医院医用气体泄漏预案

医院医用气体泄漏预案为有效应对医院医用气体泄漏突发事件，最大程度减少人员伤亡和财产损失，保障医疗秩序稳定，根据《生产安全事故应急条例》《医用气体工程技术规范》（GB50751-2012）《医疗机构消防安全管理》（WS308-2019）《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2018）《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）等法规标准，结合医院实际制定本处置预案。本预案适用于本院范围内所有医用气体系统泄漏突发事件的应急处置，涵盖中心供氧系统、负压吸引系统、医用压缩空气系统、氧化亚氮（笑气）、氮气、氩气、二氧化碳等医用气体的管道泄漏、储存钢瓶泄漏、终端接口泄漏等各类场景。应急处置工作坚持“安全第一、预防为主，统一指挥、分工负责，快速反应、有效处置”的原则，优先保障患者生命安全，优先控制危险源，优先切断泄漏源，防止风险扩大引发燃爆、群发性中毒等恶性事件。成立医用气体泄漏应急处置指挥部，总指挥由分管后勤保障的副院长担任，副总指挥由医务部主任、后勤保障部主任、院感科主任担任，成员包括设备科科长、保卫科科长、护理部主任、急诊科主任、信息科科长、消防控制室值班长、医用气体维修组组长、各临床科室主任/护士长。指挥部主要职责为：统一指挥全院医用气体泄漏应急处置工作，下达预案启动、终止指令，协调各部门处置资源，根据事态发展决定是否疏散人员、停用气源、上报上级部门，配合应急管理、卫生健康等部门开展事故调查，总结完善处置措施。各部门具体职责明确如下：1.设备科：作为医用气体日常管理的责任部门，负责开展日常泄漏巡查、监测，建立健全医用气体管理档案，接到泄漏报告后第一时间安排维修人员到达现场，判定泄漏等级，组织切断气源、排查泄漏点、开展抢修，负责便携式、在线式气体监测设备的日常校准维护，储备应急维修物资与防护装备，对接供应厂家开展技术支援。2.保卫科：负责泄漏现场的警戒管控、人员疏散，负责切断泄漏区域非防爆电源、管控火源，对接外部消防、应急救援部门，引导救援车辆与人员进入现场，维持现场秩序，防止无关人员进入警戒区引发安全事故。3.医务部：负责组织协调医疗救治工作，调配医疗资源，安排中毒、窒息伤员的转运与救治，协调重点科室用气保障，决定非紧急手术的暂停、危重患者的转移安置。4.护理部：负责配合临床科室开展患者疏散、生命体征监测，指导临床护士使用备用供气设备，保障疏散过程中危重患者的供氧需求，做好患者及家属的情绪安抚工作。5.院感科：负责泄漏处置后的环境有害因素监测，指导污染物消毒处置，防范交叉感染风险。6.临床科室负责人/护士长：作为科室区域安全第一责任人，负责组织科室人员第一时间发现泄漏、上报信息，开展初步处置，按照指挥部指令有序疏散转移患者，保障本科室在疏散过程中患者的安全，防止发生恐慌踩踏事件。7.消防控制室：24小时监控中心站房、储存间的报警信号，接到报警后立即通知设备科与保卫科，根据指令启动相关消防设施，随时准备处置燃爆险情。8.信息科：负责保障应急通信、监控系统正常运行，及时发布院内预警信息，保障信息传递畅通。全院医用气体系统按类型划分风险场景，按泄漏程度划分风险等级，具体如下：（一）常见风险与危害识别本院在用医用气体主要包括五类，各类泄漏的危害分别为：1.医用氧气：泄漏后会快速提升环境氧浓度，正常空气中氧浓度为20.9%，当环境氧浓度超过23.5%时，可燃物的燃点会显著降低，少量火源即可引发剧烈燃烧甚至爆炸，人员长时间停留高氧环境会引发氧中毒，出现咳嗽、呼吸困难、神经系统损伤等症状。氧气泄漏高发位置包括：液氧储罐阀门、管道焊缝、楼层支管阀门、终端接口、氧气瓶瓶阀。2.氧化亚氮（笑气）：属于易燃易爆气体，在高温环境下可分解发生爆炸，同时具有麻醉毒性，我国工作场所职业接触限值时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为100ppm，短时间接触容许浓度为300ppm，泄漏后浓度超标会引发人员头晕、麻醉甚至中毒窒息，长期接触会造成不可逆的神经损伤。泄漏高发位置包括：麻醉机终端接口、储存钢瓶瓶阀、支管接口。3.氮气、氩气：均为窒息性气体，本身无毒性，泄漏后会置换空气中的氧气，当环境氧浓度低于19.5%时会引发人员缺氧，低于16%会出现呼吸困难、意识模糊，低于10%可快速引发窒息死亡。泄漏高发位置包括：手术器械驱动管道接口、储存钢瓶。4.医用二氧化碳：高浓度泄漏会引发中毒，职业接触限值PC-TWA为5000ppm，浓度超过10000ppm会引发头痛、恶心、呼吸困难，严重可导致窒息死亡。泄漏高发位置包括腹腔镜供气接口、储存钢瓶。5.负压吸引：负压管道泄漏会导致系统负压不足，无法满足手术吸引、危重患者引流需求，污染物泄漏还会引发病区空气污染，增加交叉感染风险，泄漏高发位置为管道焊缝、接口密封件。常见泄漏诱因包括：密封件老化失效、管道腐蚀开裂、装修施工误穿管道、搬运钢瓶碰撞损坏瓶阀、终端插拔操作不当损坏接口、阀门长期未维护阀芯损坏、储存环境温度过高导致钢瓶压力超压泄漏。（二）风险分级根据泄漏范围、气体浓度、危害程度将泄漏事件分为三级：1.一般泄漏：单个终端接口轻微泄漏、单个10L以下钢瓶阀门口轻微泄漏，泄漏区域气体浓度未达到报警阈值，不影响全院及病区正常用气，无人员伤亡与安全风险。2.较大泄漏：单楼层支管泄漏、单个40L瓶装气体泄漏，泄漏区域氧浓度达到23.5%-25%，有毒气体浓度达到1-3倍职业接触限值，影响1-2个病区正常用气，无人员中毒窒息伤亡，存在潜在安全风险。3.重大泄漏：全院主干管道泄漏、多个钢瓶批量泄漏，泄漏区域氧浓度超过25%，有毒气体浓度超过3倍职业接触限值，影响3个及以上病区正常用气，造成人员中毒、窒息，或存在重大燃爆风险，可能引发群死群伤事件。开展常态化预防与预警工作，具体要求如下：（一）日常预防管控1.分级巡检：设备科安排专职人员每日对中心站房、液氧储罐区进行1次全面巡查，每周对管道井、立管阀门井进行1次巡查，每月对各病区终端进行抽查，抽查比例不低于在用终端总数的10%，每季度对所有医用气体钢瓶储存间进行1次安全检查，每年委托具备资质的第三方检测机构对全院医用气体管道系统进行1次全面泄漏检测，所有巡检、检测结果均建档留存，发现隐患立即整改。2.在线监测：中心站房、液氧储罐区、所有钢瓶储存间均安装24小时在线泄漏监测报警装置，其中氧浓度报警阈值设置为23.5%，笑气报警阈值设置为100ppm，二氧化碳报警阈值设置为5000ppm，窒息性气体储存区设置氧浓度下限报警，阈值为19%，所有报警装置每半年由具备资质的机构校准1次，确保监测数据准确，报警信号同步传至设备科、总值班、消防控制室，24小时实时监控。3.终端日常检查：临床科室护士每日交接班时，对本科室在用的所有医用气体终端进行压力检查，发现压力异常、接口漏气立即上报设备科，每个病区配备1台便携式气体检漏仪，每周对科室终端进行抽查检漏。4.钢瓶安全管理：所有医用气体钢瓶必须具备有效期内的检验合格标识，过期未检、报废钢瓶严禁入院存放使用，储存间保持通风良好，环境温度控制在不超过30℃，氧气、笑气钢瓶距离明火、热源不小于10米，与易燃易爆、腐蚀性气体钢瓶分开存放，存放间距不小于1.5米，空瓶、实瓶分区存放，标识清晰，搬运过程严格遵守轻拿轻放要求，严禁抛、滚、碰撞钢瓶。（二）预警分级与发布对应风险分级设置四级预警：蓝色预警对应一般泄漏，黄色预警对应较大泄漏，橙色预警对应重大泄漏，红色预警对应已发生燃爆、群发性中毒的紧急事件。任何岗位人员发现泄漏后立即上报总值班与设备科，设备科10分钟内完成泄漏等级判定，蓝色预警由设备科自行发布处置，黄色及以上预警立即上报应急指挥部，由总指挥发布预警信息，启动对应等级的应急响应，预警信息明确泄漏位置、气体类型、风险等级、疏散要求。应急处置流程如下，所有处置严格遵循“先控制、后处置，先救人、后救物”的原则：（一）第一时间初始处置任何人员发现泄漏后，立即远离泄漏点5米以上，严禁在泄漏区域开关电器、使用手机、非防爆工具，严禁携带明火进入泄漏区域，立即拨打总值班电话上报，说明泄漏位置、气体类型、泄漏范围、有无人员不适。临床科室在用终端发生泄漏，医护人员立即关闭该终端的分支阀门，将患者供气切换至备用氧气瓶或氧气袋，保障患者生命安全后再上报。（二）一般泄漏处置蓝色预警（一般泄漏）启动后，设备科维修人员10分钟内到达现场，疏散泄漏点5米范围内无关人员，移除所有火源，使用便携式检测仪确认泄漏点与浓度，关闭该终端的分支阀门，更换密封垫或终端接口，重新进行检漏测试，确认泄漏消除、浓度正常后恢复供气，将处置过程记录归档，上报设备科备案。若为单个小钢瓶轻微泄漏，将钢瓶转移至室外空旷通风区域，设置警示标识，通知供应厂家回收处置。（三）较大泄漏处置黄色预警（较大泄漏）启动后，设备科5分钟内上报应急指挥部，维修人员5分钟内到达现场，保卫科10分钟内到达现场设置警戒：第一步，管控风险，关闭泄漏区域所有非防爆电源，禁止任何电气作业、明火使用，划定泄漏区域外30米为警戒区，禁止无关人员进入，所有进入警戒区的人员不得携带非防爆电子设备，金属工具采取防碰撞措施，避免产生火花；第二步，切断泄漏源，维修人员根据管道走向图纸关闭该楼层支管总阀门，若为钢瓶泄漏，立即拧紧瓶阀，拧紧无效的使用专用夹具封堵后，转移至室外空旷通风安全区域，设置24小时警戒；第三步，通风置换，打开泄漏区域所有门窗，开启防爆排风扇进行强制通风，每15分钟监测一次气体浓度，直到氧浓度稳定在20.8%-21.5%，有毒气体浓度降到职业接触限值以下；第四步，患者安置，临床科室负责人组织医护人员将泄漏区域内患者有序转移至备用病区，危重患者由医护人员全程护送，转运过程中持续供氧，监测生命体征，做好患者及家属情绪安抚，避免恐慌；第五步，修复验收，泄漏点确认后，由具备资质的维修人员进行补焊、更换管道或密封件，完成后进行压力试验、检漏，确认合格后恢复供气，清理现场，解除警戒，上报指挥部备案。（四）重大泄漏处置橙色及红色预警（重大泄漏）启动后，总指挥立即到现场指挥，全预案启动，各部门按照职责10分钟内全部到位：1.警戒疏散：保卫科立即划定泄漏区域外50米为警戒区，设置明显警示标识，打通所有疏散通道，切断泄漏区域及周边区域的总电源（防爆通风电源除外），关闭所有明火火源，启动院内应急广播，通知警戒区周边人员按照疏散路线有序撤离，严禁乘坐电梯，所有人员走疏散楼梯，对被困人员做好定位，引导救援人员施救。2.切断气源：设备科维修人员穿戴正压式呼吸器、防静电工作服进入站房，立即关闭泄漏气体主干管道总阀门，切换备用气源保障手术室、ICU、急诊科、分娩室等重点科室的供气需求，若为储存区批量钢瓶泄漏，尽快关闭所有可关闭的瓶阀，将未泄漏的钢瓶转移至安全区域，无法关闭的泄漏钢瓶留在原地保持通风，做好警戒。3.医疗救治：医务部组织急诊科、呼吸科、神经内科等救治团队立即到达现场，将中毒、窒息人员迅速转移至空气新鲜区域，解开领口腰带，保持呼吸道通畅，心跳呼吸停止者立即开展心肺复苏，高氧中毒者给予脱水、降颅压对症处理，笑气中毒者给予高流量吸氧、营养神经治疗，二氧化碳中毒者给予呼吸支持、纠正酸中毒，重症伤员立即转入ICU进行监护治疗，所有接触过超标气体的人员均安排至少72小时医学观察。4.通风监测：开启所有通风设施，持续对周边区域进行气体浓度监测，监测人员每10分钟记录一次浓度，未降到正常范围前不得解除警戒，若自然通风效果不佳，联系消防部门使用防爆风机进行强制通风，进入高浓度区域作业必须两人一组，一人作业一人在外监护，严禁单独作业。5.气源保障：指挥部根据备用气源储量，协调供应厂家紧急调运送，若备用气源无法满足所有病区需求，通知医务部暂停所有非紧急择期手术，将危重患者转移至有充足供气保障的病区，保障生命支持用气。若泄漏引发燃爆，立即启动本院消防应急预案，保卫科立即拨打119报警，组织义务消防队伍开展初期灭火，疏散人员，配合消防部门开展灭火救援，对受伤人员第一时间开展救治。针对手术过程中发生泄漏的特殊场景，补充处置要求：手术过程中发现医用气体泄漏，麻醉医师立即切换备用气源，保障患者呼吸循环稳定，手术医师立即保护患者手术创面，巡回护士立即上报护士长、总值班与设备科，若泄漏量小、无燃爆中毒风险，尽快完成手术，术后关闭该手术间通风消毒，若泄漏量大、风险高，立即停止手术，缝合创面，将患者转移至其他手术间或病区，关闭该手术间进行处置。应急保障方面，落实以下要求：1.人员保障：应急指挥部成员名单每年根据人员岗位变动调整一次，所有应急处置人员每年接受至少2次专项培训，掌握泄漏识别、上报流程、个人防护、初步处置技能，医用气体维修人员必须经过专项培训持证上岗，具备相应的维修资质。2.物资保障：设备科储备足量应急物资，包括各类规格的密封垫、终端接头、管道连接件、泄漏封堵夹具不少于10套，正压式呼吸器不少于3台，防毒面具不少于10套，防静电工作服不少于5套，便携式多参数气体检测仪不少于2台，防爆手电筒不少于4个，防爆排风扇不少于2台；每个临床病区储备不少于5个10L氧气瓶、20个氧气袋，保障断气时的应急供氧；中心站房配备备用应急电源，保障停电时监测、通风设备正常运行；所有应急物资每月盘点一次，过期、失效物资及时更换补充。3.技术保障：设备科留存全院医用气体管道走向图纸，纸质版、电子版各存档2份，分别存放于设备科与总值班，方便抢修时快速查阅；与医用气体供应厂家、专业管道维修厂家签订应急抢修协议，明确市区范围内厂家抢修人员2小时内到达现场，提供技术与配件支持。4.通信保障：印制应急处置通讯录，包含所有指挥部成员、抢修人员、厂家联系人的24小时联系方式，发放给总值班、各部门，总值班24小时在岗，保障通信畅通。泄漏事件处置完成后