2026年呼吸内科主治医师考试预测试题及答案

2026年呼吸内科主治医师考试预测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，68岁，吸烟40包年，咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。最可能的肺功能改变是A.FEV₁/FVC＞0.7，FEV₁占预计值85%B.FEV₁/FVC＜0.7，FEV₁占预计值55%，支气管舒张试验阴性C.FEV₁/FVC＞0.7，TLC占预计值130%D.FEV₁/FVC＜0.7，DLCO占预计值90%E.FEV₁/FVC＞0.7，RV占预计值70%答案：B2.下列哪项不是特发性肺纤维化急性加重的诊断标准A.1个月内出现呼吸困难加重B.新出现双肺弥漫性磨玻璃影C.发热＞38℃，痰量增多，脓性痰D.无感染证据或已充分抗感染治疗无效E.低氧血症恶化，PaO₂下降≥10mmHg答案：C3.关于支气管哮喘慢性持续期首选控制药物，下列正确的是A.短效β₂受体激动剂按需使用即可B.低剂量ICS+福莫特罗维持缓解方案C.口服缓释茶碱每日一次D.白三烯受体拮抗剂单药E.口服泼尼松10mg/d答案：B4.男性，55岁，咯血200ml/d，胸部CT示右中叶支气管扩张伴黏液嵌塞，首选止血措施A.静脉滴注垂体后叶素B.支气管动脉栓塞术C.右中叶手术切除D.冰盐水支气管灌洗E.口服卡巴克络答案：A5.下列哪项检查结果最支持肺血栓栓塞症（PTE）低度临床可能性A.Wells评分≤4分且D-二聚体阴性B.Wells评分＞4分且下肢静脉超声阴性C.血气分析PaCO₂28mmHgD.心电图SⅠQⅢTⅢE.肺动脉CTA示右心室/左心室直径比1.2答案：A6.关于医院获得性肺炎（HAP）初始经验性抗菌治疗，下列正确的是A.所有患者均需覆盖MRSAB.无多重耐药（MDR）危险因素者首选哌拉西林-他唑巴坦C.碳青霉烯类仅限用于青霉素过敏者D.氨基糖苷类单药即可E.抗真菌药物常规覆盖答案：B7.女性，32岁，系统性红斑狼疮，突发呼吸困难，SpO₂85%，CTPA示双肺多发充盈缺损，最可能的抗体A.抗SSAB.抗磷脂抗体C.抗SmD.抗Scl-70E.抗Jo-1答案：B8.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的夜间多导睡眠图诊断标准A.AHI≥5次/h且以阻塞性事件为主B.夜间最低SpO₂≤88%C.脑电图记录到微觉醒指数＞10次/hD.平均氧减饱和度≥3%E.中枢性呼吸暂停指数≥5次/h答案：E9.男性，45岁，胸片示左上肺2cm孤立结节，边缘毛刺，PET-CTSUVmax5.6，首选处理A.经皮肺穿刺活检B.直接手术切除C.3个月后复查CTD.抗结核试验治疗E.支气管镜刷检答案：B10.下列哪项最能提示慢性呼吸衰竭进入失代偿期A.PaCO₂50mmHg，pH7.38B.PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/LC.PaCO₂65mmHg，pH7.25D.PaO₂55mmHg，SaO₂88%E.PaCO₂45mmHg，BE+5mmol/L答案：C11.关于ARDS柏林定义，下列正确的是A.起病时间≤1周B.双肺浸润影需经CT证实C.氧合指数≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂OD.心源性肺水肿需经Swan-Ganz排除E.必须存在肺炎诱因答案：C12.女性，28岁，咳嗽8周，夜间为主，无痰，肺功能示FEV₁下降20%，支气管激发试验阳性，首选A.口服阿奇霉素B.吸入布地奈德/福莫特罗C.口服孟鲁司特D.吸入异丙托溴铵E.口服泼尼松答案：B13.下列哪项不是经支气管镜肺减容术（BLVR）的禁忌证A.严重肺动脉高压B.既往同侧肺切除史C.FEV₁占预计值25%D.高分辨率CT示均一型肺气肿E.活动性肺结核答案：D14.男性，60岁，Ⅲ期小细胞肺癌，化疗后达部分缓解，下一步最佳治疗A.预防性脑照射（PCI）B.胸部放疗同步EP方案C.单药托泊替康维持D.免疫检查点抑制剂单药E.观察等待答案：A15.下列哪项最能提示肺泡蛋白沉积症A.血清GM试验阳性B.支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性C.血清ACE升高D.抗GBM抗体阳性E.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性答案：B16.关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），下列正确的是A.肺动脉压力≥20mmHg即可诊断B.所有患者均需行肺动脉内膜剥脱术C.利奥西呱可用于不能手术者D.抗凝治疗可逆转肺动脉高压E.肺通气/灌注扫描常呈阴性答案：C17.男性，50岁，糖尿病，发热、咳嗽，痰培养光滑念珠菌阳性，胸片示右下叶实变，首选A.氟康唑400mg/dB.伏立康唑静脉C.两性霉素B脂质体D.继续细菌培养，暂不用药E.卡泊芬净答案：D18.下列哪项不是无创正压通气（NIV）在COPD急性加重期的适应证A.呼吸频率＞30次/分B.pH7.25，PaCO₂65mmHgC.意识模糊，GCS9分D.胸片示双肺弥漫性渗出E.血流动力学不稳定需升压药答案：E19.女性，35岁，反复气胸3次，胸部CT示双肺多发囊性病变，最可能的基因突变A.EGFRB.FLCNC.KRASD.BRAFE.TP53答案：B20.关于结核潜伏感染（LTBI）诊断，下列正确的是A.T-SPOT.TB阳性即可开始治疗B.结核菌素皮肤硬结≥5mm即为阳性C.HIV感染者硬结≥10mm为阳性D.胸部CT必须无活动性病灶E.需痰涂片阴性答案：A21.男性，70岁，长期氧疗，PaO₂55mmHg，拟乘飞机旅行，下列处理正确的是A.无需评估，直接乘机B.飞行中FiO₂增加1L/min即可C.海平面SpO₂＞95%可不吸氧D.飞行前做低氧激发试验E.禁止乘机答案：D22.下列哪项最能提示结节病活动期A.血清钙正常B.支气管肺泡灌洗液CD4/CD8＞3.5C.高分辨率CT示纤维化牵拉性支气管扩张D.肺功能示阻塞性通气障碍E.尿钙正常答案：B23.关于吸入性糖皮质激素（ICS）与肺炎风险，下列正确的是A.所有ICS均不增加肺炎风险B.氟替卡松较布地奈德风险低C.高剂量ICS显著增加肺炎住院率D.风险与剂量无关E.仅COPD患者增加，哮喘不增加答案：C24.男性，40岁，咯血、血尿，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，血肌酐升高，最可能的抗体A.抗PR3B.抗MPOC.抗GBMD.抗SSAE.抗Scl-70答案：C25.下列哪项不是肺结节病Ⅰ期的表现A.双侧肺门淋巴结肿大B.肺实质无异常C.可有结节红斑D.肺功能示弥散功能下降E.高钙血症答案：D26.关于慢性咳嗽（≥8周）病因，下列最常见的是A.支气管结核B.胃食管反流C.支气管哮喘D.ACEI相关E.上气道咳嗽综合征答案：E27.男性，55岁，PTE溶栓后第3天突发呼吸困难加重，SpO₂下降，床旁超声示右心室扩大，最可能A.再次发生PTEB.出血性肺梗死C.右心游离壁破裂D.急性右心衰E.肺不张答案：A28.下列哪项不是肺泡通气量（VA）下降的直接原因A.呼吸中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡毛细血管膜增厚D.呼吸肌疲劳E.胸廓畸形答案：C29.关于肺功能残气量（FRC），下列正确的是A.平静呼气末肺内气体量B.等于残气量加补呼气量C.肥胖者FRC增加D.急性哮喘发作时FRC下降E.肺纤维化患者FRC增加答案：A30.女性，25岁，胸痛、呼吸困难，胸片示左侧大量气胸，肺压缩70%，首选A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.观察24小时D.胸腔镜手术E.高流量氧疗答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于Ⅲ期非小细胞肺癌潜在可切除因素的是A.同侧纵隔淋巴结转移（N2）单站B.肿瘤侵犯隆突C.对侧肺门淋巴结转移D.肿瘤侵犯胸壁需整块切除E.同侧不同肺叶内转移结节答案：A、D32.下列属于ARDS患者肺保护性通气策略内容的是A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP/FiO₂表指导PEEPE.每日唤醒试验答案：A、B、C、D33.下列药物可引起嗜酸粒细胞性肺炎的是A.呋喃妥因B.丙硫氧嘧啶C.阿米替林D.非诺贝特E.布洛芬答案：A、B、D、E34.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重常见诱因的是A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入过敏原D.停用ICSE.肺栓塞答案：A、B、D、E35.下列属于结节病常见胸外表现的是A.葡萄膜炎B.高钙血症C.面神经麻痹D.肝脾肿大E.指端骨溶解答案：A、B、C、D36.下列属于肺动脉高压靶向药物的是A.波生坦B.利奥西呱C.前列环素类似物D.西地那非E.地高辛答案：A、B、C、D37.下列属于医院获得性肺炎MDR危险因素的是A.近90天内静脉抗菌药物使用B.住院≥5天C.长期血液透析D.免疫抑制E.慢性支气管扩张答案：A、B、C、D38.下列属于哮喘-COPD重叠（ACO）特征的是A.吸烟史≥10包年B.支气管舒张试验FEV₁增加≥12%且≥200mlC.嗜酸粒细胞≥300/μlD.DLCO下降E.可逆性气流受限答案：A、B、C、E39.下列属于经皮肺穿刺活检禁忌证的是A.严重肺动脉高压B.无法纠正的凝血障碍C.病变紧邻大血管D.患者不能配合屏气E.病变直径＜5mm答案：A、B、C、D40.下列属于睡眠呼吸暂停低通气综合征白天症状的是A.晨起头痛B.注意力不集中C.夜尿增多D.性格改变E.夜间盗汗答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.支气管哮喘的核心病理生理改变是_________和_________。答案：慢性气道炎症；气道高反应性42.肺血栓栓塞症三联征指_________、_________、_________。答案：呼吸困难；胸痛；咯血43.ARDS柏林定义中，氧合指数≤100mmHg为_________，101–200mmHg为_________。答案：重度；中度44.结节病非干酪样肉芽肿主要位于_________和_________。答案：支气管黏膜；肺间质45.慢性咳嗽经验性治疗顺序：上气道咳嗽综合征→_________→_________。答案：咳嗽变异性哮喘；胃食管反流46.肺功能示FEV₁/FVC＜0.7，吸入支气管舒张剂后FEV₁增加＜12%或＜200ml，提示_________。答案：不可逆性气流受限47.肺泡通气量（VA）与PaCO₂呈_________关系，公式为_________。答案：反比；PaCO₂=k×VCO₂/VA48.睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断金标准是_________，AHI≥_________次/h可诊断。答案：多导睡眠监测；549.结核分枝杆菌培养常用_________培养基，报告阳性最长需_________周。答案：罗氏；850.Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助化疗方案常用_________联合_________。答案：顺铂；培美曲塞（或紫杉醇）四、简答题（每题8分，共40分）51.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期药物治疗阶梯方案。答案：①A组：短效β₂受体激动剂（SABA）或短效抗胆碱药（SAMA）按需；②B组：长效抗胆碱药（LAMA）或长效β₂受体激动剂（LABA）；③C组：LAMA或LAMA+LABA；④D组：LAMA+LABA或LAMA+LABA+ICS（嗜酸粒细胞≥300/μl或哮喘史）。若仍控制不佳，加用罗氟司特、大环内酯类或肺减容术。52.简述肺血栓栓塞症溶栓适应证。答案：①高危PTE：休克或持续低血压；②中高危PTE：右心功能不全+心肌损伤标志物升高，且出血风险低；③次大面积PTE：经充分抗凝仍恶化。禁忌证包括活动性出血、既往出血性脑卒中、颅内肿瘤等。53.简述特发性肺纤维化（IPF）抗纤维化药物作用机制及用法。答案：①吡非尼酮：抑制TGF-β、PDGF、TNF-α，减少胶原沉积，口服1800mg/d，分3次；②尼达尼布：多靶点酪氨酸激酶抑制剂，阻断VEGF、FGF、PDGF信号，口服150mgbid。均需监测肝功，常见不良反应为光敏、腹泻。54.简述医院获得性肺炎（HAP）MDR菌经验性抗菌治疗策略。答案：①抗假单胞菌β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯）+抗假单胞菌氟喹诺酮/氨基糖苷；②MRSA高危者加万古霉素或利奈唑胺；③碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌加替加环素或多黏菌素；④48–72小时根据培养降阶梯。55.简述哮喘急性重度发作的初始处理流程。答案：①氧疗：维持SpO₂≥92%；②雾化SABA（沙丁胺醇2.5mg×3次/20min）+异丙托溴铵0.5mg；③全身糖皮质激素：甲强龙40–80mg静注；④镁硫酸盐2g静滴20min；⑤监测PEF、心率、SpO₂；⑥无改善则无创通气或插管。五、应用题（共40分）56.计算与分析题（12分）男性，60岁，COPD，体重65kg，身高170cm，动脉血气：pH7.28，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+8mmol/L，FiO₂0.28。（1）判断酸碱失衡类型；（2）计算预计PaCO₂代偿范围并判断是否合并急性加重；（3）若需无创通气，设定初始IPAP/EPAP。答案：（1）慢性呼吸性酸中毒急性加重；（2）慢性公式ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂=0.35×(70−40)=10.5，预计HCO₃⁻=24+10.5=34.5mmol/L，实测32mmol/L＜34.5mmol/L，提示合并急性加重；（3）IPAP14cmH₂O，EPAP4cmH₂O，逐步上调IPAP2cmH₂O/10min，目标PaCO₂下降10–20%或pH≥7.35。57.综合病例题（14分）女性，45岁，干咳、活动后气促3月，无吸烟史。查体：Velcro啰音，指端杵状。肺功能：限制性障碍，DLCO45%，FEV₁/FVC82%。HRCT：双肺基底部网格影+蜂窝肺。实验室：ANA1:320，抗Scl-70阴性，抗合成酶抗体阴性。（1）最可能的诊断；（2）需完善的三个关键检查；（3）若病理证实UIP，给出治疗策略及预后指标。答案：（1）慢性过敏性肺炎或特发性肺纤维化；（2）①外科肺活检（VATs）；②血清特异性IgG（环境抗原）；③支气管肺泡灌洗细胞分类；（3）若确诊IPF：吡非尼酮或尼达尼布抗纤维化，氧疗，肺移植评估；预后指标：基线FVC下降＞10%/6月、DLCO下降＞15%、6分钟步行距离下降＞50m、GAP指数≥8。58.临床决策题（14分）男性，58岁，吸烟30包年，咳嗽、痰中带血2周。增强CT：右下叶支气管闭塞，远端阻塞性肺炎，纵隔7区淋巴结1.5cm，SUVmax4.2。支气管镜：右下叶背段新生物，活检示鳞癌。PET-CT：无远处转移。肺功能：FEV₁1.8L（占预计值60%），DLCO70%。血气：PaO₂75mmHg，PaCO₂42mmHg。（1）临床分期；（2）可切除性评估；（3）若拟行手术，术前准备及术后预测并发症风险。答案：（1）