医院皮肤科突发大疱性皮肤病应急处置演练脚本（2篇）

医院皮肤科突发大疱性皮肤病应急处置演练脚本（2篇）第一篇应急处置演练脚本8:35皮肤科门诊3号诊室内，患者张某某（62岁，女性，既往有糖尿病病史5年，血糖控制不佳）由家属搀扶进入诊室，主诉“全身红斑、水疱伴疼痛2天，加重12小时”。接诊医师李医师初步查体：患者颜面、躯干、四肢弥漫性暗红色红斑，红斑基础上可见大量大小不等的水疱、大疱，最大水疱直径约6cm，疱壁紧张，部分水疱已破溃，露出鲜红色糜烂面，尼氏征弱阳性。患者神志清楚，但精神萎靡，诉口干明显，小便量较前减少。8:38李医师立即启动科室突发大疱性皮肤病应急处置流程，一边安排护士王护士为患者测量生命体征，一边开具急诊检验检查单：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、疱液涂片+培养、皮肤病理活检申请单。同时，李医师向家属交代病情：“目前考虑大疱性类天疱疮或重症多形红斑型药疹可能，病情进展快，可能出现感染、水电解质紊乱、低蛋白血症等并发症，需要立即收入抢救室监护治疗。”家属表示知情同意。8:42王护士测量生命体征回报：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）。随即为王护士建立右侧上肢外周静脉通路，抽取静脉血标本送检，并给予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，同时监测指尖血糖，结果为15.8mmol/L。8:45皮肤科主任刘主任接到通知后赶到诊室，再次详细查体并查看患者既往病史：患者1周前因“类风湿关节炎”自行服用“布洛芬缓释胶囊”。结合病史及体征，刘主任高度怀疑“重症多形红斑型药疹”，指示：“立即停用可疑致敏药物布洛芬，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注冲击治疗，同时加用丙种球蛋白20g静脉滴注，加强抗感染、纠正水电解质紊乱、控制血糖等支持治疗。”8:50抢救室护士刘护士接到转运通知后，推平车到达门诊诊室，协助家属将患者转移至平车，途中持续监测生命体征。同时，刘护士电话通知皮肤科抢救室准备床单位、心电监护仪、吸氧装置等。8:55患者被送入皮肤科抢救室，刘护士立即连接心电监护仪，给予鼻导管吸氧（流量3L/min），监测生命体征，同时协助医生为患者进行创面处理：用0.1%依沙吖啶溶液湿敷破溃水疱及糜烂面，外用莫匹罗星软膏预防感染，并用无菌纱布轻轻覆盖。9:00急诊检验结果回报：血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白105g/L；肝肾功能示谷丙转氨酶65U/L，白蛋白28g/L；电解质示血钾3.2mmol/L；血糖16.2mmol/L；凝血功能未见明显异常。刘主任查看结果后指示：“加用门冬胰岛素8U皮下注射控制血糖，同时静脉补钾（10%氯化钾注射液15ml加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注），输注人血白蛋白10g纠正低蛋白血症，加用头孢曲松钠2g静脉滴注抗感染治疗。”9:10皮肤病理活检取材完成，标本被立即送往病理科检查。王护士为患者进行口腔护理：用复方氯己定含漱液漱口，观察口腔黏膜有无水疱及破溃情况，结果显示口腔黏膜未见明显受累。9:25患者生命体征逐渐平稳：脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。患者诉疼痛较前减轻，口干症状缓解。刘主任再次向家属交代病情：“目前治疗有效，但仍需密切监测病情变化，警惕病情反复及并发症发生，后续可能需要根据病情调整激素用量。”家属表示理解并配合治疗。9:30刘主任组织皮肤科医护人员进行现场病例讨论，总结此次应急处置经验：1.接诊医师及时识别重症皮肤病并启动应急流程，为后续治疗争取了时间；2.早期快速补液、纠正水电解质紊乱是关键；3.针对可疑致敏药物立即停用，并及时应用激素及丙种球蛋白治疗；4.创面处理需严格无菌操作，预防感染。同时，刘主任指出不足之处：患者既往有糖尿病病史，在应用激素治疗期间需加强血糖监测，避免血糖过高引发并发症。10:00患者生命体征稳定，病情无进一步恶化，刘主任指示将患者转入皮肤科普通病房继续治疗，并安排主管医师密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。第二篇应急处置演练脚本14:20皮肤科急诊接诊一名男性患者李某某，45岁，主诉“全身水疱、破溃伴发热3天”。患者由同事搀扶进入急诊，神志模糊，精神极差，全身皮肤可见广泛松弛性水疱，尼氏征阳性，部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面，渗出明显，口腔、鼻腔黏膜可见水疱及破溃，尿道口有脓性分泌物。14:22接诊医师赵医师立即意识到病情危重，一边呼喊护士孙护士为患者测量生命体征，一边快速询问病史：患者10天前因“上呼吸道感染”服用“阿莫西林胶囊”，服药3天后出现皮肤红斑，逐渐发展为水疱，伴发热，最高体温39.5℃，自行服用“对乙酰氨基酚”后体温无明显下降，水疱破溃范围逐渐扩大。14:25孙护士测量生命体征回报：体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。孙护士立即建立两条外周静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液1000ml快速静脉滴注，同时给予鼻导管吸氧（流量5L/min），连接心电监护仪持续监测生命体征。赵医师同时电话通知皮肤科主任钱主任及急诊内科医师会诊。14:30钱主任及急诊内科张医师赶到急诊，共同查体并评估病情：患者全身皮肤表皮松解剥脱面积约40%，符合“大疱性表皮坏死松解型药疹”诊断标准，且出现休克前期表现，病情极危重。钱主任立即启动医院突发公共卫生事件应急预案（危重皮肤病救治专项），指示：1.立即将患者转入烧伤科重症监护病房（ICU），进行隔离监护治疗；2.给予甲泼尼龙琥珀酸钠120mg静脉滴注冲击治疗，丙种球蛋白20g静脉滴注；3.加强抗感染治疗，给予美罗培南1g静脉滴注，每8小时一次；4.纠正休克、水电解质紊乱，输注晶体液及胶体液，维持有效循环血量；5.创面处理由烧伤科医师协助，采用暴露疗法，外用磺胺嘧啶银乳膏；6.完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析、疱液培养+药敏、血培养、免疫球蛋白、补体等；7.请眼科、口腔科、泌尿外科医师会诊，评估黏膜受累情况。14:35孙护士电话通知烧伤科ICU准备床单位、负压吸引装置、温毯机等设备，同时联系医院转运小组，准备转运平车及监护设备。转运途中，孙护士持续监测患者生命体征，患者血压波动在90-100/55-65mmHg之间，脉搏120-130次/分，血氧饱和度95-97%（吸氧状态）。14:45患者被转入烧伤科ICU，烧伤科王主任及医护团队已等候在病房。立即为患者进行中心静脉穿刺置管（右侧颈内静脉），监测中心静脉压，同时进行动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。血气分析结果回报：pH7.32，PaO285mmHg，PaCO235mmHg，BE-5mmol/L，提示代谢性酸中毒。14:55各科室会诊医师陆续到达ICU：眼科医师检查发现患者双眼结膜充血，可见散在水疱，给予红霉素眼膏外用；口腔科医师检查发现口腔黏膜广泛破溃，给予康复新液含漱；泌尿外科医师检查发现尿道口黏膜破溃，给予0.02%呋喃西林溶液冲洗尿道口。15:00急诊检验结果回报：血常规示白细胞18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白95g/L；肝肾功能示谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶105U/L，血尿素氮12.5mmol/L，血肌酐135μmol/L；电解质示血钾3.0mmol/L，血钠130mmol/L；凝血功能示D-二聚体3.5mg/L；血糖12.8mmol/L。钱主任查看结果后指示：1.加用10%氯化钾注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，同时给予10%氯化钠注射液30ml静脉滴注纠正低钠血症；2.加用还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注保肝治疗；3.输注悬浮红细胞2U纠正贫血；4.加用低分子肝素钙5000U皮下注射预防血栓形成。15:20患者生命体征逐渐改善：体温38.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压115/70mmHg，中心静脉压8cmH2O，血氧饱和度98%（吸氧状态）。患者神志转清，诉口渴症状缓解，创面渗出较前减少。15:30钱主任组织皮肤科、烧伤科、急诊内科、眼科、口腔科、泌尿外科等多科室医师进行MDT会诊，讨论后续治疗方案：1.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗3天后，根据病情逐渐减量；2.丙种球蛋白连续应用5天；3.抗感染治疗根据疱液培养及药敏试验结果及时调整抗生素；4.创面处理采用暴露疗法，每日用0.1%苯扎溴铵溶液清洁创面，外用磺胺嘧啶银乳膏；5.加强营养支持治疗，给予肠内营养乳剂输注，维持水电解质及酸碱平衡；6.密切监测肝肾功能、凝血功能、血糖等指标变化，警惕多器官功能衰竭发生。16:00患者病情稳定，生命体征平稳，钱主任指示继续在烧伤科ICU监护治疗，密切观察病情变化。同时，钱主任组织皮肤科医护人员进行复盘总结：1.此次演练检验了多科室协作救治危重皮肤病的能力，各科室配合默契，为患者救治赢得了宝贵时间；2.