呼吸内科副高考试试题及答案

呼吸内科副高考试试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流受限不完全可逆，其诊断的金标准是：A.胸部X线检查B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.支气管镜检查2.男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。肺功能检查：FEV1/FVC60%，FEV1占预计值45%。该患者COPD的严重程度分级为：A.I级（轻度）B.II级（中度）C.III级（重度）D.IV级（极重度）E.无法分级3.关于支气管哮喘的发病机制，下列哪项是核心环节？A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.变态反应D.神经调节失衡E.遗传因素4.女性，32岁，突发喘息3小时，既往有过敏性鼻炎史。查体：双肺满布哮鸣音，呼气相延长。首选的治疗药物是：A.口服抗生素B.静脉滴注糖皮质激素C.吸入短效β2受体激动剂D.口服茶碱类药物E.吸入抗胆碱能药物5.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌6.男性，50岁，畏寒、高热、咳嗽、咳痰1周。痰为铁锈色。查体：右肺中叶闻及湿啰音。胸部X线片示右肺中叶大片实变阴影。最可能的诊断是：A.葡萄球菌肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.病毒性肺炎E.干酪性肺炎7.肺血栓栓塞症（PTE）时，最常见的血气分析改变是：A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2降低C.PaO2降低，PaCO2降低D.PaO2升高，PaCO2降低E.PaO2和PaCO2均正常8.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”是：A.肺通气/灌注（V/Q）核素扫描B.肺动脉造影（CTPA）C.下肢深静脉超声检查D.血浆D-二聚体测定E.心电图检查9.关于肺结核病的化疗原则，下列描述正确的是：A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、足量、规律、全程、间断C.早期、联合、足量、规律、短期D.早期、单药、适量、规律、全程E.早期、联合、适量、间断、全程10.抗结核药物中，易引起球后视神经炎的是：A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.链霉素（SM）11.原发性支气管肺癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌12.男性，60岁，吸烟40年，刺激性干咳2个月，痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶肺门肿块，伴纵隔淋巴结肿大。为明确病理诊断，首选的检查方法是：A.纤维支气管镜检查及活检B.经皮肺穿刺活检C.痰脱落细胞学检查D.胸腔镜检查E.纵隔镜检查13.慢性肺源性心脏病（肺心病）形成肺动脉高压的最主要机制是：A.肺血管重塑B.缺氧性肺血管收缩C.血液粘稠度增加D.肺毛细血管微栓子形成E.肺泡壁破坏14.慢性肺心病失代偿期最常见的心律失常是：A.心房颤动B.室性早搏C.房性早搏D.阵发性室上性心动过速E.房室传导阻滞15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最早期的临床表现是：A.呼吸困难，一般氧疗无效B.严重发绀C.精神神志改变D.肺部湿啰音E.X线片示大片阴影16.ARDS患者进行机械通气时，为避免呼吸机相关性肺损伤（VILI），常采用的通气策略是：A.高潮气量B.低潮气量，允许性高碳酸血症C.高频率D.高PEEPE.压力控制通气17.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的主要依据是：A.多导睡眠图（PSG）监测B.临床症状C.肺功能检查D.上气道CT检查E.动脉血气分析18.下列哪种疾病是引起胸腔积液最常见的病因？A.结核性胸膜炎B.恶性肿瘤C.心力衰竭D.肺炎E.肺栓塞19.关于渗出性胸腔积液的特点，下列哪项不正确？A.蛋白含量>30g/LB.胸水/血清蛋白比值>0.5C.胸水LDH>200U/LD.胸水/血清LDH比值<0.6E.细胞数常增高20.女性，45岁，低热、干咳、乏力2周。查体：右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。PPD试验强阳性。胸腔积液检查：淋巴细胞为主，ADA>45U/L。最可能的诊断是：A.癌性胸腔积液B.结核性胸膜炎C.肺炎旁胸腔积液D.心衰所致胸腔积液E.系统性红斑狼疮胸膜炎21.特发性肺纤维化（IPF）患者最具特征性的肺部体征是：A.双肺中下野Velcro啰音（爆裂音）B.双肺满布哮鸣音C.双肺湿啰音D.杵状指E.呼气相延长22.气胸的典型X线表现是：A.肺野外带透亮度增高，无肺纹理B.肋膈角变钝C.肺叶实变D.肺门肿块E.胸膜肥厚23.闭合性气胸肺萎陷在多少以下时，一般无需抽气，可自行吸收？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%24.男性，25岁，瘦高体型，剧烈运动后突发胸痛、胸闷、呼吸困难。查体：左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。首先考虑的诊断是：A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.急性肺栓塞D.急性胸膜炎E.主动脉夹层25.关于重症哮喘的处理，下列哪项是错误的？A.补液纠正失水B.静脉滴注糖皮质激素C.持续吸入大剂量β2受体激动剂D.静脉推注氨茶碱E.机械通气辅助呼吸26.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）最常见的原因是：A.空气污染B.吸烟C.细菌或病毒感染D.气候变化E.治疗不规范27.肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液性状是：A.铁锈色痰B.砖红色胶冻状痰C.脓性痰D.白色粘痰E.粉红色泡沫痰28.关于医院获得性肺炎（HAP），下列哪项描述是正确的？A.入院后48小时内发生的肺炎B.只能由细菌感染引起C.常见致病菌为肺炎链球菌D.多重耐药菌感染率高E.预后通常较好29.抗结核标准化疗方案（2HRZE/4HR）中，巩固期的药物是：A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇B.异烟肼、利福平C.异烟肼、乙胺丁醇D.利福平、吡嗪酰胺E.异烟肼、链霉素30.下列哪项检查对鉴别结核性与恶性胸腔积液最有价值？A.胸水蛋白定量B.胸水LDH测定C.胸水ADA测定D.胸水CEA测定E.胸水pH值测定二、多项选择题（X型题）31.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括：A.视诊：桶状胸，呼吸运动减弱B.触诊：语颤减弱C.叩诊：过清音，肺下界下移D.听诊：呼吸音减弱，呼气相延长E.听诊：湿啰音32.支气管哮喘急性发作期的治疗措施包括：A.吸入短效β2受体激动剂B.静脉应用糖皮质激素C.吸入抗胆碱能药物D.氧疗E.口服白三烯调节剂33.社区获得性肺炎（CAP）住院治疗指征包括：A.年龄>65岁B.存在基础疾病（COPD、糖尿病、心衰等）C.呼吸频率≥30次/分D.PaO2<60mmHgE.血压<90/60mmHg34.肺结核化学药物治疗的目的在于：A.杀灭结核分枝杆菌B.消除症状C.防止传播D.预防耐药E.彻底治愈35.中心型肺癌的X线胸片间接征象包括：A.肺门肿块影B.阻塞性肺炎C.阻塞性肺气肿D.阻塞性肺不张E.胸腔积液36.慢性肺源性心脏病（肺心病）的心电图表现包括：A.电轴右偏B.肺型P波C.右室肥大D.左束支传导阻滞E.ST-T改变37.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征包括：A.急性起病B.顽固性低氧血症C.双肺弥漫性浸润影D.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHgE.呼吸窘迫38.结核性胸膜炎胸腔积液的特点包括：A.草黄色B.淋巴细胞为主C.ADA明显升高D.易找到抗酸杆菌E.pH值常<7.339.气胸的并发症包括：A.脓气胸B.血气胸C.纵隔气肿D.慢性脓胸E.复发性气胸40.关于小细胞肺癌（SCLC）的描述，正确的是：A.恶性程度高B.倍增时间短C.早期易发生血行转移D.对化疗和放疗敏感E.常伴有副神经综合征三、填空题41.肺功能检查中，FEV1/FVC______是诊断气流受限的敏感指标，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC______可确定为不完全可逆性气流受限。42.支气管哮喘急性发作时，首选的快速缓解药物是______；长期控制哮喘最有效的药物是______。43.社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度评估常用的评分系统是______和______。44.肺结核病的传染源主要是______，其主要传播途径是______。45.肺癌按组织病理学分类，主要分为______、______、大细胞癌和腺癌。46.慢性肺源性心脏病（肺心病）的并发症包括：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、______、______等。47.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）根据柏林定义，分为______、______和重度。48.诊断胸腔积液时，若胸水蛋白/血清蛋白比值>0.5，且胸水LDH/血清LDH比值>0.6，可考虑为______性积液。49.气胸根据胸膜破口的情况及胸腔内压力的变化，通常分为______气胸、______气胸和张力性气胸三种类型。50.特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）典型改变是______分布的网格影和蜂窝影，以______为著。四、简答题51.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的治疗原则。52.简述支气管哮喘的诊断标准。53.简述社区获得性肺炎（CAP）重症肺炎的诊断标准（主要标准和次要标准各列举3项）。54.简述肺结核化学药物治疗的原则及常用药物（列举4种）。55.简述张力性气胸的临床表现及急救处理措施。五、病例分析题56.男性，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，加重伴意识障碍2天。患者30年来每年冬春季咳嗽、咳白色粘痰，持续3-4个月。近10年出现活动后气促。2天前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰黄粘稠，不易咳出，伴气促明显，夜间不能平卧。今晨家人发现其神志模糊，急送入院。既往有吸烟史50年。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。嗜睡状态，球结膜水肿，皮肤粘膜无发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺可闻及散在干湿啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC13.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L。（1）请写出该患者完整的诊断及诊断依据。（2）该患者目前存在哪种类型的酸碱失衡？请简要分析。（3）请列出该患者的主要治疗方案。57.女性，45岁。低热、盗汗、乏力、消瘦2个月，右侧胸痛1周。患者2个月前无明显诱因出现低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，以午后为主，伴有夜间盗汗、乏力、食欲减退，体重下降约5kg。1周前感右侧胸痛，深呼吸时加重，并出现气促。查体：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。消瘦，右锁骨上淋巴结未触及。气管向左侧移位，右胸廓饱满，右肺中下野叩诊实音，呼吸音消失，语颤减弱。心尖搏动向左移位。腹软，无压痛。辅助检查：血常规WBC6.0×10^9/L，N0.65，L0.35。ESR65mm/h。PPD试验强阳性。胸部B超示右侧胸腔大量积液。胸腔积液常规：外观草黄色，比重1.020，Rivalta试验（+），细胞总数800×10^6/L，白细胞数650×10^6/L，单核细胞0.90。生化：蛋白45g/L，LDH300U/L，ADA55U/L，GLU3.5mmol/L。（1）请写出该患者最可能的诊断。（2）该患者胸腔积液的性质是什么？请列出判断依据。（3）请制定该患者的治疗方案。58.男性，65岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月，声音嘶哑1周。患者2个月前无明显诱因出现刺激性干咳，偶有少量白粘痰，有时痰中带血丝，无发热、胸痛。近1周出现声音嘶哑，伴气短。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重下降约3kg。既往吸烟史40年，每日20支。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。左锁骨上窝可触及一枚肿大淋巴结，大小约1.5cm×1.0cm，质硬，无压痛，固定。气管居中，左肺上叶叩诊浊音，呼吸音减低，闻及局限性哮鸣音。心腹未见异常。辅助检查：胸部CT示左肺上叶肺门处可见一不规则肿块，大小约4cm×3cm，边缘有毛刺，分叶状，纵隔内气管前腔静脉后可见肿大淋巴结。纤维支气管镜检查见左主支气管新生物阻塞管腔，活检病理报告：鳞状细胞癌。（1）请写出该患者的完整诊断（包括病理类型及TNM分期假设）。（2）为明确该患者的临床分期，还需进行哪些检查？（3）根据患者的具体情况，请简述其治疗原则。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.A6.C7.C8.B9.A10.D11.C12.A13.B14.C15.A16.B17.A18.C19.D20.B21.A22.A23.B24.B25.D26.C27.B28.D29.B30.C二、多项选择题31.ABCDE32.ABCD33.ABCDE34.ABCDE35.BCD36.ABCE37.ABCDE38.ABCE39.ABCDE40.ABCDE三、填空题41.<70%，<70%42.吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），吸入糖皮质激素（ICS）43.CURB-65评分，PSI评分（肺炎严重指数）44.痰涂片阳性的肺结核患者，飞沫传播45.鳞状细胞癌，小细胞癌46.休克，消化道出血47.轻度，中度48.渗出49.闭合性（单纯性），交通性（开放性）50.胸膜下，肺基底部和胸膜下四、简答题51.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的治疗原则：（1）支气管舒张剂：增加剂量或频度，联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能药物。（2）糖皮质激素：全身应用（口服或静脉）可缩短康复时间，改善肺功能和低氧血症。（3）抗生素：当患者呼吸困难加重，痰量增加和痰变脓性时，或存在脓性痰时，需应用抗生素。（4）控制性氧疗：低流量（1-2L/min）、低浓度（28%-30%）持续吸氧，目标是维持SpO288%-92%。（5）机械通气：对于呼吸衰竭患者，可考虑无创正压通气（NIPPV），若无效则及时行有创机械通气。（6）其他：祛痰药、补液、维持水电解质平衡、营养支持、治疗并发症。52.支气管哮喘的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。53.社区获得性肺炎（CAP）重症肺炎的诊断标准：主要标准：（1）需要气管插管行机械通气。（2）感染性休克需要血管活性药物。次要标准：（1）呼吸频率≥30次/分。（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤250mmHg。（3）多肺叶受累。（4）意识障碍/定向障碍。（5）氮质血症（BUN≥20mg/dl）。（6）白细胞减少（WBC<4.0×10^9/L）。（7）血小板减少（血小板<10.0×10^9/L）。（8）低体温（核心体温<36℃）。（9）低血压（需要液体复苏）。符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。54.肺结核化学药物治疗的原则及常用药物：原则：早期、联合、适量、规律、全程。常用药物：（1）异烟肼（H，INH）：杀菌力强。（2）利福平（R，RFP）：全效杀菌剂。（3）吡嗪酰胺（Z，PZA）：半效杀菌剂，主要在酸性环境中发挥作用。（4）乙胺丁醇（E，EMB）：抑菌药，可延缓耐药性产生。（5）链霉素（S，SM）：半效杀菌剂。55.张力性气胸的临床表现及急救处理措施：临床表现：（1）极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦躁不安，甚至昏迷。（2）气管明显向健侧移位，伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。（3）可有皮下气肿。急救处理措施：（1）立即排气减压：在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线4-5肋间处，用粗针头穿刺排气，或置入胸腔闭式引流管。（2）若现场无急救设备，可用粗针头在胸膜腔高压处刺入，使胸腔内高压气体排出，在针尾缚一橡皮指套，指套顶端剪一小口，形成单向活瓣。（3）吸氧，纠正休克，预防感染。五、病例分析题56.（1）诊断：①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③II型呼吸衰竭；④肺性脑病。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，反复咳嗽咳痰30年，活动后气短10年（慢阻肺病史）。②2天前受凉后症状加重，伴黄痰，意识障碍（急性加重，肺性脑病表现）。③查体：嗜睡，球结膜水肿，桶状胸，双肺过清音，干湿啰音（肺气肿及感染体征）。④血气分析：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg（提示II型呼衰，失代偿性呼吸性酸中毒）。（2）酸碱失衡类型：失代偿性呼吸性酸中毒。分析：患者pH7.25（<7.35），提示酸中毒。PaCO285mmHg显著升高（>45mmHg），提示体内CO2潴留，为呼吸性酸中毒。HCO332mmol/L虽高于正常，但结合pH降低，且PaCO2升高明显，考虑为急性加重期，肾脏未及代偿，故为失代偿性呼吸性酸中毒。（3）治疗方案：①控制感染：根据经验选用覆盖革兰氏阴性杆菌的广谱抗生素，后期根据痰培养及药敏调整。②改善通气：支气管舒张剂雾化吸入，祛痰。③氧疗：持续低流量、低浓度吸氧。④机械通气：患者神志障碍，PaCO2显著升高，常规治疗效果不佳，应尽早行无创正压通气（NIPPV），若无改善应及时插管行有创通气。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥营养支持及对症治疗。57.（1）诊断：右侧结核性胸膜炎。（2）性质：渗出性胸腔积液（漏出液）。判断依据：①外观草黄色，比重1.020（>1.018），Rivalta试验（+）。②蛋白45g/L（>30g/L），细胞数650×10^6/L（>500×10^6/L