2026年上半年福建省主治医师重症医学考试试卷及答案

2026年上半年福建省主治医师重症医学考试试卷及答案1.【单选】下列哪项不是ARDS柏林定义中的必备条件A.急性起病，1周内出现新发或加重的呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.需经纤维支气管镜证实为心源性肺水肿答案：D2.【单选】重症患者行被动抬腿试验（PLR）时，判断容量反应性最可靠的实时监测指标是A.心率下降≥10%B.脉压变异度（PPV）增加≥12%C.经食管超声测得主动脉速度-时间积分（VTI）增加≥10%D.中心静脉压（CVP）下降≥2mmHg答案：C3.【单选】对脓毒症3.0定义中“SOFA评分≥2分”的获取时限要求是A.入院24h内任意时点B.入院6h内任意时点C.疑似感染前48h至感染后24hD.疑似感染后24h内任意时点答案：D4.【单选】重症急性胰腺炎早期出现持续≥48h的急性肾损伤（AKI），按KDIGO分级至少应达A.1期（Scr升高≥0.3mg/dL或增至1.5–1.9倍基线）B.2期（Scr增至2.0–2.9倍基线）C.3期（Scr增至≥3倍基线或≥4mg/dL）D.需肾脏替代治疗即默认3期答案：A5.【单选】下列哪项不是ICU获得性肌无力（ICU-AW）的独立危险因素A.女性B.高血糖C.神经肌肉阻滞剂>48hD.低蛋白血症答案：A6.【单选】对非酮症高渗高血糖状态（NKHHS）患者，当血浆渗透压>330mOsm/kg时，首选的补液方案是A.0.9%氯化钠快速静推1L，随后0.45%氯化钠B.0.45%氯化钠快速静推1L，随后5%葡萄糖C.乳酸林格液快速静推1LD.5%葡萄糖+胰岛素10U静推答案：A7.【单选】下列哪项最能提示心包填塞的超声心动图表现A.左室射血分数<30%B.右室舒张期塌陷C.二尖瓣E/A>2D.室间隔反常运动答案：B8.【单选】重症患者使用万古霉素时，推荐维持的AUC0–24/MIC靶值是A.≥25B.≥50C.≥100D.≥400答案：D9.【单选】对ARDS患者实施肺复张后，下列哪项最能提示肺可复张性高A.PaO2+PaCO2之和增加≥50mmHgB.肺静态顺应性增加≥5mL/cmH2OC.CT测得非充气肺组织减少≥10%D.驱动压下降≥2cmH2O答案：C10.【单选】重症患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，为减少滤器凝血，推荐的滤过分数（FF）上限为A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C11.【单选】下列哪项不是2019年TBI指南推荐的脑灌注压（CPP）目标A.50–70mmHgB.避免<50mmHgC.避免>70mmHgD.必须>90mmHg答案：D12.【单选】对重症哮喘持续状态患者，下列哪项药物应作为一线静脉制剂A.硫酸镁负荷量2g静推15minB.氨茶碱负荷量6mg/kgC.异丙肾上腺素静滴D.氯胺酮1mg/kg答案：A13.【单选】下列哪项最能提示肝静脉压力梯度（HVPG）≥10mmHgA.门静脉流速>20cm/sB.脾静脉增宽>1cmC.食管静脉曲张直径>5mmD.无需影像，直接测压答案：D14.【单选】对ICU患者进行镇静时，推荐维持RASS评分A.0至+1B.–1至–2C.–3至–4D.–5答案：B15.【单选】下列哪项不是2016年国际指南推荐的中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）集束化措施A.最大无菌屏障B.含氯己定>0.5%乙醇溶液消毒C.每日评估拔管指征D.常规全身预防性抗生素答案：D16.【单选】对高甘油三酯血症性胰腺炎，当TG>1000mg/dL时，首选的降TG措施是A.胰岛素+葡萄糖静滴B.血浆置换C.非诺贝特口服D.肝素+胰岛素皮下注射答案：B17.【单选】下列哪项最能提示弥散性血管内凝血（DIC）的纤溶亢进型A.D-二聚体升高+FDP升高+血小板减少+纤维蛋白原降低B.PT延长+APTT延长+TT正常C.血小板升高+纤维蛋白原升高D.抗凝血酶III升高答案：A18.【单选】对成人院内心脏骤停，2020年AHA指南推荐肾上腺素给药间隔为A.每1minB.每2minC.每3–5minD.每10min答案：C19.【单选】下列哪项不是2017年拯救脓毒症运动“1hbundle”内容A.测乳酸B.血培养前用抗生素C.30mL/kg晶体液复苏D.如休克持续应用血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：B20.【单选】对重症患者行肠内营养，胃残余量（GRV）>多少时应暂停喂养A.200mLB.250mLC.300mLD.500mL答案：D21.【单选】下列哪项最能提示急性右心功能不全的超声表现A.TAPSE<16mmB.左室短轴缩短率<25%C.E/e′>15D.左房容积指数>34mL/m2答案：A22.【单选】对中重度ARDS患者，推荐机械通气平台压上限为A.≤20cmH2OB.≤25cmH2OC.≤30cmH2OD.≤35cmH2O答案：C23.【单选】下列哪项不是丙泊酚输注综合征（PRIS）表现A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.横纹肌溶解D.低甘油三酯血症答案：D24.【单选】对重症患者行血糖管理，推荐目标范围为A.3.9–6.1mmol/LB.4.4–7.8mmol/LC.6.1–11.1mmol/LD.7.8–10.0mmol/L答案：D25.【单选】下列哪项最能提示抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）A.高渗性低钠血症+高尿钠B.等渗性低钠血症+低尿钠C.低渗性低钠血症+尿钠>40mmol/L+容量负荷正常D.低渗性低钠血症+尿钠<10mmol/L+容量不足答案：C26.【单选】对急性高钾血症伴心电图QRS波增宽，首选药物是A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10%葡萄糖+胰岛素10UC.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A27.【单选】下列哪项不是2017年ARDS全球网络推荐的中重度ARDS肌松指征A.PaO2/FiO2<150mmHgB.平台压>30cmH2OC.持续双吸气D.需俯卧位通气前答案：B28.【单选】对重症患者行气管切开，推荐时机为机械通气A.≥3天B.≥7天且预计≥7天C.≥14天D.必须≥21天答案：B29.【单选】下列哪项最能提示容量过负荷A.下腔静脉直径<1cm且呼吸变异>50%B.下腔静脉直径>2cm且呼吸变异<15%C.主动脉VTI增加>15%D.脉压变异<9%答案：B30.【单选】对ICU患者进行深静脉血栓（DVT）药物预防，肾功能不全（eGFR<30）时首选A.依诺肝素40mg/dB.达肝素5000U/dC.普通肝素5000UtidD.利伐沙班10mg/d答案：C31.【多选】下列属于2016年脓毒症3.0诊断标准中“感染+SOFA≥2”可来源于A.呼吸PaO2/FiO2B.肝脏胆红素C.凝血血小板D.肾脏肌酐或尿量E.循环需血管活性药答案：A,B,C,D,E32.【多选】下列哪些属于ARDS“可复张性”预测指标A.驱动压≥15cmH2OB.复张后PaO2增加≥50mmHgC.CT非充气区减少≥10%D.肺顺应性增加≥5mL/cmH2OE.气道关闭压（Pflex）>10cmH2O答案：B,C,D,E33.【多选】下列哪些药物可用于ICU谵妄高危患者的预防A.右美托咪定B.氟哌啶醇C.褪黑素D.丙泊酚E.喹硫平答案：A,C,E34.【多选】下列哪些属于CRRT滤器凝血高危因素A.滤过分数>25%B.高凝状态C.低血流速<100mL/minD.前稀释模式E.导管再循环>10%答案：A,B,C,E35.【多选】下列哪些属于2019年TBI指南推荐的“Tier1”降颅压措施A.头高位30°B.脑室外引流C.甘露醇0.25–1g/kgD.过度通气至PaCO230mmHgE.镇静镇痛答案：A,C,E36.【多选】下列哪些属于重症患者肠内营养不耐受表现A.GRV>500mLB.腹胀腹内压>15mmHgC.腹泻>500mL/dD.呕吐E.肠鸣音消失答案：A,B,C,D,E37.【多选】下列哪些属于2020年AHA成人高级生命支持（ACLS）推荐的可逆病因“5H5T”A.低血容量B.高钾血症C.心包填塞D.张力性气胸E.肺栓塞答案：A,B,C,D,E38.【多选】下列哪些属于2017年拯救脓毒症运动“3hbundle”内容A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30mL/kg晶体液E.血管活性药答案：A,B,C,D39.【多选】下列哪些属于ICU获得性肌无力电生理诊断标准A.CMAP波幅下降B.神经传导速度正常C.低频重复电刺激下降>10%D.肌电图示纤颤电位E.直接刺激肌肉反应下降答案：A,B,D,E40.【多选】下列哪些属于2016年国际指南推荐的CLABSI诊断标准A.半定量培养>15CFUB.定量培养>1000CFUC.导管血与外周血菌落比>3:1D.阳性时间差>2hE.无其他感染灶答案：A,B,C,D,E41.【填空】按ARDS柏林定义，轻度ARDS的氧合指数范围为________mmHg。答案：200–30042.【填空】脓毒症3.0定义中qSOFA满足________项即可提示高危。答案：≥243.【填空】2020年AHA成人CPR按压深度为________cm。答案：5–644.【填空】KDIGO将AKI3期Scr标准定义为增至≥________倍基线或≥________mg/dL。答案：3；445.【填空】重症患者推荐每日蛋白质摄入量为________g/kg。答案：1.2–2.046.【填空】对中重度ARDS行俯卧位通气，推荐单次持续时间≥________h。答案：1247.【填空】2019年TBI指南推荐脑室外引流（EVD）开口水平为________cmH2O。答案：10–1548.【填空】CRRT常用枸橼酸抗凝，滤器后离子钙目标为________mmol/L。答案：0.2–0.449.【填空】2017年DIC诊断ISTH评分中，纤维蛋白原<1g/L计________分。答案：250.【填空】对重症患者行镇静，推荐维持Ramsay评分________级。答案：2–451.【填空】2016年国际指南推荐中心静脉导管穿刺部位首选________静脉。答案：锁骨下52.【填空】对高甘油三酯血症性胰腺炎，当TG>________mg/dL时应紧急降TG。答案：100053.【填空】2017年拯救脓毒症运动推荐乳酸>________mmol/L需紧急复苏。答案：454.【填空】对ARDS患者，驱动压计算公式为________。答案：平台压–PEEP55.【填空】2019年TBI指南推荐CPP<________mmHg时视为低血压需立即纠正。答案：6056.【填空】对ICU患者行血糖监测，推荐动脉血/静脉血采样前弃去________mL。答案：2–557.【填空】CRRT滤器后离子钙<________mmol/L提示枸橼酸过量。答案：0.258.【填空】2016年ARDS全球网络推荐中重度ARDS肌松药物为________。答案：顺式阿曲库铵59.【填空】对重症患者行肠内营养，推荐起始速度为________mL/h。答案：20–3060.【填空】2017年国际指南推荐DVT机械预防应每日使用________h。答案：18–2061.【简答·封闭】写出2016年脓毒症3.0定义的三大要素。答案：感染+SOFA≥2+qSOFA≥2提示高危。62.【简答·封闭】列出ARDS柏林定义中排除心源性肺水肿的客观方法。A.超声未见左房高压B.肺动脉楔压≤18mmHgC.无充血性心衰临床证据答案：A,B,C63.【简答·封闭】写出KDIGO对AKI诊断的任一尿量标准。答案：6h尿量<0.5mL/kg。64.【简答·封闭】写出2019年TBI指南推荐的“Tier0”基本监测项目（任三项）。答案：动脉血压、SpO2、体温、尿量、GCS。65.【简答·封闭】写出CRRT枸橼酸抗凝的全身离子钙目标范围。答案：1.0–1.2mmol/L。66.【简答·开放】试述重症患者容量反应性评估的三种动态指标及其原理。答案：1.脉压变异度（PPV）：机械通气时吸气相右室回流量减少导致左室每搏量周期性变化，PPV>12%提示容量反应性。2.被动抬腿试验（PLR）：通过内源性容量转移约300mL，利用超声测主动脉VTI增加≥10%判断。3.下腔静脉呼吸变异：完全机械通气且无心律失常时，IVC直径呼吸变异>15%提示容量反应性。67.【简答·开放】试述ICU获得性肌无力的诊断流程及电生理特点。答案：流程：1.临床评估：四肢肌力<4级，脱机困难；2.排除其他原因：脊髓病变、重症肌无力、格林-巴利；3.电生理：神经传导示CMAP波幅下降但速度正常，肌电图示纤颤电位、正锐波，直接肌肉刺激反应下降；4.肌肉活检（可选）：II型纤维萎缩。68.【简答·开放】试述中重度ARDS实施俯卧位通气的生理效应及禁忌证。效应：1.背侧肺泡复张，改善V/Q；2.减少心脏对背侧肺压迫；3.利于分泌物引流；4.降低驱动压。禁忌：1.血流动力学极不稳定；2.未固定的脊柱骨折；3.颅内高压未控制；4.多发肋骨骨折伴连枷胸；5.妊娠晚期。69.【简答·开放】试述CRRT滤器凝血的预防策略。答案：1.充分抗凝：枸橼酸局部抗凝首选；2.降低滤过分数<25%；3.提高血流速>150mL/min；4.前稀释模式；5.每日评估导管功能，减少再循环；6.及时更换滤器。70.【简答·开放】试述2017年拯救脓毒症运动“1hbundle”更新背景及临床意义。答案：背景：多项回顾性研究显示3hbundle延迟增加病死率，2016年SSC指南将时间窗缩短至1h。意义：1.强化早期识别与干预；2.降低休克进展及器官衰竭；3.改善生存率；4.推动急诊-ICU一体化流程再造。71.【应用·计算】患者70kg，ARDS，PBW60kg，设置VT6mL/kg，RR30，PEEP10cmH2O，测得平台压28cmH2O，PEEP总10cmH2O，求驱动压及静态顺应性。答案：驱动压=28–10=18cmH2O；顺应性=360mL/18cmH2O=20mL/cmH2O。72.【应用·计算】患者Scr3.2mg/dL，尿量200mL/12h，体重60kg，按KDIGO分级。答案：尿量0.28mL/kg/h<0.5mL/kg/h持续12h，符合AKI2期。73.【应用·计算】CRRT患者血流速150mL/min，后稀释，超滤率2000mL/h，求滤过分数。答案：FF=2000/(150×60)=22.2%。74.【应用·计算】患者动脉血气pH7.28，PaCO255mmHg，HCO3–24mmol/L，判断酸碱类型。答案：急性呼吸性酸中毒（PaCO2↑，HCO3–正常，pH↓）。75.【应用·计算】患者静脉用万古霉素，测得峰浓度60mg/L，谷浓度18mg/L，剂量1gq12h，判断是否需要调整。答案：谷>15mg/L且峰>60mg/L，提示蓄积，需减量或延长间隔至1gq24h并复查AUC。76.【应用·分析】患者，男，50kg，车祸致多发伤，入院第3天出现发热38.5℃，WBC18×109/L，乳酸4.5mmol/L，BP80/40mmHg，已补液30mL/kg，尿量<0.5mL/kg/h，需写初始处理步骤。答案：1.立即留血培养；2.1h内广谱抗生素（哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素）；3.继续晶体液复苏并加用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；4.测乳酸、ScvO2；5.排查感染灶（腹部CT、伤口）；6.如休克持续考虑氢化可的松200mg/d。77.【应用·分析】患者，女，60kg，重症胰腺炎，入院24h，TG1800mg/dL，Ca1.8mmol/L，pH7.25，写降TG方案。答案：1.立即血浆置换，目标TG<500mg/dL；2.胰岛素+葡萄糖静滴（0.1U/kg/h）；3.停用含脂药物；4.肝素5000U皮下q12h；5.监测Ca，必要时补钙；6.24h复查TG。78.【应用·分析】患者，男，ARDS，PaO2/FiO2100mmHg，PEEP12cmH2O，平台压30cmH2O，RR35，pH7.18，PaCO270mmHg，写下一步通气策略。答案：1.允许性高碳酸血症，目标pH≥7.2