2026年重症护理知识考核老年重症专项试题及答案

2026年重症护理知识考核老年重症专项试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年重症患者脓毒症早期识别中，区别于年轻患者的非典型临床表现是？A.高热（体温＞38.5℃）B.心率＞90次/分C.意识状态改变（如淡漠、嗜睡）D.白细胞计数升高2.老年急性心力衰竭患者使用利尿剂时，最需警惕的并发症是？A.低钾血症B.低钠血症C.血肌酐升高D.血尿酸升高3.老年机械通气患者实施“肺保护性通气策略”时，潮气量设定的关键依据是？A.患者实际体重B.理想体重（IBW）C.前一日尿量D.动脉血气pH值4.老年重症患者肠内营养支持中，胃残余量（GRV）＞250ml时，优先采取的措施是？A.立即停用肠内营养B.改用全肠外营养C.降低输注速度并评估胃动力D.经鼻空肠管输注5.老年患者发生药物性肝损伤时，最具特异性的实验室指标是？A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞3倍正常值B.天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞5倍正常值C.碱性磷酸酶（ALP）＞2倍正常值伴总胆红素升高D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高6.老年重症患者谵妄评估首选的工具是？A.简易精神状态检查量表（MMSE）B.混乱评估法（CAM-ICU）C.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）7.老年压疮高危患者（Braden评分≤12分）预防措施中，最关键的是？A.每2小时翻身1次B.使用高规格气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.评估营养状态并补充蛋白质8.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气提示pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，应首先选择的氧疗方式是？A.鼻导管高流量吸氧（＞6L/min）B.无创正压通气（NIV）C.有创机械通气D.储氧面罩吸氧9.老年患者使用胺碘酮抗心律失常时，最需定期监测的器官功能是？A.肝功能B.甲状腺功能C.肾功能D.心功能10.老年重症患者深静脉血栓（DVT）预防中，当肌酐清除率（CrCl）＜30ml/min时，低分子肝素的调整原则是？A.正常剂量使用B.剂量减半C.改为普通肝素D.仅用机械预防11.老年糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的初始液体是？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.0.45%氯化钠注射液12.老年重症患者经皮气管切开术后，护理重点不包括？A.保持气道湿化（温度32-37℃，湿度40-60%）B.每日更换气管切开固定带C.观察切口渗血及皮下气肿D.气囊压力维持在20-30cmH₂O13.老年多器官功能障碍综合征（MODS）患者，评估器官功能损害的核心指标是？A.序贯器官衰竭评分（SOFA）B.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）C.简化急性生理学评分（SAPSⅡ）D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）14.老年患者使用右美托咪定镇静时，最常见的不良反应是？A.呼吸抑制B.心动过缓C.血压升高D.谵妄加重15.老年重症患者营养风险筛查（NRS-2002）中，年龄≥70岁需额外增加的分值是？A.0分B.1分C.2分D.3分二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.老年重症患者体温管理的特殊性包括？A.基础代谢率低，易出现低体温B.感染时可能无明显发热C.高热时更易诱发心力衰竭D.物理降温优先选择酒精擦浴2.老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的护理要点包括？A.床头抬高30-45°预防VAPB.每日实施“唤醒试验”评估脱机可能性C.维持平台压≤30cmH₂OD.采用反比通气改善氧合3.老年患者多重用药（≥5种）的潜在风险有？A.药物相互作用增加B.肝肾功能负担加重C.依从性下降D.不良反应发生率升高4.老年重症患者肠外营养（PN）配置时需注意的事项包括？A.脂肪乳剂占非蛋白热卡的30-50%B.葡萄糖输注速度≤5mg/kg/minC.补充水溶性维生素和脂溶性维生素D.常规添加谷氨酰胺5.老年心源性休克患者使用去甲肾上腺素时，护理观察重点是？A.外周灌注（皮肤温度、尿量）B.中心静脉压（CVP）C.心率及心律失常D.局部注射部位有无外渗6.老年重症患者急性肾损伤（AKI）的早期识别指标包括？A.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时B.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/LC.尿钠排泄分数（FENa）＜1%D.尿比重＞1.0207.老年患者经鼻胃管喂食时，预防误吸的措施有？A.喂食前确认胃管位置（听诊+pH值检测）B.喂食后保持半卧位30分钟C.胃残余量＞200ml时暂停喂食D.调整喂食速度为50-100ml/h8.老年重症患者疼痛评估的难点包括？A.认知障碍患者无法自述疼痛B.慢性疼痛与急性疼痛叠加C.阿片类药物易导致呼吸抑制D.非药物镇痛效果有限9.老年脓毒症患者液体复苏的目标包括？A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.乳酸清除率＞10%10.老年机械通气患者撤机失败的高危因素有？A.严重营养不良（白蛋白＜30g/L）B.心功能不全（LVEF＜40%）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.谵妄未控制三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，85岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天，意识模糊1小时”入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病史10年（皮下注射胰岛素）。查体：T36.2℃，P118次/分，R32次/分，BP88/52mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂82%（鼻导管3L/min）。双肺可闻及大量湿啰音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE-2mmol/L。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%，Hb112g/L，PLT185×10⁹/L。胸部CT：双肺散在斑片状渗出影，以中下肺为主。问题：1.该患者目前的主要诊断是什么？（4分）2.针对患者意识模糊，需重点排除的非感染性因素有哪些？（5分）3.简述机械通气模式选择及参数设置的要点。（6分）（二）案例2（15分）患者女性，78岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（植入2枚支架），术后转入ICU。既往有房颤病史5年（未规律抗凝）、慢性肾功能不全（Cr185μmol/L，eGFR32ml/min/1.73m²）。术后第2天，患者出现意识淡漠，血压85/50mmHg，心率132次/分（房颤律），CVP15cmH₂O，尿量15ml/h（近2小时）。实验室检查：肌钙蛋白I12.5ng/ml（术后6小时），BNP5800pg/ml，血钾5.6mmol/L，血肌酐210μmol/L。问题：1.患者目前存在哪些器官功能障碍？（4分）2.针对少尿的护理干预措施包括哪些？（5分）3.抗凝治疗的调整原则及监测要点。（6分）（三）案例3（10分）患者男性，82岁，因“股骨颈骨折术后3天，发热伴意识错乱1天”入ICU。术后予头孢哌酮/舒巴坦抗感染（2gq8h）、低分子肝素（4000IUqd）抗凝。查体：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP110/65mmHg，GCS评分10分（E2V3M5）。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹软，无压痛。双下肢手术切口无红肿渗液。血常规：WBC16.8×10⁹/L，N%92%，PLT78×10⁹/L。血培养（-），降钙素原（PCT）2.3ng/ml。问题：1.患者血小板减少的可能原因有哪些？（4分）2.简述老年患者术后谵妄的预防措施。（6分）答案一、单项选择题1.C（老年脓毒症常表现为低体温、意识改变等非典型症状）2.B（老年患者肾素-血管紧张素系统敏感性下降，利尿剂易导致低钠血症）3.B（肺保护性通气潮气量基于理想体重，6-8ml/kgIBW）4.C（GRV＞250ml时优先调整输注速度，评估胃动力，而非立即停用）5.C（药物性肝损伤以ALP升高伴胆红素升高为胆汁淤积型特征）6.B（CAM-ICU是ICU患者谵妄评估的金标准）7.D（营养状态是压疮发生的核心因素，补充蛋白质可降低风险）8.B（COPD急性加重期Ⅱ型呼衰首选无创正压通气）9.B（胺碘酮含碘，易导致老年患者甲状腺功能异常）10.C（CrCl＜30ml/min时低分子肝素清除减少，改用普通肝素更易监测）11.A（DKA初始补液首选等渗盐水纠正脱水）12.B（气管切开固定带需定期检查松紧度，无需每日更换）13.A（SOFA评分直接反映器官功能损害程度）14.B（右美托咪定主要不良反应为心动过缓和低血压）15.B（NRS-2002中年龄≥70岁加1分）二、多项选择题1.ABC（老年患者体温调节能力差，酒精擦浴可能导致低体温，不首选）2.ABC（反比通气增加气压伤风险，ARDS不推荐常规使用）3.ABCD（多重用药显著增加药物相互作用、肝肾负担、依从性下降及不良反应风险）4.ABC（谷氨酰胺需根据患者情况添加，非常规）5.ABCD（去甲肾上腺素需观察灌注、CVP、心率及注射部位）6.AB（AKI诊断标准为尿量＜0.5ml/kg/h×6h或血肌酐48h↑≥26.5μmol/L）7.ABCD（以上均为预防误吸的关键措施）8.ABCD（老年患者疼痛评估受认知、慢性疼痛、药物敏感性及非药物效果限制）9.BCD（老年患者CVP目标可放宽至12-15mmHg，因血管弹性差）10.ABCD（营养不良、心功能不全、COPD、谵妄均为撤机失败高危因素）三、案例分析题（一）案例11.主要诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）；③脓毒症（可能）；④高血压病3级（极高危）；⑤2型糖尿病。（4分）2.非感染性因素：①肺性脑病（高碳酸血症导致）；②低血糖（胰岛素使用过量）；③药物副作用（氨氯地平致低血压加重脑灌注不足）；④电解质紊乱（如低钠血症）；⑤心源性脑缺血（需排除心律失常）。（5分）3.机械通气模式及参数：①首选模式：压力支持通气（PSV）联合呼气末正压（PEEP），或容量控制通气（VCV）；②参数设置：潮气量6-8ml/kg（基于理想体重），呼吸频率16-20次/分，PEEP4-8cmH₂O（根据氧合调整），吸呼比1:2-1:3，目标PaCO₂逐步下降（避免过度通气），维持pH＞7.25。（6分）（二）案例21.器官功能障碍：①心功能障碍（急性左心衰竭，BNP显著升高）；②肾功能障碍（AKI，血肌酐升高，尿量减少）；③循环功能障碍（低血压，需血管活性药物支持）。（4分）2.少尿护理干预：①监测每小时尿量及尿比重；②评估容量状态（CVP、血压、皮肤弹性）；③限制液体入量（量出为入，前一日尿量+500ml）；④维持MAP≥65mmHg（调整去甲肾上腺素剂量）；⑤避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。（5分）3.抗凝调整及监测：①因eGFR32ml/min，低分子肝素需减量或改用普通肝素（监测APTT）；②房颤患者PCI术后抗凝需平衡出血与血栓风险（三联抗栓时间缩短至4-6周）；③监测血小板计数、血红蛋白、便潜血；