保所有工作人员熟悉应急处置流程、掌握岗位技能。建立应急人员储备库，按照满负荷运转需求储备3轮次的应急队伍，应急响应期间24小时待命，接到通知后30分钟内到岗。7.2物资保障建立应急物资储备清单，储备量满足30天满负荷运转需求：治疗药品：口服补液盐Ⅲ不少于2000袋，0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液不少于5000瓶，环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松等抗菌药物不少于1000人份，止泻、止吐、电解质补充药品足量储备。消毒物资：含氯消毒剂不少于500kg，75%酒精不少于200L，过氧乙酸不少于100L，背负式喷雾器不少于20台，消毒湿巾足量储备。防护用品：N95/KN95口罩不少于10000只，医用外科口罩不少于50000只，防护服不少于2000套，隔离衣不少于3000件，护目镜/面屏不少于1000个，手套不少于20000副，靴套不少于2000双。检测物资：霍乱弧菌快检