2026年压力性损伤与ICU谵妄知识测试试卷及答案

2026年压力性损伤与ICU谵妄知识测试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于压力性损伤分期标准，以下描述正确的是：A.1期压力性损伤表现为完整皮肤出现不可褪色的紫红色改变B.2期压力性损伤可见脂肪组织暴露C.3期压力性损伤深度可至筋膜层D.深部组织损伤期早期表现为完整皮肤出现持续不退的深红色或紫色2.下列哪项不是ICU谵妄的核心特征？A.意识状态急性波动B.注意力不集中C.认知功能改变D.定向力完全正常3.Braden量表评估中，“潮湿”维度的评分标准不包括：A.持续潮湿（每次移动患者时皮肤均潮湿）B.偶尔潮湿（每天潮湿≤2次）C.很少潮湿（每周潮湿≤2次）D.无潮湿（皮肤通常干燥）4.CAM-ICU评估谵妄时，首先需要确认的前提条件是：A.患者存在意识水平改变B.患者有机械通气或无法完全唤醒C.患者能配合完成简易精神状态检查D.患者生命体征稳定5.预防压力性损伤的体位变换间隔时间，对于高风险患者推荐：A.每1小时翻身1次B.每2小时翻身1次C.每3小时翻身1次D.每4小时翻身1次6.低活动型ICU谵妄的典型表现是：A.躁动、攻击性行为B.嗜睡、反应迟钝C.言语增多、幻觉明显D.生命体征剧烈波动7.压力性损伤“不可分期”的定义是：A.全层皮肤或组织缺失，深度无法确认B.仅表皮或真皮层损伤，未达皮下组织C.脂肪组织暴露但无肌肉或骨骼暴露D.肌肉或骨骼暴露，伴腐肉或焦痂8.下列哪项是ICU谵妄的独立危险因素？A.年龄＜65岁B.机械通气时间＜24小时C.术后疼痛控制良好D.使用苯二氮䓬类药物9.关于压力性损伤的局部处理，错误的是：A.1期损伤需避免摩擦和剪切力B.2期损伤可使用水胶体敷料保护C.3期损伤需彻底清除坏死组织D.深部组织损伤期应立即手术清创10.ICDSC量表评估ICU谵妄时，评分≥几分提示谵妄？A.2分B.4分C.6分D.8分11.下列哪项不属于压力性损伤的内在危险因素？A.低蛋白血症B.糖尿病C.手术体位固定D.感知觉减退12.高活动型与低活动型ICU谵妄的主要区别在于：A.起病速度B.意识障碍程度C.行为活动水平D.认知损害类型13.压力性损伤风险评估中，“移动能力”维度指患者：A.改变或控制体位的能力B.自主移动肢体的能力C.从床到轮椅的转移能力D.对抗重力抬起身体的能力14.预防ICU谵妄的非药物措施不包括：A.昼夜节律管理（白天开窗、夜间避光）B.每日唤醒计划（RASS目标-2~0分）C.早期活动（如床上被动运动）D.常规使用氟哌啶醇镇静15.关于深部组织损伤期压力性损伤，以下说法错误的是：A.可能进展为全层组织缺失B.早期易被误认为1期损伤C.皮肤完整但出现紫色或褐红色D.按压后红斑可褪色16.ICU谵妄的核心病理机制是：A.脑血流灌注不足B.神经递质失衡（如乙酰胆碱减少）C.电解质紊乱D.炎症因子过度释放17.Braden量表总分范围是6~23分，评分≤多少提示高风险？A.9分B.12分C.14分D.16分18.压力性损伤“医疗相关的器械相关压力性损伤”指：A.因使用医疗器械（如气管插管、约束带）导致的局部损伤B.因手术操作直接造成的皮肤破损C.因长期卧床与床单摩擦引起的表皮损伤D.因营养不良导致的皮肤脆弱性损伤19.关于ICU谵妄的转归，正确的是：A.低活动型谵妄预后优于高活动型B.持续时间越长，远期认知障碍风险越低C.早期识别并干预可降低死亡率D.机械通气患者谵妄发生率低于非机械通气患者20.压力性损伤愈合过程中，“肉芽组织”的特征是：A.苍白、干燥、无血管B.鲜红色、颗粒状、触之易出血C.紫黑色、质地硬韧D.黄色、黏稠、伴异味二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.压力性损伤的主要危险因素包括：A.剪切力B.潮湿C.年龄＜40岁D.运动能力受限2.ICU谵妄的评估工具包括：A.CAM-ICUB.ICDSCC.Braden量表D.NEECHAM意识模糊量表3.预防压力性损伤的措施包括：A.使用高规格减压床垫（如交替充气床垫）B.保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦C.每2小时翻身时使用滑板减少剪切力D.对骨隆突处每日按摩促进血液循环4.低活动型ICU谵妄的表现可能有：A.嗜睡B.目光呆滞C.无目的动作增多D.回答问题延迟5.压力性损伤2期的特征包括：A.部分皮层缺失B.表现为开放性或闭合性水疱C.可伴血清渗出D.可见脂肪组织6.导致ICU谵妄的药物因素包括：A.阿片类镇痛药（如吗啡）B.苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）C.抗胆碱能药物（如东莨菪碱）D.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）7.Braden量表评估维度包括：A.感知觉B.潮湿C.活动能力D.营养摄入8.ICU谵妄的分型包括：A.高活动型B.低活动型C.混合型D.持续型9.压力性损伤的局部处理原则包括：A.保持创面湿润环境（如使用水胶体敷料）B.坏死组织需根据情况选择自溶清创或手术清创C.感染创面需加强引流并使用抗菌敷料D.所有期别均需每日揭开敷料观察10.预防ICU谵妄的综合策略（ABCDEF集束化方案）包括：A.疼痛评估与管理（Assessment,Prevention,andManagementofPain）B.唤醒与呼吸协调（BothSpontaneousAwakeningTrialsandSpontaneousBreathingTrials）C.谵妄评估与管理（DeliriumAssessment,Prevention,andManagement）D.早期活动（EarlyMobility）三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.压力性损伤仅发生在骨隆突处。（）2.ICU谵妄患者一定表现为躁动不安。（）3.Braden量表评分越高，压力性损伤风险越低。（）4.深部组织损伤期压力性损伤的皮肤是完整的。（）5.机械通气是ICU谵妄的保护因素。（）6.2期压力性损伤可以使用含碘消毒液直接冲洗创面。（）7.ICDSC量表评分≥4分提示谵妄可能。（）8.预防压力性损伤时，使用环形垫（如气圈）可有效分散压力。（）9.低白蛋白血症（＜30g/L）会增加压力性损伤风险。（）10.ICU谵妄患者的脑电图常表现为慢波活动增多。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述压力性损伤1~4期的核心特征。2.列举CAM-ICU评估谵妄的4项核心内容及判断标准。3.简述ICU谵妄的“ABCDEF集束化方案”具体内容。4.压力性损伤预防中，“体位管理”的具体措施有哪些？5.低活动型ICU谵妄易被漏诊的原因是什么？五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，72岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气7天，使用丙泊酚+芬太尼镇静（RASS评分-3分）。今日晨间查房发现：患者呼之能睁眼但反应迟钝，回答问题延迟，不能准确说出当前日期，双下肢胫骨前侧皮肤出现紫红色斑块，按压不褪色，皮肤完整。问题：（1）患者可能存在哪两种并发症？需进一步做哪些评估？（2）针对皮肤异常的处理措施。案例2：患者女性，58岁，因“急性心梗术后”入ICU，术后第3天停用镇静药物后，出现躁动、试图拔管，定向力障碍（无法说出自己姓名），心率120次/分，血压160/95mmHg，查血气分析、电解质正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些情况鉴别？（2）提出3项针对性干预措施。答案一、单项选择题1.D2.D3.C4.B5.B6.B7.A8.D9.D10.B11.C12.C13.A14.D15.D16.B17.A18.A19.C20.B二、多项选择题1.ABD2.ABD3.ABC4.ABD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.压力性损伤1~4期核心特征：1期：完整皮肤出现压之不褪色的红斑（指压不变白），局部皮温、硬度或感觉可能改变；2期：部分皮层缺失，表现为开放性浅表溃疡（粉红色创面）或血清性水疱，无腐肉；3期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，可能伴腐肉或潜行，但未暴露筋膜、肌肉或骨骼；4期：全层皮肤和组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼，常伴腐肉或焦痂。2.CAM-ICU评估4项核心内容及标准：（1）急性起病或波动性病程（是/否）；（2）注意力不集中（通过数字顺背/倒背测试或视觉追踪测试判断，是/否）；（3）思维紊乱（通过提问简单问题判断回答是否条理，是/否）；（4）意识水平改变（RASS评分≠0，即过度镇静或嗜睡，是/否）。诊断谵妄需满足（1）+（2），且（3）或（4）至少1项阳性。3.ABCDEF集束化方案内容：A（Assess,Prevent,ManagePain）：疼痛评估与管理；B（BothSATandSBT）：每日唤醒试验（SAT）与自主呼吸试验（SBT）；C（ChoiceofSedation）：选择非苯二氮䓬类镇静药物（如右美托咪定）；D（DeliriumAssess,Prevent,Manage）：谵妄评估、预防与处理；E（EarlyMobility）：早期活动与康复；F（FamilyEngagement）：家属参与与支持。4.压力性损伤预防的体位管理措施：每2小时翻身1次（高风险患者可缩短至1小时），避免长时间仰卧位；侧卧位时，身体与床面呈30°角（30°侧卧位），减少骨隆突处压力；使用软枕或楔形垫抬高下肢（≤30°），避免髋部过度屈曲增加剪切力；轮椅坐位患者每15~30分钟自行或协助抬臀减压；避免在骨隆突处放置硬枕（如腘窝下垫枕可能压迫腓总神经）。5.低活动型ICU谵妄易漏诊的原因：表现为嗜睡、反应迟钝、少动，与镇静药物作用或病情加重（如休克）的表现相似；医护人员更关注高活动型谵妄的躁动、拔管等危险行为；患者无法主动表达不适，需依赖家属或护理观察；部分评估工具（如CAM-ICU）需患者配合，低活动型患者可能因意识水平低难以完成测试。五、案例分析题案例1：（1）可能并发症：①低活动型ICU谵妄（反应迟钝、回答延迟、定向力障碍）；②深部组织损伤期压力性损伤（皮肤完整紫红色斑块，按压不褪色）。需进一步评估：①使用CAM-ICU或ICDSC量表明确谵妄；②Braden量表评估压力性损伤风险；③检查皮肤温度、硬度，排除局部感染；④监测血白蛋白、电解质等营养指标。（2）皮肤异常处理：①避免局部受压（使用减压床垫，30°侧卧位）；②保持皮肤清洁干燥，避免摩擦；③使用透明贴或水胶体敷料保护；④每日观察皮肤变化（是否进展为水疱或溃疡）；⑤加强营养支持（补充蛋白质、维生素C）。案例2：（1）最可能诊断：高活动型ICU谵妄（急性躁动、定