医院输血反应应急预案演练脚本

医院输血反应应急预案演练脚本一、演练基本概况演练时间：2024年5月15日14:30演练地点：XX医院住院部内科三病区（消化内科）302床旁、护士站、医生办公室、输血科、麻醉科、重症医学科、医院不良反应应急处置指挥中心参演人员：内科三病区值班医师张XX、责任护士李XX、护士长王XX、输血科值班医师刘XX、输血科主任陈XX、麻醉科医师赵XX、重症医学科医师周XX、医院医务科应急专员郑XX、护理部质控专员吴XX、不良反应监测专员黄XX演练预设场景：消化内科肝硬化失代偿期患者，因上消化道出血输注悬浮红细胞过程中发生急性溶血性输血反应，启动一级应急响应，完成分级处置流程。预设患者基线信息：患者王XX，男，56岁，住院号：20240312008，诊断：肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血，入院后血红蛋白进行性下降至58g/L，医嘱予输注O型RhD阳性悬浮红细胞2U，交叉配血结果相合，血液制品编号：O20240512007，有效期至2024年5月22日，血液温度38℃（储血冰箱取出后复温符合要求），血液外观无溶血、无凝块、无气泡。二、演练处置流程脚本（一）事件触发（14:30）时间点参演角色处置动作与话术14:30责任护士李XX1.再次双人核对患者姓名、住院号、血型、血液制品编号、剂量、有效期，确认无误后连接输液通路，以2ml/min低速滴注，开始计时；

2.核对记录：“302床王XX，O型Rh阳性，悬浮红细胞2U，编号O20240512007，核对无误，开始输注”，另一核对护士赵XX签字确认。14:38责任护士李XX患者输注红细胞约15ml时，主诉：“护士，我浑身发冷，腰酸，胸口闷，还想吐”；立即测量生命体征：体温38.9℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压82/50mmHg，原基础血压110/70mmHg；观察穿刺部位无渗出，尿液呈浓茶色。立即关闭输血通道，更换0.9%生理盐水维持静脉通路，保留输血装置与剩余血液，呼叫值班医师张XX。

口述：“张医生，302床王XX输血10分钟，输注约15ml，出现寒战、腰痛、胸闷，血压降至82/50，体温38.9℃，尿色浓茶色，考虑急性输血反应，已更换生理盐水维持通路。”时间点参演角色处置动作与话术14:39值班医师张XX立即到场查体：患者烦躁，皮肤潮红，结膜轻度黄染，心率118次/分，律齐，双肺呼吸音粗，腹软，肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，尿液茶色。向护士下达口头医嘱：“立即吸氧，流量4L/min；抽取静脉血5管，分别为血交叉复查、血常规、凝血功能、肾功能、电解质、D-二聚体、游离血红蛋白、结合珠蛋白、抗人球蛋白试验；留取尿标本查尿常规、尿隐血；建立第二条外周静脉通路，快速输注0.9%生理盐水扩容；静脉推注地塞米松10mg，肌肉注射异丙嗪25mg。”

向护士长王XX通报：“302床考虑急性溶血性输血反应，病情较重，请立即上报医务科、输血科，启动科室输血反应应急预案。”14:40责任护士李XX复述医嘱后执行，完成所有处置后记录生命体征、输注量、用药时间，保留剩余血液制品与输血器，置于4℃密封容器暂存。

记录：14:40，T38.9℃，P118次/分，R26次/分，BP82/50mmHg，停止输血，更换生理盐水通路，吸氧4L/min，建立第二通路，给药完成。14:41护士长王XX立即电话上报输血科、医务科：“您好，这里是消化内科三病区，我是护士长王XX，302床患者王XX输注悬浮红细胞15ml后出现急性溶血反应，目前血压82/50，已经初步处置，请你们立即过来处置。”

安排科室备班护士到位，分流常规处置工作，保障应急人力，整理抢救用物到位。14:42医务科应急专员郑XX接到上报后，立即启动《XX医院突发严重输血不良反应应急预案》一级响应，通知输血科、重症医学科、麻醉科、不良反应监测中心立即到场支援，同时通报医院应急指挥中心总指挥，通报内容：“消化内科发生严重急性溶血性输血反应1例，目前患者低血压，已启动一级响应，各专科正在到位。”时间点参演角色处置动作与话术14:45输血科值班医师刘XX到达现场，核对剩余血液制品信息、患者血型标本，确认：剩余血液制品血型为O型，患者原标本血型为O型，交叉配血原结果相合，初步排除发血错误，提取剩余血液制品封存，同步取回患者本次输血前留存血样、本次反应后抽取的患者血样，立即返回输血科开展复核检测：

1.复核患者ABO/Rh血型：患者王XX血型O型RhD阳性，与原结果一致；

2.复核交叉配血：剩余供血者红细胞与患者血清反应，凝集强度4+，提示不合；

3.直接抗人球蛋白试验：患者反应后红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，游离血红蛋白180mg/L（正常<40mg/L），结合珠蛋白<0.2g/L（正常0.5-1.5g/L），确认急性血管内溶血，14:58电话反馈临床处置团队：“确认急性溶血性输血反应，原因为供血者少量不规则抗体导致溶血，血样已留存，待进一步行抗体筛查。”14:48重症医学科医师周XX、麻醉科医师赵XX到达现场，参与病情评估：患者目前意识清楚，烦躁，血压78/45mmHg，心率122次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度94%，尿量50ml（自发病以来），茶色尿，评估为溶血性休克，急性肾损伤前期。

下达处置医嘱：

1.快速晶体扩容：15分钟内输注0.9%生理盐水1000ml，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，维持外周灌注，目标平均动脉压≥65mmHg；

2.碱化尿液：5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注，纠正酸中毒，避免血红蛋白结晶阻塞肾小管；

3.利尿：尿量不足，给予呋塞米20mg静脉推注，促进血红蛋白排泄，维持尿量>100ml/h；

4.血流动力学监测：立即行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压，监测每15分钟生命体征1次，记录每小时尿量；

5.告知家属病情：目前为严重输血反应，存在休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血风险，已经启动多学科抢救，签署病危通知书。14:52值班医师张XX向患者家属交代病情，家属签署知情同意书与病危通知书，配合抢救。

责任护士李XX完成桡动脉穿刺置管配合，14:55监测有创动脉血压为85/52mmHg，心率115次/分，已经完成扩容液体1200ml，输注碳酸氢钠125ml，推注呋塞米20mg。15:00护士长王XX完成抢救记录梳理，核对所有用药、处置时间，确认剩余血液制品、血样已经按规范封存送检，填写《输血不良反应回报单》，签字后提交输血科与医务科。时间点参演角色处置动作与话术15:05责任护士李XX15:05，患者血压降至72/42mmHg，心率126次/分，尿量仅20ml，皮肤湿冷，血氧饱和度降至92%。15:06重症医学科周XX调整处置方案：“静脉泵注去甲肾上腺素，起始剂量0.1μg/(kg·min)，根据血压调整剂量，维持平均动脉压≥65mmHg；急查动脉血气分析、凝血功能、乳酸；请检验科优先检测。”

15:10，动脉血气结果回报：pH7.28，PaCO232mmHg，PaO292mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.2mmol/L（正常<2mmol/L），凝血功能提示PT16.2s（正常10-14s），APTT48s（正常25-35s），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），提示早期DIC、代谢性酸中毒。

处置：追加5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，给予低分子肝素钙4100IU皮下注射预防DIC，监测凝血功能每2小时1次。15:15应急指挥中心总指挥郑XX组织现场会诊，综合评估患者病情：目前溶血反应未完全阻断，休克纠正不稳定，存在进展为急性肾衰竭、DIC的风险，建议转运至重症医学科进一步监护治疗。15:18消化内科张XX、重症医学科周XX共同转运患者，携带抢救设备、升压药物，转运过程持续监测生命体征，血压维持在90-100/55-65mmHg，心率110-115次/分，安全转运至ICU。1.输血科：完成剩余血液制品的细菌培养，排除细菌污染反应，完成不规则抗体筛查，检出抗-E抗体，明确为供者血浆中存在抗-E抗体，患者红细胞表达E抗原，导致急性血管内溶血，所有标本留存10天，以备进一步核查，5月16日8:00出具正式输血不良反应检测报告，提交医务科与临床科室。2.临床科室：消化内科完成病历书写，详细记录输血反应发生时间、症状、处置流程、转归，不良反应监测专员黄XX24小时内通过国家不良反应监测网络上报《严重输血不良反应报告》，同时上报市卫健委临床用血质量控制中心。3.输血科：对本次发血流程进行回溯，发血前双人核对血型、交叉配血结果均符合规范，本次不规则抗体漏检为低滴度抗体，常规筛查未能检出，属于可预见的疑难配血范畴，不存在流程失误。4.ICU处置：患者入科后持续血流动力学监测，继续扩容、碱化尿液、升压支持，5月16日8:00，患者血压稳定在110/70mmHg，尿量120ml/h，血红蛋白降至52g/L，选择匹配的E抗原阴性悬浮红细胞2U输注，无不良反应，肾功能逐步恢复，5月18日转回消化内科普通病房。三、演练考核要点与问题记录本次演练设置考核指标18项，考核结果如下：考核项目考核要点完成情况存在问题基础核对流程输血前双人核对患者信息、血液制品信息完成，符合规范无反应识别处置停止输血、更换通路、保留残余血液完成，符合规范无病情初步评估生命体征监测、症状识别、标本采集完成，标本采集项目符合要求护士口头复述医嘱不规范，未完整重复医嘱内容上报流程10分钟内上报护士长、输血科、医务科完成，上报流程及时上报内容未明确说明反应类型、患者生命体征，信息不全初始急救处置氧疗、通路建立、糖皮质激素/抗组胺药物应用完成，处置及时药物抽吸时间过长，耽误1分钟多学科配合输血科复核检测、多科会诊完成，符合时间要求输血科送检交接无签字记录，流程不规范休克处置扩容、血管活性药物应用、血流动力学监测完成，符合指南要求无溶血专科处置碱化尿液、利尿、肾功能保护完成，剂量符合规范无DIC预防处置凝血功能监测、肝素应用完成，符合指征无家属告知病情告知、知情同意签署完成，符合规范无标本封存残余血液、输血器、血样封存送检完成，存放条件符合要求封存标签未填写封存时间，信息不全文书记录抢救记录、不良反应报告完成，记录及时抢救记录补记时间未标注转运流程转运前准备、转运中监测完成，安全转运转运设备未提前检查，氧压不足风险后续上报国家网络上报、行政部门上报完成，24小时内上报无流程回溯发血流程回溯、原因分析完成，原因明确无四、演练总结改进要求1.本次演练覆盖严重急性溶血性输血反应的全流程处置，从触发识别、初步处置、上报响应、多学科抢救、转运后续处置全链条，检验了医院输血反应应急预案的可行性，参演人员均掌握了严重输血反应的处置要点，达到了演练预期目标。2.针对演练中发现的问题，制定改进措施：（1）针对护士医嘱复述不规范、上报信息不全问题，由护理部组织全院护士开展输血反应处置培训，考核合格后方可独立上岗，明确要求上报内容必须包含：患者信息、输血时间、输注量、反应症状、生命体征、已采取处置措施5项核心内容；（2）针对输血科标本交接无签字问题，输血科修订《输血不良反应标本送检流程》，增加交接签字栏，明确封存标本必须标注封存时间、封存人、患者信息；（3）针对转运前设备准备不规范问题，由医务科修订《急危重症患者转运规范》，要求转