超声医学副高考试真题及答案

超声医学副高考试真题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.关于肝脏解剖的分段，Couinaud分段法中，右前叶上段指的是：A.Ⅴ段B.Ⅵ段C.Ⅶ段D.Ⅷ段E.Ⅳ段答案：D解析：Couinaud肝段分段法将肝脏分为8段。Ⅷ段位于右前叶上部，即右前叶上段。Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段，Ⅶ段为右后叶上段。2.超声检查中，典型的“快进快出”强化特征常见于哪种肝脏肿瘤？A.肝血管瘤B.肝细胞肝癌（HCC）C.肝转移癌D.肝局灶性结节性增生（FNH）E.肝腺瘤答案：B解析：肝细胞肝癌（HCC）在超声造影时，由于主要由肝动脉供血，通常表现为动脉期快速增强（快进），门脉期或延迟期快速消退（快出），呈现典型的“快进快出”模式。血管瘤通常表现为周边向中心缓慢填充，FNH表现为动脉期离心性强化并呈轮辐状。3.门静脉高压症时，最常见的侧支循环开放部位不包括：A.胃底和食管下段B.腹壁C.直肠下端和肛管D.肾静脉E.腹膜后答案：D解析：门静脉高压时，门静脉与腔静脉之间的交通支开放。主要包括：胃底和食管下段（胃冠状静脉）、腹壁（脐静脉）、直肠下端和肛管（直肠上、下静脉）、腹膜后（Retzius静脉）。肾静脉通常不参与门体侧支循环。4.急性胆囊炎最常见的病因是：A.胆囊管扭转B.胆囊结石嵌顿C.寄生虫感染D.细菌感染E.胆汁淤积答案：B解析：急性胆囊炎约95%的患者合并胆囊结石。结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁充血水肿，从而引发炎症。5.胰腺癌的好发部位是：A.胰头B.胰体C.胰尾D.胰颈E.全胰腺弥漫性答案：A解析：胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，约70%~80%发生在胰头部，其次为胰体尾部，弥漫性癌较少见。6.下列哪项是Marshall（或Ranson）评分中用于评估急性胰腺炎严重程度的指标？A.血糖B.血钙C.血红蛋白D.血小板E.总胆红素答案：B解析：Ranson评分包含入院时和48小时后的指标。入院指标包括年龄、白细胞、血糖、LDH、AST；48小时指标包括血细胞比容下降、BUN上升、血钙下降、PaO2下降、碱剩余增加、液体隔离量。低血钙是重症胰腺炎的重要预测指标。7.肾脏错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）的典型超声表现是：A.强回声团块，边界清晰，后方无声衰减B.低回声团块，边界不清C.混合回声，内见无回声区D.等回声团块，周边见低回声晕E.高回声团块，后方伴明显声影答案：A解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）由血管、平滑肌和脂肪组织构成。由于脂肪组织与周围软组织界面声阻抗差大，造成多重重反射，典型表现为境界清晰的强回声团块，后方无声衰减（除非肿瘤较大伴有出血坏死）。需注意与肾细胞癌鉴别，小肾癌有时也呈高回声。8.甲状腺结节的TI-RADS分类中，哪一类提示恶性风险极高，建议活检？A.3类B.4a类C.4b类D.4c类E.5类答案：E解析：TI-RADS分类中，5类具有典型的恶性征象（如极低回声、微小钙化、边缘不规则、纵横比>1等），恶性风险>95%，强烈建议进行细针穿刺活检（FNA）。4类恶性风险为5%~95%，其中4c类风险较高（50%~95%），但5类风险最高。9.乳腺癌最常见的病理类型是：A.导管内癌B.浸润性导管癌C.浸润性小叶癌D.髓样癌E.黏液癌答案：B解析：浸润性导管癌（非特殊型）是乳腺癌中最常见的病理类型，占浸润性乳腺癌的70%~80%。10.下列关于胎盘植入的超声描述，错误的是：A.胎盘后间隙消失B.膀胱壁连续性中断C.胎盘内出现漩涡状结构D.子宫肌层变薄甚至中断E.胎盘下缘完全覆盖宫颈内口答案：E解析：选项E描述的是前置胎盘（完全性/中央性前置胎盘）。胎盘植入的超声特征包括：胎盘后间隙消失（子宫肌层与胎盘之间无低回声带），子宫肌层变薄，胎盘内血池异常（漩涡状），胎盘附着处子宫浆膜层及膀胱壁连续性中断等。11.颈动脉粥样硬化斑块中，哪种类型的斑块被认为最不稳定，易导致脑卒中？A.钙化性硬斑块B.纤维性扁平斑块C.混合回声斑块（溃疡型）D.均质低回声斑块（软斑块）E.强回声斑块伴声影答案：D解析：均质低回声斑块（软斑块）通常富含脂质和坏死组织，纤维帽薄，容易破裂出血，形成血栓或脱落，导致脑梗死，因此被认为是最不稳定的斑块。混合回声斑块伴有溃疡时风险也较高。12.二尖瓣狭窄时，M型超声心动图二尖瓣前叶的运动形态呈：A.城墙样改变B.吊床样改变C.平台样改变D.扑动样波E.收缩期向前运动（SAM）答案：A解析：二尖瓣狭窄时，由于瓣叶增厚、粘连、钙化，开放受限。M型超声显示二尖瓣前叶舒张期EF斜率下降，运动曲线呈“城墙样”改变。吊床样改变通常见于二尖瓣脱垂。13.感染性心内膜炎最常累及的瓣膜是：A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣E.人造瓣膜答案：A解析：感染性心内膜炎最常发生于二尖瓣，其次为主动脉瓣。这可能与受血流的冲击力最大有关。静脉药物成瘾者常累及三尖瓣。14.扩张型心肌病的超声心动图特征不包括：A.全心扩大，以左心为著B.室壁运动普遍减弱C.二尖瓣开放幅度减小，呈“大心腔小瓣口”D.室壁厚度普遍增厚E.左室射血分数（LVEF）降低答案：D解析：扩张型心肌病主要特征是心腔扩大（特别是左室）、心肌收缩力减弱（弥漫性室壁运动减低）、瓣口开放相对变小。心肌厚度通常正常或变薄，不会增厚（肥厚型心肌病才表现为室壁增厚）。15.下列关于阴囊睾丸扭转的超声表现，描述正确的是：A.患侧睾丸血流信号较健侧明显增加B.患侧睾丸体积缩小，回声均匀C.睾丸纵断面上，睾丸与附睾呈“线团样”改变D.精索扭转，睾丸位置上移E.鞘膜腔内无积液答案：D解析：睾丸扭转时，精索发生扭转，导致睾丸血供受阻。超声表现为患侧睾丸肿大，回声减低（因缺血水肿），位置上移（呈横位或斜位），CDFI显示睾丸内部血流信号明显减少或消失。选项A是睾丸炎的表现；选项C是睾丸附件扭转的表现。二、多项选择题（X型题）16.肝硬化失代偿期的超声表现包括：A.肝脏形态失常，表面凹凸不平，呈锯齿状或结节状B.肝实质回声增粗、增强，分布不均C.肝静脉变细、扭曲D.门静脉主干内径增宽，>13mmE.脾脏肿大，腹水答案：ABCDE解析：ABCDE选项均为肝硬化失代偿期的典型超声表现。肝表面不平是形态学特征；实质回声增粗是病理改变；门静脉高压导致门静脉增宽、脾大、腹水；肝静脉受压变细提示再生结节压迫。17.原发性肝癌的超声征象有：A.肝内实性肿块B.边缘可见低回声晕（声晕）C.病灶内可见“镶嵌样”结构D.常伴有肝硬化背景E.病灶后方回声明显增强答案：ABCD解析：原发性肝癌（HCC）多在肝硬化基础上发生。肿块常呈低回声或高回声，周围常有低回声晕（肿瘤包膜或纤维假包膜）。大肿块内部因出血、坏死、脂肪变性等，回声不均，呈“镶嵌样”。后方回声增强多见于囊性或透声好的实性肿块（如部分淋巴瘤），HCC一般无此特征。18.急性胰腺炎的超声表现包括：A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺实质回声减低（水肿型）C.胰腺周围可见积液D.胰管不规则扩张E.胆道系统结石（胆源性胰腺炎）答案：ABCE解析：急性胰腺炎时胰腺肿大，由于水肿导致回声减低。炎症渗出导致周围积液。胆源性胰腺炎常可见胆囊或胆管结石。胰管扩张在急性期不如慢性期常见，除非由结石嵌顿引起，但D选项“不规则扩张”更多见于慢性胰腺炎。19.肾细胞癌的超声表现特点包括：A.肾实质内异常回声团块B.小肿瘤常呈高回声，易误诊为血管瘤C.肿瘤内部血流信号丰富D.可引起肾盏、肾盂积水E.肾静脉癌栓形成答案：ABCDE解析：肾癌可表现为各种回声，小肾癌因细胞密集可呈高回声，但多数为低回声或混合回声。CDFI常显示丰富血流（抱球型或穿入型）。肿瘤压迫肾盂或侵犯肾盂可引起积水。肾癌易侵犯肾静脉形成癌栓，甚至延伸至下腔静脉。20.甲状腺癌的超声恶性征象包括：A.实性低回声B.纵横比>1（直立位）C.边缘不规则或模糊D.微小钙化（针尖样强回声）E.颈部淋巴结异常肿大（皮髓质分界不清，囊性变）答案：ABCDE解析：以上五项均为TI-RADS评估中的主要恶性征象。实性低回声、纵横比>1（侵袭性生长）、边缘不光整、微小沙砾样钙化（乳头状癌特征）以及淋巴结转移征象，均高度提示恶性。21.下列哪些情况可导致脐带入口异常？A.帆状胎盘B.球拍状胎盘C.边缘性胎盘D.副胎盘E.轮状胎盘答案：AB解析：脐带入口异常主要包括帆状胎盘（脐带入口附着于胎膜上，血管经胎膜进入胎盘）和球拍状胎盘（脐带入口附着于胎盘边缘）。边缘性胎盘指胎盘下缘覆盖或接近宫颈内口，属于前置胎盘类型。副胎盘是额外的胎盘小叶。轮状胎盘是指胎盘边缘呈卷曲状。22.超声评价颈动脉狭窄程度的常用参数包括：A.收缩期峰值流速（PSV）B.舒张末期流速（EDV）C.狭窄处峰值流速与狭窄远段流速的比值D.狭窄处峰值流速与颈总动脉流速的比值E.血管内径减少百分比答案：ABCDE解析：目前国际标准（如2003北美症状性颈动脉内膜切除试验标准）综合运用PSV、EDV、ICA/CCA比值以及形态学（直径狭窄率）来评估颈动脉狭窄程度（<50%,50-69%,70-99%）。23.下列关于肥厚型梗阻性心肌病的超声描述，正确的有：A.室间隔非对称性增厚，厚度≥15mmB.室间隔与左室后壁厚度比>1.3~1.5C.左室流出道狭窄D.SAM征阳性（二尖瓣前叶收缩期向前运动）E.主动脉瓣收缩期提前关闭答案：ABCDE解析：肥厚型梗阻性心肌病主要特征为室间隔非对称性增厚，导致左室流出道梗阻。SAM征是由于高速血流引起的Venturi效应将二尖瓣前叶吸入流出道所致，加重梗阻并造成二尖瓣关闭不全。严重梗阻可导致主动脉瓣收缩期半关闭或提前关闭。24.心包积液的超声定量评估中，下列描述正确的有：A.少量积液：液性暗区仅局限于房室沟或左室后壁，宽度<5mmB.中量积液：液性暗区环绕心脏，舒张期暗区宽度5-10mmC.大量积液：液性暗区环绕心脏，舒张期暗区宽度10-20mmD.大量积液：心脏出现“摇摆征”E.极大量积液：舒张期暗区宽度>20mm，心脏受压塌陷答案：ABCDE解析：心包积液半定量主要依据液性暗区宽度和分布。少量（<100ml）通常仅见于后壁；中量（100-500ml）环绕心脏；大量（>500ml）环绕心脏且心脏出现摆动（摇摆征），暗区宽度增大。选项中的数值范围是临床常用的参考标准。25.下列属于卵巢恶性肿瘤声像图特征的是：A.肿块形态不规则，边界不清B.内部回声杂乱，呈混合回声或实性回声C.肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常<0.4D.常伴有腹水E.单房囊肿，壁薄光滑答案：ABCD解析：卵巢恶性肿瘤多表现为形态不规则、实性或混合性、血流丰富且呈低阻力（RI<0.4），常伴腹水（转移性）。选项E是良性囊肿（如单纯性浆液性囊腺瘤）的典型特征。三、共用题干单选题（案例分析/串题）（26-28题共用题干）患者，男，45岁。因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热3小时”入院。查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显。超声检查显示：胆囊显著增大，壁厚约5mm，囊内未见明显结石，胆囊颈部可见一枚约2.5cm的强回声团，后方伴声影，不随体位改变移动。肝内外胆管扩张。26.该患者最可能的超声诊断是：A.急性单纯性胆囊炎B.急性化脓性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿C.胆囊癌D.胆道蛔虫症E.原发性硬化性胆管炎答案：B解析：患者有急性胆囊炎症状（腹痛、发热、Murphy征阳性）。超声示胆囊肿大（积液）、壁厚，颈部结石嵌顿（不移动），且伴有肝内外胆管扩张（Mirizzi综合征或肿大胆囊压迫胆管，或结石脱落进入胆总管）。结合临床表现，最符合急性化脓性胆囊炎伴结石嵌顿。27.超声检查中，除了胆囊改变外，还应重点观察：A.门静脉血流B.胰腺形态C.胆总管下段及Vater壶腹部D.肝脏实性占位E.右肾积水答案：C解析：患者有黄疸和胆管扩张，提示胆道梗阻。虽然胆囊颈部有结石，但需排除结石是否嵌顿于胆囊管并进入胆总管（Mirizzi综合征）或是否合并胆总管结石。因此重点观察胆总管全程，特别是下段及壶腹部，以寻找梗阻原因。28.若患者病情进一步恶化，出现血压下降、神志改变，超声可能发现的并发症征象是：A.胆囊穿孔B.胆囊周围脓肿C.肝脓肿D.门静脉血栓E.胆囊瘘答案：A解析：急性坏疽性胆囊炎或化脓性胆囊炎若不及时治疗，可导致胆囊壁坏死穿孔。超声表现为胆囊壁局部中断、缺损，胆囊周围积液或包裹性积液（脓肿），胆汁漏入腹腔可导致腹膜炎。（29-31题共用题干）患者，女，32岁。因“停经48天，阴道少量流血伴下腹隐痛2天”就诊。尿HCG阳性。超声检查：子宫稍大，宫腔内可见一妊娠囊，大小约1.5cm×1.0cm，囊内可见卵黄囊，未见明显胚芽及心管搏动。右侧附件区可见一大小约3.0cm×2.5cm的混合回声包块，边界不清。盆腔内可见深度约1.5cm的游离液性暗区。29.该患者目前的超声诊断首先考虑：A.先兆流产B.难免流产C.宫内早孕合并右侧黄体囊肿D.宫内早孕合并右侧异位妊娠（宫内外复合妊娠）E.右侧输卵管间质部妊娠答案：D解析：患者宫腔内可见明确妊娠囊（含卵黄囊），确诊为宫内妊娠。但同时右侧附件区有混合回声包块（典型异位妊娠包块表现）且伴有盆腔积液（积血）。虽然宫内孕存在，但不能忽略附件包块和积液，应高度怀疑罕见的宫内外复合妊娠。单纯黄体囊肿通常呈壁薄无回声，而非混合回声包块伴积液。30.为明确右侧附件区包块性质，最有价值的超声检查技术是：A.三维超声B.经阴道彩色多普勒超声（TV-CDFI）C.超声造影D.腔内超声（直肠超声）E.M型超声答案：B解析：经阴道超声分辨率高，更接近盆腔器官。彩色多普勒（CDFI）可以观察包块内的血流分布。异位妊娠包块内常可检测到特征性的滋养层周围血流（高速低阻），有助于与黄体囊肿、炎性包块鉴别。31.若患者腹痛加剧，盆腔积液迅速增多，超声检查应特别注意：A.肝肾隐窝（Morison陷凹）有无积液B.脾肾隐窝有无积液C.心包腔有无积液D.肠间隙有无积液E.腹膜后有无血肿答案：A解析：这是评估腹腔内出血量的关键。异位妊娠破裂出血，血液常积聚在盆腔及肝肾隐窝（Morison陷凹），这是仰卧位时腹腔的最低点之一。肝肾隐窝积液量的多少对判断出血严重程度及是否需要急诊手术有重要意义。四、填空题32.脂肪肝在超声声像图上通常表现为肝脏前场回声________，远场回声________，肝内血管纹理________。答案：增强（细密）；衰减（减弱）；显示不清或减少33.胆囊息肉样病变中，胆固醇通常表现为________回声，有________征，多发常见；而腺瘤则多为________回声，单发常见，有恶变倾向。答案：高；慧星（悬挂）；等或低34.肾脏积水的程度按标准分为轻度、中度和重度。重度肾积水时，肾实质变________，肾盂肾盏呈________状改变。答案：薄；花瓣或调色碟35.超声测量胎儿腹围的标准切面是________切面，测量时应包括________、________和________。答案：胎儿上腹部横断面（脐静脉水平）；皮肤；脊柱；胃泡36.在超声心动图中，评价左室收缩功能的最常用指标是左室射血分数（LVEF），其正常值范围一般为________%；舒张功能常用二尖瓣口血流频谱E峰和A峰的比值（E/A）来评估，正常情况下E/A比值应________。答案：≥50（或50-70）；>137.甲状腺结节的ACRTI-RADS分类中，________类提示良性，无需穿刺；________类提示恶性可能大，建议穿刺。答案：2；4（或4b/4c/5）38.颈动脉内中膜厚度（IMT）是评价动脉粥样硬化的早期指标。一般认为，IMT________mm视为增厚，局部IMT________mm可定义为斑块。答案：≥1.0；≥1.5（或≥1.2，视具体标准而定，通常1.5mm为斑块界限）39.超声诊断宫外孕（异位妊娠）的“宫内假孕囊”特征是位于宫腔中央的________回声，呈________状，周边无________回声。答案：无；单环（或双环）；滋养层血流（或高回声双环）40.肝脏局灶性结节性增生（FNH）在超声造影时，典型的动脉期强化模式是________，并可见________。答案：离心性（或从中心向周边）；中央瘢痕（呈放射状强化）五、简答题41.简述肝血管瘤的典型超声声像图表现及超声造影特征。答案：（1）常规超声表现：①形态与边界：多呈圆形或类圆形，边界清晰，边缘整齐，常可见周边高回声环（由于血管受压或纤维包膜）。②内部回声：取决于肿瘤大小和构成。较小者多呈高回声（均匀）；较大者常呈低回声或混合回声（内部可见网格状或条索状结构，为血管或纤维间隔）。③后方回声：一般无衰减，有时可见轻度增强。④压缩性：探头加压时，病灶可略变形（具有柔软性）。（2）超声造影特征：①动脉期：周边呈结节状或环状强化，向中心缓慢填充（“向心性填充”）。②门脉期及延迟期：病灶呈等增强或稍高增强，填充完全，无廓清（“慢进慢出”）。③中央瘢痕：部分较大血管瘤中心可见无强化区（纤维化或血栓），呈裂隙状。42.简述乳腺BI-RADS分级（3类、4类、5类）的含义及处理建议。答案：①BI-RADS3类：良性可能性大（恶性可能性≤2%）。表现：边缘光滑、水平位生长的实性肿块、圆形或卵圆形；单纯囊肿；簇状微钙化等。建议：短期随访（通常建议6个月后复查），若稳定则降为2类，若长大或形态改变则升级。②BI-RADS4类：可疑恶性（恶性可能性2%~95%）。需进一步细分。4A类：低度可疑（恶性可能性2%~10%）。建议：活检或短期随访。4B类：中度可疑（恶性可能性10%~50%）。建议：活检。4C类：高度可疑（恶性可能性50%~95%）。建议：活检。表现：不具备典型恶性特征，但具有部分恶性征象（如边缘不清、形态不规则、微钙化等）。③BI-RADS5类：高度提示恶性（恶性可能性≥95%）。表现：具有典型恶性征象，如形态不规则、毛刺状边缘、纵径大于横径、细小多形性微钙化、簇状分布等。建议：采取适当的临床处理（通常为手术切除或活检）。43.描述二尖瓣狭窄（MS）的超声心动图定性及定量诊断指标。瓣口面积（MVA）计算（压差减半法PHT法）。答案：（1）二维超声（2D）：①瓣叶形态：二尖瓣前后叶增厚、回声增强，尤以瓣尖为著；严重者钙化，瓣体活动僵硬。②瓣下结构：腱索增粗、缩短、融合。③开放活动：舒张期前叶呈“城墙样”改变，前后叶同向运动（穹隆征）。④瓣口面积：直接测量短轴切面瓣口开放面积。（2）M型超声：①二尖瓣前叶EF斜率减慢。②前后叶呈同向运动（城墙样）。（3）多普勒超声（Doppler）：①频谱多普勒：舒张期二尖瓣口血流速度增快，频谱增宽，充填窗消失。压力减半时间（PHT）延长。②彩色多普勒：二尖瓣口舒张期射流束，呈五彩镶嵌，射流束窄，瓣口左房侧可见湍流信号。（4）定量诊断标准（根据瓣口面积MVA）：①正常：MVA4~6cm²。②轻度狭窄：MVA1.5~2.0cm²。③中度狭窄：MVA1.0~1.5cm²。④重度狭窄：MVA<1.0cm²。（注：也可根据平均跨瓣压差评估，轻度<5mmHg，中度5-10mmHg，重度>10mmHg）。44.简述葡萄胎（水泡状胎块）的超声声像图特征。答案：①子宫大小：子宫体积明显大于停经周数。②宫腔内回声：宫腔内充满弥漫分布的蜂窝状、小囊性无回声区，大小不一，呈“落雪状”或“暴风雪状”图像。③胎儿组织：完全性葡萄胎宫腔内无胎儿及羊膜囊结构；部分性葡萄胎可见胎儿组织，但常伴畸形或死亡。④附件：常可见一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房、壁薄的无回声区。⑤血流特征：子宫肌层血流信号丰富，阻力指数（RI）常较低（<0.5），宫内蜂窝状结构内可见丰富低阻血流信号。六、综合应用题/病例分析题45.患者，男性，58岁。因“体检发现肝脏占位1周”就诊。既往有乙型肝炎病史20年，未规律治疗。超声检查所见：肝脏：右叶最大斜径14.5cm，表面尚光滑，实质回声增粗、增强，分布不均。肝右叶（S6段）可见一个大小约3.2cm×2.8cm的低回声团块，边界欠清，周边可见低回声晕，内部回声不均，可见点状强回声。CDFI：团块内部及周边可见条状血流信号，PW测得动脉血流Vmax=85cm/s，RI=0.72。门静脉：主干内径14mm，管腔清晰，血流方向为向肝性。胆囊：壁厚3mm，囊内清晰。脾脏：厚径4.8cm，肋下可及。其他：腹腔未见明显游离液性暗区。(1)请列出该患者最可能的超声诊断。(2)简述该诊断的主要鉴别诊断及鉴别要点。(3)为进一步明确诊断，建议首选何种影像学检查？简述其在该病诊断中的典型表现。答案：(1)超声诊断：①肝硬化（代偿期或失代偿期早期，依据肝大、脾大、门脉宽）。②肝右叶实性占位，考虑原发性肝癌（HCC，可能性大）。③脾大。(2)鉴别诊断及要点：①肝血管瘤：要点：血管瘤多呈高回声（小）或混合回声（大），边界清晰，有边缘裂隙征或高回声环，内部血流较少或仅有周边血流，RI通常较低（<0.6）。本例病灶低回声、有晕环、高速高阻血流，不支持血管瘤。②肝转移癌：要点：常有“牛眼征”或靶环征，常为多发，周围肝背景多正常（无肝硬化）。本例有乙肝肝硬化背景，单发，更支持HCC。③肝局灶性结节性增生（FNH）：要点：多见于年轻女性，无肝炎背景，内部常有瘢痕回声，血流丰富呈轮辐状。本例年龄、病史及血流特征（高阻）不支持。④肝脓肿：要点：有发热、白细胞升高等感染症状，病灶壁厚，内呈不纯液性或混合回声。本例无此临床表现。(3)建议检查及表现：①建议首选：超声造影（CEUS）或增强CT/MRI。②典型表现（以超声造影为例）：动脉期（10-30秒）：病灶呈整体均匀高增强（快进），可见肿瘤血管呈轮辐状或树枝状。门脉期（30-120秒）：病灶增强程度迅速消退，呈低增强（快出）。延迟期（>120秒）：病灶呈明显低增强，边界清晰。此“快进快出”模式为HCC典型特征。46.患者，女性，28岁。因“发现右侧乳腺肿块2年，近期增大”就诊。超声检查：右乳腺外上象限腺体层内可见一个大小约2.5cm×1.8cm×2.0cm的低回声肿块，纵横比>1，形态不规则，边缘呈微小分叶状，周边可见“蟹足样”改变，内部回声不均，可见数个点状强回声（微小钙化）。后方回声轻度衰减。CDFI：肿块内部可见丰富血流信号，Adler分级3级。右侧腋窝可见数个肿大淋巴结，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失。左乳腺未见明显异常。双腋窝未见明显肿大淋巴结（左侧）。(1)请对该肿块进行BI-RADS分类，并给出处理建议。(2)描述该肿块的恶性征象。(3)简述乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断标准。答案：(1)BI-RADS分类及建议：①分类：BI-RADS4C类或5类。鉴于具有形态不规则、微钙化、蟹足状浸润、纵横比>1、淋巴结异常等多个典型恶性征象，倾向于5类。②建议：进行超声引导下穿刺活检（US-FNA/CNB）或手术切除活检。(2)恶性征象描述：①形态：不规则，纵横比>1（直立位生长）。②边缘：微小分叶状，可见“蟹足状”或“毛刺状