2026年重症护理知识考核入门试题及答案

2026年重症护理知识考核入门试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，目前机械通气参数：VC模式，潮气量420ml（体重60kg），呼吸频率22次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%。血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂85mmHg，SpO₂92%。此时最应优先调整的参数是：A.增加潮气量至500mlB.提高FiO₂至70%C.增加PEEP至12cmH₂OD.降低呼吸频率至20次/分答案：C解析：ARDS患者需实施肺保护策略，潮气量应维持6ml/kg（60kg患者为360ml，当前420ml已接近上限）。当前PaO₂85mmHg（目标88-95%），SpO₂92%偏低，PEEP不足可能导致肺泡塌陷，应逐步增加PEEP改善氧合，而非盲目提高FiO₂或增加潮气量。2.脓毒症患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值为：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C解析：根据2023年脓毒症存活指南（SSC），早期目标导向治疗（EGDT）中CVP目标为8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg），但需结合动态指标（如每搏量变异度）评估容量反应性。3.患者使用去甲肾上腺素维持血压，现泵速为0.5μg/kg/min，血压88/52mmHg（目标≥90/60mmHg），HR115次/分，CVP6mmHg，尿量20ml/h。此时最合理的处理是：A.快速静滴500ml生理盐水B.增加去甲肾上腺素至0.7μg/kg/minC.静脉推注呋塞米20mgD.加用多巴酚丁胺2μg/kg/min答案：A解析：患者CVP低（正常8-12mmHg）、尿量少，提示容量不足，应优先补充容量。去甲肾上腺素用于血管收缩，若容量未补足，单纯升压可能加重组织灌注不足。4.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，枸橼酸局部抗凝的监测指标中，最关键的是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.离子钙（iCa²⁺）C.纤维蛋白原（FIB）D.血小板计数（PLT）答案：B解析：枸橼酸通过与钙离子结合抗凝，需监测滤器前（iCa²⁺0.25-0.4mmol/L）和滤器后（iCa²⁺1.0-1.2mmol/L）离子钙水平，避免低钙血症或抗凝不足。5.患者因“急性左心衰竭”入ICU，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，BP185/105mmHg，HR130次/分，双肺满布湿啰音。首要的护理措施是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.静脉推注呋塞米40mgC.舌下含服硝酸甘油0.5mgD.协助取半卧位并双腿下垂答案：D解析：急性左心衰患者需立即减少回心血量，取半卧位（床头抬高45°-60°）并双腿下垂可快速降低心脏前负荷，为后续治疗争取时间。6.关于重症患者血糖管理，错误的是：A.目标血糖范围8-10mmol/L（144-180mg/dL）B.胰岛素输注应使用专用通道C.每1-2小时监测血糖1次D.严重低血糖（＜3.9mmol/L）时静推50%葡萄糖20-40ml答案：D解析：严重低血糖（＜2.8mmol/L）需立即处理，静推50%葡萄糖20-40ml；血糖3.9-2.8mmol/L时可口服或鼻饲葡萄糖。7.患者行气管插管机械通气，气囊压力监测显示28cmH₂O，正确的处理是：A.抽气至20-25cmH₂OB.无需调整，维持当前压力C.注气至30cmH₂O以减少漏气D.立即更换气管插管答案：A解析：气管插管气囊压力应维持在20-25cmH₂O（25-30cmH₂O为可接受范围），压力过高易导致气道黏膜缺血，过低增加误吸风险。8.监测有创动脉血压（ABP）时，传感器零点应定位在：A.胸骨角水平B.腋中线第4肋间C.锁骨中线第2肋间D.剑突水平答案：B解析：传感器零点需与右心房水平一致，即平卧位时腋中线第4肋间，侧卧位时平胸骨角。9.患者诊断为“重症胰腺炎”，出现脐周皮肤青紫色瘀斑，此体征称为：A.Cullen征B.Grey-Turner征C.Rovsing征D.Murphy征答案：A解析：Cullen征为脐周皮下瘀斑，Grey-Turner征为侧腹壁瘀斑，均提示重症胰腺炎合并腹腔内出血。10.关于俯卧位通气的护理要点，错误的是：A.实施前需确认患者无颈椎损伤B.每2小时检查颜面部、眼部受压情况C.管路固定时需预留足够长度D.持续时间建议每次6-12小时答案：B解析：俯卧位时需每1小时检查受压部位（如额部、鼻部、下颌、胸部、髂前上棘、膝部），预防压疮；眼部需特别保护，避免角膜损伤。11.患者突发意识丧失，心电监护显示室颤，首要措施是：A.立即胸外按压B.静脉推注胺碘酮300mgC.非同步电除颤200J（双相波）D.开放气道并人工呼吸答案：C解析：室颤/无脉性室速的处理流程为：立即电除颤（双相波200J，单相波360J），随后5个循环CPR（约2分钟），再评估心律。12.评估重症患者镇静深度常用的量表是：A.NRS疼痛评分B.RASS评分C.GCS评分D.SOFA评分答案：B解析：RASS（Richmond躁动-镇静评分）用于评估镇静深度，范围-5（不可唤醒）至+4（危险躁动）；GCS评估意识水平，SOFA评估器官功能。13.患者使用丙泊酚镇静，护理观察重点不包括：A.血压变化（可能引起低血压）B.输注速度（不超过4mg/kg/h）C.甘油三酯水平（长期使用可能高脂血症）D.瞳孔对光反射（丙泊酚不影响瞳孔）答案：D解析：丙泊酚为短效镇静药，可引起低血压、呼吸抑制，长期使用（＞48小时）需监测血脂；瞳孔对光反射主要受阿片类药物或脑功能影响。14.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置的金标准是：A.超声定位B.胸部X线C.回抽见回血D.测CVP值答案：B解析：胸部X线可明确导管尖端是否位于上腔静脉与右心房交界处（T3-T4水平），避免异位（如颈内静脉、锁骨下动脉）。15.患者行肠内营养（EN），胃残余量（GRV）2小时前为200ml，当前为350ml，最合理的处理是：A.暂停EN2小时后复查GRVB.继续输注但速度减半C.加用促胃肠动力药（如莫沙必利）D.改为鼻空肠管喂养答案：A解析：GRV＞250ml（或2小时增加＞100ml）提示胃排空延迟，需暂停EN，评估是否存在胃潴留（如腹胀、呕吐），必要时调整喂养方式。二、多项选择题（每题3分，共10题）16.脓毒症休克患者的典型临床表现包括：A.低血压（MAP＜65mmHg）B.乳酸＞2mmol/LC.尿量＞0.5ml/kg/hD.皮肤湿冷、花斑E.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）＞70%答案：ABD解析：脓毒症休克需满足液体复苏后仍低血压（MAP＜65mmHg）或乳酸＞2mmol/L，常伴皮肤灌注不足（湿冷、花斑）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），ScvO₂＜70%提示组织缺氧。17.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有：A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.每日中断镇静（唤醒试验）D.胃残余量持续＞250mlE.使用封闭式吸痰管答案：ABD解析：VAP预防措施包括：床头抬高30°-45°、每日唤醒试验、声门下分泌物吸引、避免胃潴留（GRV＜250ml）、严格手卫生等。封闭式吸痰管可减少交叉感染，但非高危因素。18.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准），正确的是：A.起病时间＜7天B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.胸部X线/CT显示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿（PCWP≤18mmHg或无左房高压证据）E.需机械通气支持答案：ACD解析：柏林标准包括：起病时间≤1周；低氧血症分为轻（200＜PaO₂/FiO₂≤300）、中（100＜PaO₂/FiO₂≤200）、重（≤100）；双肺浸润影；排除心源性肺水肿。19.患者使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）时，护理要点包括：A.使用中心静脉通路输注B.每15-30分钟监测血压1次C.避免药液外渗（外渗时用酚妥拉明局部封闭）D.停药时直接拔除管路E.记录药物剂量（μg/kg/min或μg/min）答案：ABCE解析：血管活性药物需经中心静脉输注（外周静脉可能外渗导致组织坏死）；停药时应逐步减量，避免血压骤降；外渗时用酚妥拉明（α受体阻滞剂）局部封闭。20.重症患者肠内营养支持的禁忌证包括：A.完全性肠梗阻B.严重腹腔感染伴肠麻痹C.上消化道大出血（24小时内）D.胃排空延迟（GRV持续＞500ml）E.严重腹泻（＞10次/日）答案：ABC解析：肠内营养禁忌证：完全性肠梗阻、肠穿孔、严重肠缺血、上消化道活动性出血、严重呕吐/腹泻（需评估是否可逆）。胃排空延迟可通过促动力药或空肠喂养改善，非绝对禁忌。三、案例分析题（每题10分，共10题）（一）患者女性，72岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“大面积脑梗死、脑疝”，急诊行去骨瓣减压术，术后入ICU。查体：昏迷（GCS4分），双侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，气管插管机械通气（SIMV模式：潮气量400ml，RR16次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂40%），BP155/90mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），HR105次/分，CVP8mmHg，尿量15ml/h（近2小时），体温38.5℃，血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：1.该患者当前存在哪些护理问题？2.针对发热的护理措施有哪些？3.如何预防深静脉血栓（DVT）？答案：1.护理问题：①意识障碍（GCS4分）与脑疝、脑梗死有关；②潜在并发症：颅内压增高（脑疝术后）、肺部感染（机械通气）、DVT（长期卧床）；③低效性呼吸型态（机械通气依赖）；④尿量减少（＜0.5ml/kg/h，可能肾灌注不足或急性肾损伤）；⑤体温过高（38.5℃，感染可能）。2.发热护理措施：①监测体温（每4小时1次，高热时每1-2小时）；②物理降温（冰毯、冰帽，重点保护头部）；③评估感染源（血培养、痰培养、尿常规）；④遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）；⑤加强气道管理（及时吸痰，保持呼吸道通畅）；⑥控制环境温度（22-24℃）。3.DVT预防：①机械预防：间歇充气加压装置（IPC）、弹力袜；②药物预防：低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd，需评估出血风险）；③被动活动肢体（每2小时1次）；④避免下肢静脉穿刺；⑤监测D-二聚体、下肢超声（每日评估）。（二）患者男性，45岁，“高处坠落伤”后诊断为“多发肋骨骨折、肺挫伤、失血性休克”，入院后紧急手术止血，术后入ICU。当前情况：气管插管机械通气（VC模式：Vt450ml，RR20次/分，PEEP8cmH₂O，FiO₂50%），BP92/58mmHg（去甲肾上腺素0.4μg/kg/min+乳酸林格液500ml/h），HR125次/分，CVP5mmHg，血气分析：pH7.28，PaCO₂42mmHg，PaO₂90mmHg，BE-6mmol/L，乳酸4.5mmol/L，Hb85g/L。问题：1.患者存在哪种类型的酸碱失衡？依据是什么？2.乳酸升高的可能原因有哪些？3.此时是否需要输注红细胞？理由是什么？答案：1.代谢性酸中毒（代偿期）。依据：pH＜7.35（7.28），BE＜-3mmol/L（-6mmol/L），PaCO₂正常（42mmHg，未显著升高提示呼吸代偿不充分）。2.乳酸升高原因：①低灌注（失血性休克导致组织缺氧，无氧代谢增加）；②严重创伤（应激状态下糖酵解增强）；③可能合并感染（术后早期感染需排除）；④肝功能受损（乳酸清除减少，需监测肝功能）。3.需要输注红细胞。理由：Hb85g/L（低于重症患者输血阈值70-90g/L），患者存在休克、组织缺氧（乳酸升高），需通过输血提高携氧能力（目标Hb≥70-90g/L），但需结合容量状态（CVP低，需同时补液）。（三）患者女性，58岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入ICU，血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+5mmol/L。患者意识模糊，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音。问题：1.该患者的血气分析提示哪种类型的酸碱失衡？2.机械通气时应如何设置参数以避免过度通气？3.如何预防机械通气相关的气压伤？答案：1.Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性呼吸性酸中毒急性加重。依据：PaO₂＜60mmHg（50mmHg），PaCO₂＞50mmHg（85mmHg），pH7.25（失代偿），HCO₃⁻32mmol/L（慢性代偿升高）。2.通气参数设置：①选择压力控制（