临床医学概论(本)国家开放大学期末统一考试真题及答案

临床医学概论(本)国家开放大学期末统一考试真题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）下列每题给出的四个选项中，只有一个选项是符合题目要求的。请将正确选项前的字母填在题后括号内。1.诊断疾病最基本、最重要的手段是（）A.实验室检查B.影像学检查C.病史采集和体格检查D.病理学检查2.正常成人安静状态下，心率的正常范围是（）A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分3.下列属于感染性发热最常见病因的是（）A.无菌性坏死物质吸收B.抗原-抗体反应C.病原体感染D.内分泌与代谢疾病4.触觉语颤增强主要见于（）A.肺气肿B.大量胸腔积液C.阻塞性肺不张D.大叶性肺炎实变期5.腹部检查中，出现移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体至少达到（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml6.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是（）A.慢性咳嗽、咳痰B.呼吸困难C.持续存在的气流受限D.胸部X线示肺纹理增粗7.冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的病因是（）A.高血压B.冠状动脉粥样硬化C.糖尿病D.吸烟8.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变9.诊断肾病综合征所必需的临床表现是（）A.高血压B.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）C.高度水肿D.高脂血症10.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失11.甲状腺功能亢进症最具特征性的临床表现是（）A.怕热、多汗B.食欲亢进、体重下降C.心动过速D.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音和震颤12.脑出血最常见的病因是（）A.脑血管畸形B.高血压合并细小动脉硬化C.血液病D.脑动脉炎13.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗双链DNA抗体D.抗SSA抗体14.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是（）A.阵发性绞痛B.持续性钝痛C.转移性右下腹痛D.刀割样剧痛15.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.浸润性小叶癌16.骨折的专有体征是（）A.疼痛与压痛B.局部肿胀与瘀斑C.功能障碍D.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感17.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是（）A.全身小血管痉挛B.血液浓缩C.水钠潴留D.凝血功能亢进18.新生儿Apgar评分的内容不包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.体重19.青霉素类抗生素抗菌作用的机制是（）A.抑制细菌细胞壁合成B.抑制细菌蛋白质合成C.抑制细菌核酸合成D.影响细菌细胞膜通透性20.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压与人工呼吸的比例是（）A.5:1B.15:2C.30:2D.30:1二、多项选择题（每题2分，共10分）下列每题给出的五个选项中，至少有两个选项是符合题目要求的。请将正确选项前的字母填在题后括号内。多选、少选或错选均不得分。1.下列属于全身性水肿常见原因的有（）A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿E.局部静脉回流受阻2.慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咳痰症状需满足的条件是（）A.每年发病持续1个月B.每年发病持续2个月C.连续2年或2年以上D.连续3年或3年以上E.排除其他心肺疾病3.消化性溃疡的典型临床特点包括（）A.慢性过程，反复发作B.周期性发作C.发作时上腹痛呈节律性D.腹痛与饮食无关E.抗酸治疗可缓解4.糖尿病的诊断标准包括（）A.典型“三多一少”症状加上随机血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%E.餐后1小时血糖≥10.0mmol/L5.急性胰腺炎常见的病因有（）A.胆道疾病B.大量饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.手术与创伤三、填空题（每空1分，共15分）请在下列各题的空白处填入恰当的内容。1.发热的临床过程可分为三个阶段：________期、________期、________期。2.正常成人收缩压（SBP）的正常范围是________mmHg，舒张压（DBP）的正常范围是________mmHg。3.心脏听诊的内容主要包括________、________、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。4.肝硬化的病理特征是在肝细胞广泛坏死基础上，形成________，并诱发肝内________和________。5.尿路感染最常见的致病菌是________。6.再生障碍性贫血的主要临床表现是________、________和________。7.脑血栓形成最常见的病因是________。四、名词解释（每题3分，共15分）请简要解释下列医学名词。1.呼吸困难2.高血压3.社区获得性肺炎4.肝硬化5.肾病综合征五、简答题（每题5分，共20分）请简要回答下列问题。1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别要点。2.简述消化性溃疡上腹痛的节律性特点。3.简述糖尿病的慢性并发症主要有哪些。4.简述骨折的现场急救原则。六、论述/案例分析题（每题10分，共20分）请根据题目要求进行详细论述或分析。1.患者，男性，65岁，有高血压病史15年，不规则服药。今晨起床时突然跌倒，被发现时神志不清，呼之不应，呕吐一次，为胃内容物。急诊入院。查体：T36.8℃，P60次/分，R24次/分，BP190/110mmHg。深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约4.5mm，对光反射消失，右侧直径约2.0mm，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，左侧Babinski征阳性。右侧肢体肌力、肌张力正常，病理征阴性。颈项强直。请根据以上病例分析：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为进一步明确诊断，首选的影像学检查是什么？（3）简述急性期的治疗原则。2.试述抗菌药物临床应用的基本原则。参考答案及评分标准一、单项选择题1.C2.B3.C4.D5.B6.C7.B8.A9.B10.D11.D12.B13.B14.C15.B16.D17.A18.D19.A20.C二、多项选择题1.ABCD2.BCE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE三、填空题1.体温上升高热持续体温下降2.90-13960-893.心率心律心音4.假小叶纤维组织增生肝细胞结节状再生5.大肠埃希菌6.贫血出血感染7.动脉粥样硬化四、名词解释1.呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力（1分），客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀（1分），呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变（1分）。2.高血压：是指在未使用降压药物的情况下（1分），非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（1分）。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压（1分）。3.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（1分），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎（1分）。是临床常见疾病之一（1分）。4.肝硬化：是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病（1分）。是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生（1分），形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏（1分）。5.肾病综合征：是一组由多种病因和病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征（1分）。其诊断标准是：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件（2分）。五、简答题1.答：（1）发病年龄：COPD多见于中老年人（1分）；哮喘多在儿童或青少年期起病（1分）。（2）病史：COPD多有长期吸烟史或有害气体/颗粒接触史（0.5分）；哮喘常有过敏史、过敏性鼻炎和/或湿疹史，部分有家族史（0.5分）。（3）症状特点：COPD的呼吸困难呈进行性加重，活动后明显（0.5分）；哮喘的喘息症状多呈发作性，可自行或经治疗后缓解，常有夜间及凌晨发作或加重的特点（0.5分）。（4）体征：COPD早期体征不明显，严重者可有肺气肿体征，哮鸣音不多（0.5分）；哮喘发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长（0.5分）。（5）肺功能：COPD为不完全可逆的气流受限（支气管舒张试验阴性）（0.5分）；哮喘为可逆的气流受限（支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性）（0.5分）。2.答：消化性溃疡上腹痛的节律性特点与进食有关（1分）。（1）十二指肠溃疡（DU）：疼痛-进食-缓解（2分）。即疼痛常在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；部分患者可有午夜痛（1分）。（2）胃溃疡（GU）：进食-疼痛-缓解（1分）。即餐后约1小时发生疼痛，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律（1分）。3.答：糖尿病的慢性并发症主要包括两大类：（1）大血管并发症（1分）：如动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病、外周动脉疾病等）（1分）。（2）微血管并发症（1分）：①糖尿病肾病（0.5分）②糖尿病视网膜病变（0.5分）③糖尿病神经病变（周围神经病变和自主神经病变）（1分）此外，糖尿病足是多种因素共同作用的严重并发症（1分）。4.答：骨折的现场急救原则是抢救生命、保护患肢、妥善固定、迅速转运（1分）。具体包括：（1）首先检查患者的全身情况，如意识、呼吸、脉搏、血压，处理危及生命的损伤，如窒息、大出血、休克等（1分）。（2）若伤口出血，用清洁敷料或布料加压包扎止血，若大血管出血可用止血带，需记录时间（1分）。（3）暴露的骨端切勿当场复位，用清洁敷料覆盖伤口（0.5分）。（4）妥善固定骨折肢体，可用夹板、木板、树枝等就地取材，也可将上肢固定于胸部，下肢与健肢捆绑固定（1分）。固定应超过骨折部位上下两个关节（0.5分）。（5）迅速平稳地转运至有条件治疗的医院（1分）。六、论述/案例分析题1.答：（1）最可能的诊断：急性脑出血（高血压性脑出血）（2分），左侧基底节区可能性大，脑疝形成（1分）。诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史且控制不佳（1分）。②活动中急性起病，病情进展迅速（0.5分）。③主要症状：突发意识障碍、呕吐（0.5分）。④体征：血压显著升高（190/110mmHg）；深昏迷；瞳孔不等大（左侧散大固定），提示颞叶钩回疝（1分）；左侧中枢性面瘫和偏瘫（左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，Babinski征阳性）（0.5分）；脑膜刺激征阳性（颈强）（0.5分）。（2）首选的影像学检查：头颅CT平扫（2分）。能迅速、准确地显示脑内出血的部位、范围、血肿量、是否破入脑室及周围水肿情况，是诊断脑出血的首选方法（1分）。（3）急性期治疗原则：①一般治疗：安静卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察生命体征和神经功能变化（1分）。②控制颅内压，降低脑水肿：常用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物（1分）。③调控血压：在降颅压的同时，平稳控制血压，防止进一步出血（1分）。④防治并发症：如感染、应激性溃疡、癫痫、中枢性高热、水电解质紊乱等（1分）。⑤必要时手术治疗：如血肿清除术、去骨瓣减压术等，以解除脑疝，挽救生命（1分）。2.答：抗菌药物临床应用需遵循以下基本原则：（1）诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物（1分）。根据患者的症状、体征、实验室检查或影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物（1分）。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物（1分）。抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案（1分）。（3）抗菌药物的经验治疗需结合本地区、本单位的细菌耐药状况选用药物（1分）。（4）按照药物的抗菌作用特点及其体