耳穴压豆在围手术期的应用进展总结2026

耳穴压豆在围手术期的应用进展总结2026耳穴压豆是一种非侵入性中医疗法，常通过贴敷王不留行籽贴或磁珠刺激耳廓特定穴位以调节机体功能，该疗法能通过持续刺激耳部反射区，调节自主神经及内分泌功能，实现整体稳态的良性调控。耳穴压豆优势显著：安全性高，规避针刺风险，尤其适用于儿童及体弱人群；通过持续刺激增强疗效，如缓解疼痛、调节自主神经功能；操作简便且成本低廉，便于推广至社区及家庭保健；适应证广泛，涵盖失眠、高血压、胃肠功能紊乱等。耳穴压豆因其无创、长效、经济的特点成为中医外治法的优选方案之一。《中西医结合加速康复外科专家共识》等多个指南性文件已将耳穴压豆列为推荐措施，明确推荐用于防治术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）、缓解术前焦虑与失眠、促进术后胃肠功能恢复、辅助术后镇痛，从国家层面确立了耳穴压豆在围手术期的合法地位与实用价值，将其从一项传统技术提升为循证医学支持的标准化康复措施。1耳穴压豆作用机制及原理1.1经络学说中医认为耳是经络气血汇聚的部位，与全身经络脏腑有着密切的联系。《灵枢·经脉》中记载“小肠手太阳之脉......其支者，却入耳中；膀胱足太阳之脉......其者，从巅耳上角；三焦手少阳之脉......其支者，从耳后入耳中，出走耳前......”，十二经脉都直接或间接上达于耳，耳穴按压可以调节经络气血的运行，使气血通畅、脏腑功能协调。法国耳穴疗法之父诺吉尔也曾提过“耳廓上有两条既非血管又非神经的能量管道，它们与更为纤细的分支交互作用，将耳廓上的各个敏感点紧密相连，构成一个有机的整体，能量在管道中不断循行，此即耳廓经络”。诸多研究证明了耳经络的存在，但其实质为何、耳经络与五脏六腑如何联系、联系的密切程度如何、能否通过耳经络治疗五脏六腑病症等相关问题，仍需更多循证医学的证据。1.2神经传导学说耳部有丰富的神经分布，如三叉神经、迷走神经、舌咽神经等的分支。耳穴按压时，刺激通过这些神经传导到中枢神经系统，包括大脑皮质、脑干、脊髓等各级中枢，然后中枢神经系统对传入的信息进行整合、分析，再通过传出神经调节相应脏腑器官功能，从而达到治疗和保健的目的。有研究提出“耳迷走神经传入通路”的概念，研究结果显示，刺激耳甲区后，刺激信号通过迷走神经分支传入到脑干的孤束核与延髓孤束核，信号可传出至下丘脑室旁核、杏仁核等内在核团。李少源等提出，耳针调节抑郁症、癫痫、意识障碍、失眠障碍等疾病的作用机制与耳迷走神经内脏（脑）反射联系密切，耳针内脏代表区治疗多种疾病以调节自主神经功能为核心，并开拓了“穴位外周神经脑网络机体功能整体调节”的新原理与“脑病耳治”的新概念。迷走神经广泛支配着人体内脏器官的生理活动，而在体表，仅在耳廓区有分布。这一独特的分布特征意味着耳穴与内脏、腺体存在着密切的联系或耦合关系，神经分布的差异性或可解释同穴异治、异穴同治及个体差异性。1.3神经体液学说贲卉等通过耳针刺激大鼠耳穴肝胆区与体穴胆俞穴进行随机对照试验探讨其对大鼠胆汁分泌功能的影响，结果显示，耳针刺激耳穴胰胆穴、体穴胆俞穴均有明显的促胆汁分泌作用，其可能与体液调节机制相关。耳针可通过改善肾上腺轴的功能调节皮质醇分泌、增强海马体活动，进而改善抑郁症状。在多项相关研究中，耳穴按压可降低芳香酶抑制剂诱导关节痛的颈椎前路髓核摘除融合术后轴性颈痛患者及乳腺癌患者促炎性细胞因子（白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α）水平。这些发现表明，耳穴压豆对疼痛的影响可能是通过神经免疫信号实现的。耳穴按压可以调节内分泌系统和免疫系统功能。人体的内分泌系统和免疫系统之间存在着密切的相互作用和双向调节关系，耳穴按压可能通过神经反射或直接作用于内分泌腺来调节激素的分泌水平，进而影响免疫系统功能。Yeh等研究证明，耳穴压豆可调节疼痛相关的生物学指标，降低促炎性细胞因子（肿瘤坏死因子α、白细胞介素2）水平，升高镇痛物质（β内啡肽）水平。在不同类型的疼痛患者中，以上3种生物标志物组间差异均有统计学意义。1.4生物全息律学说生物全息律学说最早是由张颖清教授于1973年参考物理学全息摄影理论提出的，该学说认为人体任何一个局部都包含着整体的全部信息。耳是人体的缩影，像一个倒置的胎儿，耳的各个穴位与人体各个脏腑器官相对应。耳穴按压相当于对相应脏腑器官进行调节和治疗，通过这种全息对应关系，达到诊断和治疗疾病的目的。生物全息律学说与诺吉尔的“倒置胚胎”理论在耳廓的穴位分布模式上具有高度相似性。许崇明认为人体存在传统经络与全息穴位系统两个穴位系统，全息穴位系统的众多穴位分布在人体的一个局部区域内，命名以解剖学名称为主，作用特点是以超节段效应为主。2耳穴压豆在围手术期的应用2.1耳穴压豆在术前准备中的应用2.1.1缓解术前焦虑由于对手术类型、手术方式、手术风险、经济负担等因素的顾虑，患者在术前常存在焦虑。焦虑会引发交感神经反应，表现为心动过速、高血压、小动脉血管收缩、伤口灌流减少和组织分压降低。这种交感神经反应可能会导致血流动力学波动，增加病死率。中医认为焦虑的发生主要是由于五脏功能紊乱及阴阳失调，因此，在干预过程中，需以调节脏腑功能及阴阳气血作为关键。多项研究证实，耳穴压豆可以缓解多种手术（牙科、骨科、妇产科、腹部外科、肛肠科、整形、甲状腺等）患者的术前焦虑。Wang等的研究纳入了80例9~10岁接受龋齿治疗的儿童，抗焦虑组选择交感穴、三焦穴、心脏穴、神门穴、肾上腺穴，对照组选择脚跟穴、脚踝穴、膝穴、臀部穴、臀背穴，两组进行相同时长的干预，结果表明，抗焦虑组服从程度明显高于对照组。此外，抗焦虑组患儿在等待治疗、接受局麻和接受龋齿治疗期间平均心率及等待龋齿治疗期间唾液皮质醇水平均较低。Barker等对38例急性髋部骨折患者的研究发现，与对照组比较，干预组（耳穴按压神门穴、臀部穴）的焦虑、疼痛评分及心率均较低，这证明耳穴压豆对术前焦虑具有缓解作用。2.1.2改善术前准备状态完善的术前准备是围手术期医学的重要实践，通过生理、心理及社会因素的全面干预，为手术成功及患者康复奠定基础。甘淑艳和邹珍环研究证明，耳穴按压神门穴、皮质下穴、交感穴、单侧肾穴、肝穴等能提高骨折患者术前睡眠质量。任华等研究证实，在骨科患者中，按压耳背沟穴（降压沟）、上耳根穴（降压点）、肝穴、肾穴、神门穴、肾上腺穴、交感穴等能即时、有效地降低患者术前1d的收缩压和舒张压，但手术当日在术前进行耳穴压豆，血压控制效果并不理想，可能与手术刺激、患者应激状态、个体差异等因素有关，还需进一步研究。2.2耳穴压豆在术中的应用在Taguchi等的研究中，耳穴按压能减少术中阿片类药物用量，如在地氟烷麻醉中，耳穴按压降低了（11±7）%的地氟烷用量。刘旺等研究表明，在使用丙泊酚进行麻醉诱导的全麻手术中，耳穴压豆可在一定程度上减轻丙泊酚注射痛。但目前已发表的文献中相关介绍较少，还需更多高质量、大样本量和标准干预的随机对照试验来证明耳穴按压在术中应用的有效性。2.3耳穴压豆在术后恢复中的应用2.3.1缓解术后急性疼痛术后急性疼痛是术后常见的并发症。研究表明，>85%的患者术后急性疼痛没有得到充分控制，术后急性疼痛控制不佳不仅会导致患者不适、增加负面心理影响、降低生活质量，还会导致医疗费用增加、住院时间延长，甚至造成术后慢性疼痛及其他潜在并发症的发生。多项研究证明，耳穴压豆能缓解膝关节手术、髋部手术、剖宫产手术患者的术后急性疼痛。Wang等的研究表明，对于行根治性胃切除术的患者，耳穴按压可能对静息时轻度术后疼痛（疼痛评分<3分）有缓解作用。但Plunkett等的研究却得到了相反的结论，围手术期耳穴按压并没有减少扁桃体切除术后疼痛或阿片类药物用量。林升萍的研究表明，耳穴压豆有助于减轻骨科手术患儿的术后急性疼痛，具有满意的镇痛效果，观察组术后6、12、24h的疼痛评分均低于对照组。一项荟萃分析研究表明，耳穴压豆对术后72h和腹部手术后急性疼痛的缓解作用最明显。目前研究中，耳穴压豆在围手术期疼痛管理方面虽表现出一定的临床疗效，但其对改善患者整体预后的作用尚缺乏充分证据支持，仍需开展大样本量、多中心随机对照试验进一步验证其有效性与临床价值。2.3.2对苏醒期躁动的影响周静等研究表明，耳穴压豆在完全腔镜甲状腺癌根治术患者苏醒期中的应用效果良好，与对照组比较，观察组苏醒期躁动发生率较低，术后5d的简易智力状态检查量表评分较高，说明耳穴压豆能减少苏醒期躁动、减轻早期认知功能障碍。2.3.3提高术后睡眠质量药物治疗睡眠障碍可能会改变中枢神经系统敏感性，甚至可能与心血管药物相互作用导致不良反应的发生，因此，需要有效的非药物治疗方法来改善手术患者的术后睡眠质量。Bang和Park在一项纳入42例心脏手术患者的随机对照研究中，对神门穴、交感穴、枕部穴、心脏穴、额部穴5个穴位进行干预，结果表明，干预组睡眠质量指数和睡眠满意度评分明显高于对照组，但两组特质焦虑评分量表评分差异没有统计学意义。以上研究表明，耳穴压豆是一种安全、有效、无创、低风险的干预措施，可以改善心脏手术患者的术后睡眠质量。肖桂花对80例脊柱骨科患者进行耳穴按压，结果表明，相较于对照组，实验组术前1d、术后3d睡眠时间较长、觉醒次数较少，实验组术后3d临床疗效更佳。以上研究都表明，耳穴压豆可改善手术患者的术后睡眠质量。2.3.4减少术后抑郁一项包括400例术后抑郁患者的研究表明，术后抑郁是3年主要不良心脏事件、病死率和血管再重建的独立预测因素。因此，积极防治抑郁具有非常重要的临床意义。Lu等的系统性综述显示，耳穴按压是经皮冠状动脉介入治疗抑郁有效、安全的干预措施。2.3.5对术后患者循环功能的影响Liu等的研究表明，耳穴压豆能降低颈椎手术患者术后心率变异性及交感神经活动的低频频率，调节低频频率与高频频率的比值，减少术后额外镇痛药的使用。2.3.6减少PONVPONV是术后早期常见的并发症之一。许多与麻醉、手术相关的因素可能会诱发PONV。年龄、性别、晕动病病史、麻醉后恶心呕吐病史、术前应用止吐药物、月经周期阶段等已被证明能影响PONV的发生和严重程度。穴位刺激可能通过下丘脑及脑干水平的神经通路调节交感神经系统功能。文献表明，下丘脑各核团在针刺效应的中枢整合中发挥关键作用，针刺刺激通过激活躯体传入神经，对自主神经功能产生显著调节效应。此外，中枢多巴胺能受体可能参与介导穴位刺激的某些效应，如耳穴按压的止吐作用可能与其对中枢多巴胺能活性的调节有关。Kim等观察到耳穴按压能有效减少经腹子宫切除术患者的术后呕吐。Sahmeddini和Fazelzadeh也证明耳穴按压可有效减少经腹胆囊切除术女性患者的术后呕吐。以上研究均证明耳穴压豆能减少PONV的发生。2.3.7对术后胃肠功能恢复的影响术后患者胃肠动力功能障碍的发生机制较复杂，可能涉及自主神经系统功能障碍、胃电节律紊乱、肠肽分泌功能障碍等多种因素。研究表明，耳穴按压对胃肠运动的影响与迷走神经活动密切相关，迷走神经位于耳蜗脚、耳甲和耳甲腔末端，通过刺激这些部位上的穴位，可激活或抑制迷走神经活动，从而减轻胃肠道反应。陈京等对结直肠癌术后患者的研究表明，实验组肛门首次排气、首次排便时间早于对照组，术后第1天和第2天试验组腹胀发生率低于对照组，证实耳穴压豆可有效促进结直肠癌术后患者胃肠功能恢复。李娜等研究也表明，耳穴压豆可有效降低颅脑手术患者术后便秘发生率。王立芳研究表明，腹部手术患者按压耳部大肠穴、小肠穴、交感穴、胃穴、内分泌穴、三焦穴能有效刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复。2.3.8对术后排尿功能恢复的影响谷静等研究表明，耳穴压豆用于预防肾穿刺术患者术后尿潴留的效果明显优于常规护理。耳穴压豆可促进肾穿刺术患者排尿，预防尿潴留的发生。耳穴压豆简单易操作、技术安全、无不良反应，患者易于接受。3耳穴压豆的穴位选取及相关操作3.1耳穴压豆的穴位选取耳穴压豆的穴位选取是融合传统中医智慧与现代医学理论的系统化过程，其核心在于通过多维度、多层次的分析，构建一个个体化、精准化的治疗处方。耳穴压豆的穴位选取主要遵循四大原则：①相应取穴，即直接选取与病变部位对应的耳穴；②辨证取穴，即根据中医证候选择相关穴位；③经验取穴，依据临床实践中证实有效的特定穴位（如神门穴镇痛）；④西医理论取穴，结合现代医学的神经、内分泌等理论指导选穴（如皮质下穴调节大脑皮质）。四者常相互结合以实现个体化精准治疗。3.2耳穴压豆的操作流程耳穴压豆标准化操作包括操作前核对患者信息、评估适应证与禁忌证（尤其耳部皮肤状况及过敏史），并予以充分告知。操作者遵循手卫生原则，依据中华人民共和国国家标准《GB/T137342008：耳穴名称与定位》，运用耳穴探查法确定压痛敏感点并以探棒标记。75%乙醇棉球消毒耳廓皮肤，用镊子取王不留行籽贴准确贴敷于标记穴位，贴敷后立即指导患者或由操作者用拇指和示指指腹对应置于耳廓正面与背面，对贴籽穴位施加垂直、轻柔的压力。采用“一压一松”的节律性刺激，力度以产生轻微胀、热、痛感但可耐受为度，避免过度用力导致皮肤破损。可根据具体病情指导患者在清醒状态下每日自行按压3~5次，每次每穴按压约1~2min。按压频率约为1次/s。贴籽一般持续留置2~5d。对于围手术期应用，常从术前1d或术前30min开始贴敷，并持续至术后关键恢复期（如24~72h）。贴敷期间需保持局部干燥，并密切观察有无皮肤过敏反应。操作结束后详细记录穴位、时间及患者反应，完成用物处置与手消毒。4耳穴压豆应用的安全性及副作用1998年由美国国立卫生研究院所发表的声明中表明“在相同条件下，耳穴压豆不良反应的发生率大大低于许多药物或其他公认的治疗方法”。耳穴压豆主要不良反应为：局部皮肤刺激，贴敷处皮肤瘙痒、红肿、接触性皮炎、轻微疼痛，发生率1%~3%。通常与患者过敏体质（对胶布或王不留行籽贴过敏）、贴压时间过长（>3d未更换）或局部清洁不当有关。其他罕见事件（如皮肤破损感染）发生率<0.1%。既往研究中，除正常成年人外，其对于孕妇、儿童的应用也是安全的。在耳穴压豆的试验中，有关耳部皮肤感染的报道不一致。相比于耳针等治疗，由于皮肤未被穿透而极大地降低了皮肤破损、感染的风险，但压贴胶布的使用会引起瘙痒或刺激，可以通过移除胶布或更换胶布种类来解决。5小结针对围手术期患者的心理、生理特点，既往研究中常根据穴位选取原则选择多个穴位进行耳穴压豆，并通过穴位间的协同增效实现对机体功能的综合调节。近年来，在围手术期医学领域，特别是在加速康复外科理念的推动下，耳穴压豆已逐步