3.麻醉类医疗服务价格项目落地政策解读

麻醉类医疗服务价格项目落地政策解读二、局部麻醉收费详解二三、全身麻醉、麻醉镇痛收费详解三四、加收项应用核心规则五、禁止同时收费的情形（关键雷区）六、允许或需特殊判断的收费情形一、基础概念与通用规则一1基础概念与通用规则ONE一、基础概念与通用规则指麻醉信息系统、输注泵驱动软件等的版权、开发或购买成本，这些已分摊计入项目价格。2.基本物质资源消耗”中提到的“软件成本”指什么？3.如何确认某个患者是否可以收取“危重患者加收”？应以麻醉记录单上由麻醉医师评定的ASA分级为依据。ASA4级或5级是客观标准。1.麻醉服务的计费时间如何界定？麻醉恢复室的时间算在内吗？计费时间从麻醉操作开始至麻醉结束，明确包含患者在麻醉恢复室的复苏阶段。2局部麻醉收费详解ONE均按“次”计价，重要原则是“一个手术部位按一次麻醉计算”；若一次局部浸润麻醉

可覆盖多个手术部位的，也按1次计费（比如口腔科的拔牙）。二、局部麻醉收费详解4.局部浸润麻醉和局部静脉麻醉的计价规则是什么？

5.神经阻滞麻醉如何收费？按“次”计价，计价时间规则：单次麻醉以2小时为基础计费，超过2小时的部分，每小时加收25%。上颌、下颌、舌/下牙槽神经阻滞麻醉按118元计收。如同一次提供上颌、下颌、舌/下牙槽神经阻滞麻醉，计费1次。6.椎管内麻醉（如硬膜外麻醉、腰麻）如何收费？腰麻硬膜外联合麻醉如何收费？按“次”计价，计价时间规则：单次麻醉以2小时为基础计费，超过2小时的部分，每满一小时加收25%。可以收加收项目：腰麻硬膜外联合阻滞（加收）二、局部麻醉收费详解

7.一个手术中为两个不同的部位分别进行神经阻滞，如何收费？按1次神经阻滞麻醉，以2小时为基础计费，超过2小时每满一小时加收。8.局部麻醉项目的价格构成中提到“必要时置管”，置管本身是否额外收费？不能额外收费。价格构成中已涵盖“必要时置管等步骤”的人力与基本物耗成本。9.麻醉费价格构成中“监测”是指哪些监测项目？

按麻醉相关技术规范规定，明确要求开展的监测项目。10.麻醉期间使用的特殊监测（如心排量、肺动脉压、神经电生理监测等）能另外收费吗？价格构成中的监测指原麻醉中监测的项目，其他特殊监测可另外收费。二、局部麻醉收费详解11.原“表面麻醉”停用后，按哪个项目收费

？不单独计费，表面麻醉成本已计入相应操作项目中，不再另外收费。不能套收局部浸润麻醉。局部浸润麻醉服务产出为对特定部位注射给药......12.如何理解局部麻醉费（神经阻滞麻醉）中“心胸外科保留自主呼吸的精准静脉麻醉联合区域性神经阻滞主项目按3次计价。”？超过2小时后的加收如何计算吗？心胸外科保留自主呼吸的精准静脉麻醉联合区域性神经阻滞按“局部麻醉费（神经阻滞麻醉）”计价标准*3；超过2小时的加收按局部麻醉费（神经阻滞麻醉）的25％计算。3全身麻醉、麻醉镇痛收费详解ONE三、全身麻醉、麻醉镇痛收费详解14.全身麻醉费（插管或喉罩）是否能同时收气管插管费用？不可以，全身麻醉费（插管或喉罩）的价格构成涵盖气管插管操作，不能同时收取气管插管的费用。13.全身麻醉分为哪几种主要类型？计价方式有何不同？主要分为四种：无插管全麻（按次计）、插管或喉罩全麻（2小时基础+超时加收）、支气管内麻醉（2小时基础+超时加收）、深低温停循环麻醉（2小时基础+超时加收）。15.“连续镇痛”具体包括哪些镇痛方式？通过储药装置或输注泵进行持续镇痛。不含穿刺和置管费用。连续镇痛包括但不限于椎管内镇痛、静脉连续镇痛、神经阻滞连续镇痛等。4加收项应用核心规则ONE加收项的两位编码中，第一位数字相同的视为同一序列（如01、02同属0序列）。同一序列内的加收项不得同时收取。四、加收项应用核心规则17.加收项的“序列”规则是什么？18.一位6岁且ASA4级的患儿行全身麻醉，可收哪些加收项？可以同时收取“01儿童加收”和“11危重患者加收”。因为两者属于不同序列（0序列和1序列），可以叠加。19.如一5岁患儿做3小时气管插管全麻，全身麻醉费和儿童加收这两项可以都加收超过两小时每小时加收25%吗？可以理解为儿童加收的基础为（全身麻醉费主项目+超过2小时后加收）总费用。5禁止同时收费的情形（关键雷区）ONE不能。文件计价说明明确规定“一个手术部位按一次麻醉计算”。五、禁止同时收费的情形（关键雷区）20.同一个手术部位，能否因为操作复杂而收取两次“局部浸润麻醉”费？21.“麻醉监护下镇静”能与局部麻醉（神经阻滞麻醉）等同时收费吗？能与全身麻醉费同时收费吗？可以与局部麻醉同时收。不能与全身麻醉同时收。麻醉监护下镇静服务产出为：在麻醉监护下通过药物注入使病人处于清醒镇静状态...如果术中麻醉深度加深，达到了需要全身麻醉的程度，则应按全身麻醉收费。22.麻醉期间使用的生命体征监测（如无创血压、心电图、血氧饱和度、麻醉气体监测）能另外收费吗？不能。文件使用说明第6条明确规定，各类麻醉项目的价格构成中已包含术中各类监测成本，不得与其他监测生命体征项目重复计费。五、禁止同时收费的情形（关键雷区）23.术中因麻醉效果不佳或手术方案改变，从椎管内麻醉改为全身麻醉，如何收费？应按最终实际实施的主要麻醉方式收费，即收取全身麻醉费。不应叠加收取椎管内麻醉费，也不应按两个“次”收费。麻醉实际使用的可收费清单内耗材可据实收费。24.同一麻醉过程中，使用了喉罩后又改为气管插管，能收两次“全身麻醉费”吗？不能。这属于同一麻醉过程中的气道管理工具更换，应按一次“插管或喉罩全身麻醉”收费。6允许或需特殊判断的收费情形ONE六、允许或需特殊判断的收费情形25.麻醉中如果使用超声引导，是否可以收取超声引导费用

？可以。在临床实际过程中，确需超声引导的，可按超声引导收费。26.麻醉评估、麻醉访视是否单独收费？不单独收费。这些术前术后工作所消耗的人力资源已作为成本因素计入各类麻醉项目的价格构成中。27.同台手术复合多种麻醉方式，如无插管全麻+臂丛神经阻滞、无插管全麻+椎管内麻醉，如何收费？根据诊疗规范，需要使用不同麻醉方式联合的，可分别计价。28.无痛人流，“人工流产费”+“全身麻醉费（无插管全麻）”能同时收费吗？可分别收治疗费和麻醉费。29.关节置换术后需要神经阻滞镇痛服务的，能否收取神经阻滞治疗费？根据服务产出收取相应费用。神经阻滞治疗费：通过物理压迫或化学毁损的方式阻断神经传递信号。局部麻醉费（神经阻滞麻醉）通过对特定的外周神经根、神经节......注射药物，暂时阻断神经传导，达到区域性麻醉效果。神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、插管或喉罩全身麻醉、支气管内麻醉都有超过两小时基础计价时长后按每小时加收的计费说明。按照麻醉时长对应收费。六、允许或需特殊判断的收费情形30.多台连台手术，同一患者同一天使用同一种麻醉方式，如何收费？31.麻醉时长超过2小时，不足一个小时的，是否可以按1小时加收？麻醉项目中“超过2小时每小时加收”必须满1小时才可加收，不足1小时不可加收。32.麻醉监护下镇静什么情况下收取？在ICU内清醒状态患者通过药物镇静持续呼吸机辅助呼吸，能否收取？

不可以。“麻醉监护下镇静”服务产出为：在麻醉监护下通过药物注入使病人处于清醒镇静状态，为有创操作或检查创造条件。ICU患者使用药物镇静，按照服务产出可以收相应的监测费、镇静药物费。六、允许或需特殊判断的收费情形33.“连续镇痛”项目计价说明第1条明确写着“本项目不含穿刺、置管费用”。穿刺置管操作的成本，如果发生在术中是否可以收取穿刺置管费用？关键在于穿刺、置管操作是否已包含在主导麻醉方式的服务内容中：若术中采