2026年中医骨伤科学试题及参考答案

2026年中医骨伤科学试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.下列关于“损伤”的中医分类中，属于“新伤”的是A.3周前闭合性桡骨远端骨折B.2个月前未愈合的胫腓骨骨折C.1周前开放性肩关节脱位D.半年前陈旧性腰椎压缩性骨折答案：C（解析：新伤指伤后2～3周以内的损伤，开放性脱位符合时间范围；A为3周已接近陈旧伤，B、D均超过3周属陈旧伤）2.患者外伤后局部肿胀、疼痛拒按，皮色紫暗，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩，其证型为A.气血两虚证B.肝肾不足证C.气滞血瘀证D.痰湿阻滞证答案：C（解析：肿胀、疼痛拒按、紫暗瘀斑为血瘀表现，脉弦为气滞，属气滞血瘀证）3.正骨手法中“摸法”的主要作用是A.确定损伤部位及性质B.纠正骨折端重叠移位C.恢复关节正常对位D.缓解肌肉痉挛答案：A（解析：《医宗金鉴》载“摸者，用手细细摸其所伤，或骨断、骨碎……以辨其轻重虚实”，故摸法主司诊断）4.下列哪项不属于骨折早期（1～2周）的中药治疗原则A.活血化瘀B.行气止痛C.接骨续筋D.消肿散结答案：C（解析：骨折早期以“消”为主，治则为活血化瘀、行气消肿；接骨续筋属中期（3～6周）“和”法范畴）5.关于脱位的中医辨证，“肝肾不足型”最常见的临床表现是A.关节肿胀明显，皮温升高B.关节隐痛，遇劳加重，腰膝酸软C.关节僵硬，活动受限伴刺痛D.关节周围肌肉萎缩，皮肤麻木答案：B（解析：肝肾不足型以虚证为主，表现为关节失养的隐痛、劳损加重及肾虚症状如腰膝酸软）6.患者右踝关节扭伤3天，局部肿胀、瘀斑，无骨折，中医外治法首选A.熏洗法（海桐皮汤）B.药物贴敷（活血止痛膏）C.艾灸温通D.手法理筋（重手法推拿）答案：B（解析：急性期（3天内）肿胀明显，应避免熏洗（可能加重渗出）及重手法，贴敷活血止痛膏可局部渗透消肿止痛）7.《伤科补要》中“若骨节全断，动则辘辘有声”描述的是A.骨折的骨擦音B.脱位的弹性固定C.筋伤的弹响D.关节交锁答案：A（解析：骨擦音是骨折特有体征，“辘辘有声”为断端摩擦表现）8.关于夹板固定的注意事项，错误的是A.扎带上下移动1cm为宜B.固定后应抬高患肢C.2周内每3天复查X线D.出现患肢麻木应立即松解答案：C（解析：夹板固定早期（1周内）需每日观察血运，X线复查通常3～5天一次，2周内每3天复查过于频繁）9.下列哪项是“筋结”的典型体征A.关节活动时弹响B.局部可触及条索状硬结C.皮肤温度升高D.被动活动时剧痛答案：B（解析：筋结为筋膜、肌腱损伤后粘连形成的硬结，可触及条索状或结节状反应物）10.胸腰椎压缩性骨折患者，症见神疲乏力，面色无华，舌淡苔白，脉细弱，治疗应首选A.复元活血汤B.八珍汤C.左归丸D.身痛逐瘀汤答案：B（解析：气血两虚证治以益气养血，八珍汤为气血双补代表方；复元活血汤用于早期血瘀，左归丸补肝肾，身痛逐瘀汤治瘀血阻络）二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于“损伤内因”的有A.年龄因素（儿童骨骼韧性强）B.体质差异（骨质疏松易骨折）C.职业习惯（运动员肌肉发达）D.外力方向（直接暴力）答案：ABC（解析：内因包括年龄、体质、解剖结构、职业等；外力方向属外因）2.骨折晚期并发症可能包括A.骨不连B.创伤性关节炎C.脂肪栓塞D.关节僵硬答案：ABD（解析：脂肪栓塞为早期并发症（伤后48小时内），其余均为晚期（数周后））3.中医治疗筋伤的基本原则包括A.动静结合B.内外兼治C.分期论治D.以痛为腧答案：ABC（解析：“以痛为腧”是取穴原则，非治疗基本原则）4.关于“脱位”的诊断要点，正确的有A.关节盂空虚B.弹性固定C.异常活动D.骨擦音答案：AB（解析：异常活动、骨擦音为骨折特征，脱位表现为关节盂空虚、弹性固定、畸形）5.腰椎间盘突出症的中医辨证分型可包括A.气滞血瘀型B.寒湿阻络型C.肝肾亏虚型D.痰热壅肺型答案：ABC（解析：痰热壅肺属肺系病证，与腰椎病无关）三、简答题（每题6分，共18分）1.简述“正骨八法”的具体内容及临床应用要点。答：正骨八法出自《医宗金鉴·正骨心法要旨》，包括摸、接、端、提、按、摩、推、拿。摸法：通过触摸明确损伤部位、性质（如骨折断端、脱位方向），为后续手法提供依据；接法：对接骨折或脱位的断端，恢复正常解剖位置；端法：用于纠正侧方移位（如骨折端向侧方突出），双手或单手托端；提法：用于垂直移位（如骨折重叠），向上提拉远折端；按法：按压突出的骨折端，使其复位（如粉碎性骨折的骨块）；摩法：在损伤周围轻柔按摩，缓解肌肉痉挛，促进气血运行；推法：向一定方向推动移位组织（如筋出槽的肌腱归位）；拿法：捏拿肌肉、肌腱，松解粘连，增强局部活力。应用要点：需先“摸”后“治”，手法由轻到重，稳准柔和，避免暴力。2.试述陈旧性脱位的中医辨证治疗原则。答：陈旧性脱位指脱位超过3周未复位者，辨证分三型：（1）气滞血瘀型：脱位时间较短（3～6周），局部肿胀、疼痛拒按，舌紫暗，脉弦涩。治以活血化瘀、行气止痛，方选身痛逐瘀汤加减，外以海桐皮汤熏洗；（2）痰湿阻络型：脱位较久（6周以上），关节僵硬、重着，皮色不红，舌淡胖苔白腻，脉滑。治以化痰除湿、通络止痛，方选二陈汤合薏苡仁汤加减，配合手法松解；（3）肝肾不足型：年老或体虚者，关节隐痛、活动无力，腰膝酸软，舌淡脉细弱。治以补肝益肾、强筋壮骨，方选左归丸或右归丸加减，配合功能锻炼。3.简述“筋伤”的中医外治法分类及适用证。答：筋伤外治法包括：（1）药物外治：①贴敷法（活血止痛膏、金黄膏）：用于急性期肿胀疼痛；②熏洗法（海桐皮汤、舒筋汤）：用于慢性期筋脉拘挛、关节僵硬；③涂擦法（正红花油、扶他林乳剂）：用于轻中度损伤；（2）手法理筋：①急性期（3天内）：轻手法按揉、点穴，缓解痉挛；②慢性期：弹拨、拿捏，松解粘连；（3）针灸疗法：取阿是穴、循经取穴（如肩痛取肩髃、肩髎），配合电针、温针，通经活络；（4）小针刀：用于筋结、粘连严重者（如狭窄性腱鞘炎），松解粘连组织；（5）物理治疗：热敷、超短波、红外线，促进局部血液循环，适用于慢性劳损。四、论述题（每题12分，共24分）1.结合《伤科汇纂》理论，论述“骨正筋柔，气血以流”在骨折治疗中的指导意义。答：《伤科汇纂》强调“骨正筋柔，气血以流”，即骨折复位后，筋（肌肉、肌腱、韧带）的柔韧性恢复，气血运行通畅，是骨折愈合的关键。其指导意义体现在以下方面：（1）骨折复位是基础：“骨正”指骨折端解剖或功能复位，恢复骨骼支架作用。若骨位不正，筋脉受牵拉或扭曲，气血运行受阻，影响愈合。如肱骨髁上骨折若成角畸形未纠正，可导致肘内翻，后期筋肉代偿性挛缩，气血瘀滞；（2）筋柔是关键：“筋柔”指筋脉松弛、弹性正常。骨折后筋脉受损，或因固定过久导致粘连挛缩，需通过早期功能锻炼（如肌肉舒缩、关节微动）松解筋结，恢复柔韧性。如股骨干骨折夹板固定期间，指导患者做股四头肌等长收缩，可防止肌肉萎缩、肌腱粘连；（3）气血流通是核心：气血充足、运行通畅则筋骨得养。中医通过内服活血化瘀（早期）、接骨续筋（中期）、补益肝肾（晚期）中药，配合外治法（熏洗、手法）促进气血运行。如早期用复元活血汤活血化瘀，改善局部微循环；晚期用补肾壮筋汤补肝肾、强筋骨，加速骨痂改造；（4）整体调护：强调“动静结合”，固定（静）保证骨正，活动（动）促进筋柔，两者协同则气血自和。现代研究证实，适度应力刺激可促进成骨细胞活性，与“气血以流”的中医理论一致。2.比较中医夹板固定与现代石膏固定的优缺点，试述其协同应用的临床价值。答：夹板固定与石膏固定是骨折外固定的两大主流方法，各有优劣：（1）夹板固定的优点：①弹性固定：利用夹板、压垫的弹性应力，通过布带约束力维持复位，允许骨折端微动（如生理性应力刺激），促进骨痂生长；②可调整性：定期调整布带松紧（以能上下移动1cm为宜），适应肢体肿胀消退后的周径变化，减少压疮风险；③早期功能锻炼：不固定上下关节（超关节夹板除外），如前臂骨折固定后可活动腕、肘关节，避免关节僵硬；缺点：①固定强度有限：对不稳定性骨折（如斜形、螺旋形骨折）或肌肉丰厚部位（如股骨干）易再移位；②依赖术者经验：压垫位置、布带松紧需精准，否则可能导致压疮或固定失效；（2）石膏固定的优点：①塑形性好：可根据肢体形态塑形，提供均匀支撑，适用于关节内骨折（如踝关节骨折）或需严格制动的部位（如脊柱骨折）；②固定可靠：硬化后强度高，能有效防止旋转、成角移位；缺点：①非弹性固定：肿胀期可能压迫血管神经（如骨筋膜室综合征），后期肢体萎缩导致固定松动；②限制关节活动：需固定上下关节（如胫腓骨骨折需固定膝、踝关节），易引起关节僵硬；（3）协同应用的临床价值：①早期联合：对肿胀明显的闭合骨折（如桡骨远端骨折），先用石膏托临时固定（控制肿胀），待3～5天肿胀消退后更换为夹板（允许微动）；②复杂骨折：如股骨多段骨折，用石膏维持整体力线，结合局部夹板加压纠正侧方移位；③术后辅助：内固定术后（如钢板螺钉固定），对仍有微动的骨折端，加用夹板增强稳定性，减少内固定应力；④康复阶段：石膏拆除后（如踝关节骨折），用夹板过渡固定，逐步增加关节活动度，防止再损伤。五、案例分析题（共28分）患者，男，45岁，建筑工人，因“高处坠落致左肘部疼痛、活动受限2小时”就诊。2小时前从3米高处跌落，左手撑地，即感左肘剧烈疼痛，无法活动，局部肿胀明显，可见瘀斑，无皮肤破损。查体：左肘畸形（靴状），肘后三角关系异常，可触及骨擦感，桡动脉搏动可及，手指感觉、活动正常。X线示：左肱骨髁上粉碎性骨折，断端重叠移位约2cm，无明显旋转移位。问题：1.中医诊断及证型（4分）2.西医诊断（2分）3.治疗原则（8分）4.具体治疗方案（包括手法、固定、药物、功能锻炼）（12分）5.注意事项（2分）参考答案：1.中医诊断：左肱骨髁上骨折（气滞血瘀证）。证型依据：外伤后局部肿胀、疼痛、瘀斑，舌暗红、脉弦涩，属气血瘀滞。2.西医诊断：左肱骨髁上粉碎性骨折（闭合性，无血管神经损伤）。3.治疗原则：遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”原则，具体为：①手法复位纠正重叠移位；②夹板外固定维持对位；③中药分期论治（早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期补益肝肾）；④早期功能锻炼预防关节僵硬。4.具体治疗方案：（1）手法复位：患者仰卧，助手固定上臂，术者双手握住前臂，先顺势牵引（对抗肌肉收缩）纠正重叠移位，然后用端提、按法纠正侧方移位（注意保护尺神经），复位后检查肘后三角关系恢复，X线确认对位（至少2/3接触）。（2）固定：选用超关节夹板（上至三角肌中部，下至腕关节），压垫放置于骨折端两侧（防止侧方再移位），扎带松紧度以能上下移动1cm为宜，屈肘90°～100°位固定（避免过屈压迫肱动脉）。（3）药物治疗：①早期（1～2周）：活血化瘀、行气止痛，方用复元活血汤加减（柴胡10g、天花粉15g、当归12g、红花6g、桃仁10g、穿山甲6g、大黄6g（后下）、甘草6g）；肿胀明显加泽泻15g、茯苓20g；疼痛甚者加延胡索12g。②中期（3～6周）：接骨续筋，方用接骨紫金丹加减（土鳖虫10g、自然铜15g（先煎）、骨碎补15g、续断15g、当归12g、白芍12g）。③晚期（6周后）：补益肝肾，方用补肾壮筋汤加减（熟地黄15g、山茱萸12g、续断15g、杜仲12g、五加皮10g、当归12g）。（4）功能