《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》全景解读

《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》全景解读中华医学会感染病学分会

中国疾病预防控制中心

联合制定核心理念：从"延长生命"到"优质长寿"版本澄清：截至2026年7月，最新官方版为2024版内容导览01流行现状全球与中国艾滋病疫情态势与传播特征02病原机制HIV病毒结构与免疫损伤机制03诊断分期实验室检测与疾病分期标准04治疗革新抗病毒治疗策略重大更新05机会感染常见机会性感染诊治规范06特殊人群脆弱人群个体化诊疗策略07预防管理暴露预防与全程管理模式08前沿展望治愈研究与未来发展方向流行现状数据驱动认知，疫情态势决定防控策略全球HIV感染者超3900万，中国约130万例在册，性传播占比达86%全球HIV感染者超3900万，中国约130万例在册，性传播占比达86%01全球疫情态势严峻全球HIV疫情核心数据3900万全球HIV感染者总数130万当年新增感染日均约3560人63万当年艾滋病相关死亡每分钟超1人全球防治关键态势治疗成效抗病毒治疗使死亡率下降60%，但超半数感染者未获规范治疗地区分布撒哈拉以南非洲占全球感染者近七成，疫情最重转型关键防治正从"紧急应对"转向长期可持续防控中国疫情总体处于低流行水平130万例全国报告存活0.09%全人群感染率90%以上治疗成功率低流行

≠

低风险：监测网络全覆盖与规范化诊疗是防控关键防控关键举措疾病转型艾滋病已成为可防可控的慢性传染病指南发布2024版指南发布，标志中国诊疗迈入新阶段新阶段目标优质长寿传播途径构成发生深刻变化传播途径的结构性变化要求防控策略向"性健康教育与行为干预"转型性传播主导性传播合计占比达

86%，已成为我国HIV传播的绝对主导途径防控成效母婴传播与经吸毒传播比例逐年下降，防控取得显著成效重点人群分布与风险特征重点人群感染率/趋势一般人群约

0.04%（基线）MSM人群约

8%老年人群（≥50岁）呈上升趋势青年学生呈上升趋势MSM人群HIV感染率约为一般人群的200倍以上，是疫情防控的重中之重感染率对比上升趋势老年人群（≥50岁）上升趋势青年学生老年人群感染率显著攀升原因对策≥50岁感染率持续上升趋势定性疫情防控盲区深层原因性健康知识匮乏安全套使用率极低文化程度偏低获取防艾信息渠道有限商业性行为缺乏自我保护意识免疫功能衰退感染后进展更快防控对策社区教育加强老年健康教育和检测宣传常规筛查HIV筛查纳入老年体检适老材料开发适合老年人群的宣传方式MSM人群：防控重中之重8%MSM感染率

一般人群200倍以上34%新发感染占比

部分大城市哨点超10%防控要点推动PrEP普及降低感染风险互联网+检测干预降低检测门槛消除歧视建立信任，提高检测率与治疗依从性青年学生感染趋势不容忽视65%青年学生感染者中男男性行为途径占比风险→对策因果对照性观念开放与防护意识滞后形成风险落差风险成因性观念开放对性的态度更开放低龄化叠加首次性行为低龄化与安全套使用率低形成风险叠加教育缺失高校防艾教育课程覆盖率不足，多流于形式干预策略课堂教育推动高校防艾教育进课堂，纳入必修或必选课程设施投放校园内设置安全套发放机和HIV自检试剂领取点同伴教育学生志愿者开展防艾宣传社媒推送利用社交媒体精准推送防艾科普防治进展与未竟挑战"成就显著，但距终结流行仍有距离"防治成就ART药物艾滋病从绝症转为慢性可控疾病ART治疗覆盖率抗病毒治疗覆盖率和病毒抑制率双双超过90%90-90-90母婴传播母婴传播率降至历史最低，接近消除目标消除经吸毒传播经吸毒传播有效控制，占比持续下降控制现存挑战未被诊断约30%感染者尚未被诊断，晚发现比例偏高晚发现性传播防控性传播防控难度大，行为干预效果有限行为干预检测覆盖重点人群检测覆盖率仍不足覆盖率资源不均部分地区医疗资源不均，基层诊疗能力薄弱基层病原机制理解病毒，才能精准打击病毒HIV通过攻击CD4+T淋巴细胞破坏免疫，高度变异性是耐药根源HIV通过攻击CD4+T淋巴细胞破坏免疫，高度变异性是耐药根源02HIV病毒核心结构三大靶点对应药物分类01020304外层：脂质包膜嵌有

gp120

和

gp41

糖蛋白——识别与入侵宿主细胞的关键中层：p24蛋白衣壳构成核心衣壳，包裹遗传物质内层：单链RNA两条相同单链RNA携带病毒遗传信息核心酶类逆转录酶、整合酶、蛋白酶——抗病毒药物的

三大核心靶点HIV-1与HIV-2分型特征特征HIV-1HIV-2全球占比超过

95%不足

5%主要流行区域全球范围西非地区为主致病性强，进展快较弱，进展慢传播力高低CD4下降速度快慢HIV-1占全球

95%

以上，是绝对流行主体我国以HIV-1型流行为主，近年发现CRF01_AE、CRF07_BC等重组亚型及个别HIV-2输入病例不同亚型对抗病毒药物的敏感性存在差异，亚型鉴定对治疗方案选择具有参考意义高度变异性与耐药根源突变区域常见突变位点影响药物类别逆转录酶区K65R、M184VNRTI类药物整合酶区Q148H/R/KINSTI类药物免疫逃逸病毒快速改变表面抗原，免疫系统难以产生持久有效的中和抗体耐药产生药物靶点基因突变，抗病毒药物与病毒蛋白结合力下降逆转录酶缺乏校正功能→复制错误率极高→每个周期数个突变→高度变异性规范服药、避免漏服是预防耐药的关键防线免疫损伤的三阶段进程HIV主要攻击免疫系统核心指挥官——CD4+T淋巴细胞

，造成进行性免疫耗竭第一阶段：急性感染病毒大量复制，CD4计数

一过性急剧下降免疫系统被激活，部分出现急性逆转录病毒综合征第二阶段：无症状期CD4计数

每年减少50-100个/μL

，进行性缓慢下降病毒与免疫系统动态博弈，持续数年至十余年第三阶段：AIDS期CD4计数降至

200个/μL以下免疫防线崩溃，机会性感染与肿瘤接踵而至病毒侵入细胞的分子机制第一步——吸附：gp120与宿主细胞表面

CD4分子

特异性结合第二步——构象改变：gp120发生构象变化，暴露出辅助受体结合位点第三步——辅助受体结合：gp120与

CCR5或CXCR4辅助受体

结合CCR5嗜性病毒株在感染早期占主导CXCR4嗜性病毒株出现通常预示疾病进展加速第四步——膜融合：gp41介导病毒包膜与宿主细胞膜融合第五步——核心释放：病毒核心进入细胞质，启动复制周期CCR5-Δ32基因缺失者

对HIV具有天然抵抗力，这一发现催生了

CCR5拮抗剂类药物

的研发阻断任一步骤，即可阻断感染病毒潜伏库：治愈的最大障碍病毒潜伏库是指HIV将自身遗传物质整合进入宿主细胞DNA并处于转录沉默状态，形成"隐身"病毒库潜伏库的特征：静息CD4+T记忆细胞—主要藏匿场所，免疫系统的"记忆仓库"成为病毒庇护所药物不敏感—现有抗病毒药物仅抑制活跃复制，对沉默整合态病毒无效半衰期极长—自然衰减需

数十年

，机体自身难以清除停药即反弹—一旦停药，潜伏病毒

2-3周

内迅速激活，病毒载量回升感染者需要

终身服药

，根源在于潜伏库的持久性与反弹性功能性治愈核心策略：激活潜伏库+清除被感染细胞诊断分期精准诊断是规范治疗的起点筛查→确证→分期，三步构建HIV感染诊断全流程筛查→确证→分期，三步构建HIV感染诊断全流程03诊断标准与核心流程注意：窗口期感染者可能出现筛查阳性、确证试验阴性，需核酸检测或2-4周后复查HIV感染的最终确诊必须依靠实验室检查，不可仅凭流行病学史或临床表现诊断第一步：筛查试验第四代HIV抗原抗体联合检测试剂同时检测HIV-1/2抗体和p24抗原窗口期约2-4周短于第三代试剂p24抗原提前发现感染第二步：补充确证试验抗体确证试验免疫印迹法核酸检测HIVRNA注意：窗口期感染者可能出现筛查阳性、确证试验阴性的情况，需进行核酸检测或2-4周后复查实验室检测方法全景血清学检测·筛查主力第四代抗原抗体联合检测窗口期约

2-4周，主流筛查方法第三代抗体检测窗口期约

3-6周，成本较低快速检测15-30分钟出结果，适合基层与自检场景核酸检测·确诊与监测HIVRNA定量确诊窗口期感染、判断病毒载量基线、监测疗效HIVRNA定性确认感染状态HIVDNA检测细胞内前病毒，用于婴儿早期诊断CD4+T淋巴细胞计数·免疫评估评估免疫状态和疾病进展阶段指导机会性感染预防启动时机耐药检测·精准用药基因型耐药检测：初治前基线评估与经治失败后方案调整基线评估方案调整急性期诊断要点窗口期检测策略选择直接影响诊断时效急性期定义与临床表现急性期定义感染后6个月内，部分患者出现急性病毒血症6个月内发热咽痛、皮疹淋巴结肿大、肌肉关节痛窗口期诊断策略01HIVRNA核酸检测高度怀疑时直接采用02第四代试剂p24抗原检测可提前发现感染仅做抗体检测，窗口期内可能漏诊急性期确诊意义重大：病毒载量极高，传播风险最大，即刻启动ART可快速降低传染性并保护免疫系统无症状期与疾病进展监测现代"发现即治疗"策略下，无症状期的概念正在被淡化CD4计数和病毒载量是病程监测双核心无症状期可持续数年至十余年，CD4计数进行性缓慢下降；感染者通常无特异性症状，但病毒持续复制、免疫系统持续受损CD4+T淋巴细胞计数检测频率每3-6个月检测一次正常参考500-1600

个/μL预警阈值＜200

个/μL→进入AIDS期，启动OI预防HIVRNA病毒载量检测频率每3-4个月检测一次治疗目标＜50

拷贝/mL反弹警示反弹→提示依从性问题或耐药风险AIDS期诊断与指征性疾病AIDS期诊断标准CD4⁺T淋巴细胞计数＜200个/μL

或出现任一指征性疾病，即进入AIDS期AIDS期指征性疾病肺孢子菌肺炎最常见的AIDS指征性疾病结核病我国HIV/AIDS患者最常见的合并感染隐球菌性脑膜炎高病死率的中枢神经系统感染卡波西肉瘤血管增生性肿瘤巨细胞病毒视网膜炎可导致失明鸟分枝杆菌复合体播散性感染HIV相关性脑病与进行性多灶性白质脑病CD4计数与OI预防启动时机CD4计数（个/μL）风险等级预防重点＞200较低风险常规监测，无需启动OI预防100-200中等风险启动PCP一级预防（SMZ-TMP）50-100较高风险PCP预防+结核病LTBI筛查与预防性治疗＜50极高风险增加MAC预防，需警惕CMV视网膜炎CD4分层是OI预防策略的核心依据CD4恢复≥200个/μL并持续3-6个月可考虑停用PCP一级预防CD4阈值为参考标准，临床决策需结合患者整体状况综合判断病毒载量检测的临床价值病毒载量是贯穿HIV诊疗全程的核心指标01确诊工具窗口期抗体未阳转时，HIVRNA核酸检测是唯一确诊手段02启动治疗基线评估基线病毒载量水平，判断病情严重程度03疗效评估ART后第4周下降1-2个log10，12-24周降至检测不到04病毒学失败预警持续可检测或反弹，提示需评估依从性、药物相互作用及耐药风险05U=U科学基础持续＜50拷贝/mL即不具有传染性06监测频率启动后第4周、12周、24周，之后每6-12个月定期监测病情评估与治疗前检查清单必查项目HIVRNA病毒载量基线值CD4+T淋巴细胞计数及百分比HIV基因型耐药检测初治前血常规、肝肾功能、血脂、血糖乙肝五项、丙肝抗体梅毒血清学检测胸部影像学检查排除活动性结核选查项目结核菌素试验或IGRALTBI筛查眼底检查CD4<50/μL时排除CMV视网膜炎宫颈细胞学检查女性感染者完成基线评估后方可制定个体化ART方案治疗革新从"可治"到"优质长寿"的跨越确诊即治疗、整合酶抑制剂一线首选、双药简化方案三大核心突破确诊即治疗、整合酶抑制剂一线首选、双药简化方案三大核心突破042024版指南五大核心修订从"延长生命"到"优质长寿"——2024版指南完成核心理念转型01启动治疗"零等待"确诊即治疗，不再以CD4为门槛02整合酶抑制剂一线首选DTG、BIC成为核心方案03双药简化时代稳定患者可转换为双药方案04新增"脆弱人群"概念老年、儿童、孕妇、免疫重建不全者需个体化管理05首次提出"全程管理"模式从预防到长期随访一体化确诊即治疗：零等待策略无论CD4水平如何，确诊即治疗是2024版指南最革命性的改变过去需等待CD4降至

350/μL

以下才能启动治疗"先回家观察"曾是标准医嘱现在确诊后7天内启动ART，条件允许当天即可拿药等待二字已从治疗词典中永久删除为何要立即启动？病毒复制紧迫性HIV每日复制数十亿新病毒，每拖延一天即有上百万CD4细胞被破坏晚期患者安全性即使合并PCP、隐球菌脑膜炎等严重OI，立即启动ART仍安全，不增加IRIS风险唯一短暂延迟例外隐球菌性脑膜炎需先行抗真菌治疗

2-4周快速启动ART的临床路径确诊当天五步流程确诊即告知第一时间向感染者告知检测结果，建立医患信任治疗前精简评估当天完成血常规、肝肾功能、乙肝丙肝等关键基线检查方案选择优先选用起效快、耐药屏障高的INSTI方案（如BIC/FTC/TAF或DTG+3TC）首剂服药感染者当天拿到第一片/剂药物，在医生见证下完成首次服药随访计划制定明确4周、12周、24周随访时间表检验科绿色通道药房备药充足个案管理师全程跟进40%以上1年内失访率降低发达国家实践：当天启动ART整合酶抑制剂：一线方案核心整合酶抑制剂（INSTI）是当前HIV治疗史上最优的一线药物选择疗效显著2-4周起效病毒载量快速下降，24个月抑制率近100%安全耐受肝肾毒性低显著优于替诺福韦老方案，CNS副作用远轻于依非韦伦便捷用药单片日一次复方制剂无需随餐，药物相互作用少详细说明起效极快2-4周内病毒载量即显著下降；深圳三院卢洪洲团队1445例真实世界数据：DTG+3TC方案24个月病毒抑制率100%，BIC/FTC/TAF方案达99.7%；获WHO指南和中国2024版指南共同推荐肝肾毒性低显著低于替诺福韦老方案；中枢神经系统副作用远轻于依非韦伦（头晕、多梦等）；对血脂、骨密度影响更小便捷服用单片复方制剂，每日一次，无需随餐；药物相互作用少，合并用药更安全主流一线方案详解老药已降级：依非韦伦（头晕、噩梦）、洛匹那韦/利托那韦（腹泻、血脂异常）转为备选方案BIC/FTC/TAF

与

DTG+3TC

两大方案疗效等效，依据年龄、合并症、生育计划个体化选择主流一线方案对比方案药物组成核心优势关键注意事项必妥维BIC/FTC/TAF单片复方，耐药屏障极高关注体重增加风险多伟托DTG+3TC双药简化，减少药物负担需排除乙肝合并感染DTG+FTC/TAF多替拉韦+骨干组合灵活，医保覆盖广可自由搭配骨干药物双药简化方案：从三到二的跨越目前指南推荐：DTG+3TC（多伟托）单药方案和间歇治疗尚不推荐，增加病毒反弹和耐药风险一天只需吃两粒药，效果和三粒一样好——这不是减量，是精准瘦身转换条件连续2年以上病毒载量检测不到无抗病毒药物耐药史无合并乙肝感染（DTG+3TC不含抗HBV药物）具有良好的依从性记录临床获益减少药物暴露总量，降低远期代谢副作用节省治疗费用简化服药方式，进一步提升依从性VS经治失败患者的方案调整确认病毒学失败病毒载量连续两次检测

＞50拷贝/mL（间隔≥4周）若病毒载量

＞1000拷贝/mL

，高度提示耐药失败原因评估依从性差：最常见原因，占失败病例的

60%以上药物相互作用：利福平等合并用药降低ART血药浓度原发性耐药或获得性耐药调整策略必须进行

基因型耐药检测

，明确耐药位点选择至少

2种（最好

3种）完全敏感药物构建新方案如存在INSTI耐药，考虑加入蛋白酶抑制剂（如达芦那韦/利托那韦）多重耐药患者需转诊至省级或国家级专家组会诊长效注射治疗：革命性突破从每日服药到数月一针，彻底改变治疗体验每8周方案卡替拉韦+利匹韦林每2个月一次每24周方案来那卡韦（Lenacapavir）每6个月一次费用与医保年费用约28800元（每2个月方案）2026年价格降约50%国产长效针已纳入医保告别每日服药依从性焦虑减少药物漏服导致耐药风险治疗体验大幅提升三级药物保障体系：国家免费方案国家免费零费用·终身保障医保报销按政策比例自费可选满足升级需求替拉依最经典一线方案替诺福韦酯+拉米夫定+依非韦伦依非米替片免费三合一单片诺拉依方案免费药品清单核苷类替诺福韦酯拉米夫定齐多夫定非核苷类依非韦伦奈韦拉平蛋白酶与整合酶类洛匹那韦/利托那韦（克力芝）多替拉韦钠（特威凯）免费方案以一线经典药物为主，疗效确切、安全性高，能满足大多数感染者需求医保报销药物详解多替拉韦化合物专利2026年4月到期，国产仿制药上市将带动药价进一步下降报销比例85%职工医保最高70%居民医保最高适用人群对免费药副作用敏感者追求服药便利者免费药耐药失败者合并基础病者医保报销药物对比药品名称月费用（元）自付约（元）特点与适用人群必妥维（比克恩丙诺片）901.2200-360一线单片首选，高耐药屏障复邦德（艾诺米替片）724.5217-290国产创新药，血脂影响小多伟托（DTG+3TC）749.5225-300双药简化方案艾邦德（艾诺韦林片）257.477-103新一代NNRTI，副作用轻自费药物与长效注射选择趋势总览2026年新趋势：长期处方+双通道供药，患者年均可节省

7000-10000元治疗类自费药物捷扶康（艾考恩丙替片）：1290元/月，含TAF的复方单片绥美凯（多替拉韦+阿巴卡韦+拉米夫定）：2840元/月，已于2026年停产特威凯（多替拉韦钠片单方）：1980元/月，需联合其他NRTI使用PrEP自费药物舒发泰（恩曲他滨替诺福韦片）：1980元/月达可挥（恩曲他滨丙酚替诺福韦片）：2230元/月长效注射自费卡替拉韦+利匹韦林：4800元/次，每2月一次ART疗效监测与随访节点启动后第4周：评估早期疗效与药物耐受性，病毒载量应下降

1-2个log10启动后第12周：评估病毒抑制效果，90%以上

患者应降至检测不到水平启动后第24周：确认持续病毒抑制，若仍可检测到病毒需评估原因此后每6-12个月：稳定期感染者每半年至一年全面评估一次每次随访检查：HIVRNA病毒载量、CD4计数、肝肾功能、血脂血糖每年额外检查：骨密度（如使用TDF方案）、心血管风险评估警戒信号：病毒载量从检测不到变为可检测（病毒学反弹），需立即评估依从性和耐药规律随访是保障长期治疗成功的关键机会感染机会性感染是临床诊治的重点与难点诊断-治疗-预防-ART时机四位一体，规范化管理降低病死率诊断-治疗-预防-ART时机四位一体，规范化管理降低病死率05机会性感染诊治总则机会性感染是晚期HIV感染者面临的主要死亡威胁，规范化管理可显著降低病死率诊断病原学确认是金标准，等待结果期间不可延误经验性治疗治疗遵循指南推荐的一线方案和疗程预防根据CD4计数启动一级或二级预防ART时机OI治疗与ART启动的时序安排是关键决策点2024版指南对PCP、结核病、隐球菌脑膜炎等常见OI均做了高度结构化的流程总结NAD筛查强调非艾滋病定义性疾病的筛查与管理HIV已成为需终身管理的慢性病肺孢子菌肺炎的诊断策略PCP未经治疗病死率极高，是HIV感染者最常见的机会性感染之一临床表现三联征亚急性起病发热、干咳、进行性呼吸困难核心特征症状重而肺部体征不明显，听诊常无明显啰音影像学特征胸部CT典型表现双肺弥漫性磨玻璃样改变，以肺门为中心对称分布晚期进展表现可出现囊性病变和气胸实验室辅助诊断BDG显著升高(1,3)-β-D-葡聚糖，灵敏度高，特异度中等LDH升高乳酸脱氢酶，反映肺组织损伤程度确诊依据痰或肺泡灌洗液六胺银染色找包囊PCP分级治疗与激素应用中重度患者

72小时内

联合激素，可显著降低病死率＞70mmHg轻度SMZ-TMP口服，标准剂量60-70mmHg中度口服+静脉，考虑激素＜60mmHg重度静脉给药，72h内启动激素治疗方案与原则联合激素中重度72h内启动泼尼松，降低呼吸衰竭风险药物选择SMZ-TMP（复方磺胺甲噁唑）覆盖各层级疗程设定轻中度14天，重度21天安全监护警惕骨髓抑制、皮疹、肾毒性等不良反应PCP预防策略与停药指征90%以上预防依从性可将PCP发生率降低启动指征CD4计数<200个/μLCD4百分比<14%鹅口疮等免疫缺陷表现首选方案SMZ-TMP每日1片（800mg/160mg）或每周三次备选方案氨苯砜或喷他脒雾化吸入（不耐受者）停药与重启ART后CD4≥200个/μL维持≥3-6个月停药CD4再次<200个/μL时重新启动CD4200个/μL

是预防启动与停药的唯一硬指标结核病：HIV感染者首要合并感染结核病是我国HIV/AIDS患者最常见的机会性感染和首位死因筛查策略：每次就诊必查"4S"症状筛查法：咳嗽、发热、盗汗、体重下降所有HIV感染者每次就诊均应筛查结核病诊断推荐：分子技术优先首选XpertMTB/RIF等分子诊断技术作为初始检测可同时检出结核分枝杆菌和利福平耐药痰涂片灵敏度低，HIV感染者痰菌阴性率高潜伏感染：检测即预防结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）LTBI阳性者推荐异烟肼预防性治疗6-9个月TB/HIV双重感染患者需多学科协作管理TB治疗与ART的药物相互作用抗结核药对ART的影响处理策略利福平显著降低INSTI和PI血药浓度DTG剂量加倍至

50mgbid；或换用利福布汀利福布汀影响较小与PI联用时利福布汀减量至

150mgqd异烟肼无显著影响标准剂量使用IRIS风险与早期ART获益权衡即便存在IRIS风险，早期ART仍可显著降低病死率四药联用肝损伤监测密切监测肝功能——四药联用增加肝损伤风险所有TB/HIV双重感染者均应启动ART，推荐抗结核治疗后2周内启动ART隐球菌性脑膜炎诊治更新未经治疗病死率接近100%，规范诊治是唯一出路诊断要点亚急性起病头痛、发热、意识改变脑脊液检测墨汁染色+CrAg灵敏度＞95%血清CrAg筛查可提前2-3周预警2024版治疗更新短期强化诱导方案采纳国际最新方案诱导期缩短至1-2周两性霉素B+氟胞嘧啶巩固和维持治疗后续氟康唑方案ART启动需延迟—抗真菌治疗2-4周后再启动，隐脑是少数需延迟ART的机会性感染巨细胞病毒与其他OI管理CD4＜50/μL

是机会性感染筛查与预防的关键阈值高发感染与诊疗要点CMV视网膜炎最高发阈值：CD4＜50/μL，可致失明所有CD4极低者应行

眼底检查筛查首选

更昔洛韦

或伐更昔洛韦MAC感染CD4＜50/μL

时一级预防（阿奇霉素）典型表现：发热、消瘦、腹泻、肝脾肿大其他关键感染弓形虫脑病典型影像：多发性环形强化病灶方案：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+亚叶酸钙念珠菌感染鹅口疮

为免疫缺陷早期信号ART后CD4恢复大多

自愈非艾滋病定义性疾病的筛查管理NAD筛查需纳入每次随访的常规监测NAD管理标志着HIV已进入慢性病管理时代NAD筛查管理六类重点筛查NAD疾病类型核心风险机制心血管疾病HIV感染本身即增加动脉粥样硬化风险代谢综合征部分ART药物引起血脂异常、胰岛素抵抗骨质疏松TDF长期使用增加骨密度下降风险肝肾功能损伤合并用药和病毒共同作用神经认知障碍HIV相关神经认知障碍（HAND）非AIDS定义肿瘤肺癌、肝癌、肛管癌等发病率高于一般人群免疫重建炎症综合征管理IRIS定义启动ART后免疫恢复过程中，对潜伏或已存在的病原体产生过度炎症反应常在启动ART后

4-12周

出现，表现为已有OI症状的矛盾性恶化或新OI症状的出现高危因素CD4极低（<50/μL）启动ART前有活动性OIOI与ART启动间隔过短轻中度继续ART和OI治疗，辅助非甾体抗炎药重度使用糖皮质激素（泼尼松

1-2mg/kg/天）危及生命短期大剂量激素冲击IRIS不代表治疗失败，大多数IRIS是自限性的，预后良好特殊人群个体化诊疗，不让任何一个感染者掉队老年、儿童、孕妇、免疫重建不全者需多学科协作精准管理老年、儿童、孕妇、免疫重建不全者需多学科协作精准管理06艾滋病脆弱人群定义与管理框架2024版指南首次明确提出"艾滋病脆弱人群"概念核心定义因年龄、生理状态、合并疾病、免疫状态等因素，对标准ART方案耐受性差或需个体化管理的HIV感染者老年患者（≥50岁）生理机能衰退，合并用药多儿童与青少年生长发育需求特殊，剂型选择受限孕妇与育龄女性需兼顾母婴安全和抗病毒效果晚发现者（CD4＜200/μL）免疫重度受损免疫高度抑制者（CD4＜50/μL）OI风险极高免疫功能重建不全者ART后CD4持续不升合并多种基础病者肝肾疾病、心血管病、代谢病不让任何一个感染者被标准方案所遗忘老年感染者：增长最快的群体老年感染者需多维度综合管理，单一抗病毒治疗远不足够老龄化、合并症、多药联用——老年HIV管理的三角挑战特殊挑战免疫功能自然衰老，CD4基线水平低于年轻人合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病比例高肝肾功能随增龄减退，药物代谢能力下降骨质疏松风险偏高，TDF使用增加骨折风险治疗考量优先选用TAF替代TDF，保护肾脏和骨骼避免使用依非韦伦，中枢神经副作用在老年中更突出评估药物间相互作用：他汀类、降压药、降糖药与ART的交互管理建议建立内科-感染科-老年科多学科协作团队简化用药方案，提高依从性增加骨密度和肾功能监测频率儿童与青少年感染者的特殊管理儿童不是缩小版的成人，需要全生命周期的个体化关怀婴儿早期诊断出生后立即HIVDNA检测•干血斑检测，不可等待抗体转阴•母体抗体会干扰婴儿血清学结果•确诊后立即启动ART，新生儿期可用齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平儿童期（1-12岁）按体重及时调整药物剂量•优先使用分散片、颗粒剂等儿童适宜剂型青少年期（12-18岁）面临向成人方案过渡节点•依从性下降是最大风险，需强化心理支持与性教育•从儿科向成人感染科平稳转介是关键个体化关怀贯穿诊断、治疗、过渡全过程孕妇围产期ART与母婴阻断＜1%母婴传播率尽快将母亲病毒载量降至检测不到水平，实现母婴传播率＜1%孕期所有HIV感染孕妇无论CD4水平均应立即启动ART推荐方案：DTG+FTC/TAF

或

DTG+3TC避免使用依非韦伦（孕早期可能致畸）孕期无需因妊娠而更换已稳定抑制的方案分娩期病毒载量＜50拷贝/mL者可按产科指征决定分娩方式病毒载量≥1000拷贝/mL者建议择期剖宫产产后婴儿出生后立即服用4-6周奈韦拉平或齐多夫定进行预防推荐人工喂养，避免母乳喂养（中国国情）母亲持续ART，定期随访免疫功能重建不全：新概念解读2024版指南首次将免疫功能重建不全独立成章，关注长期治疗者的远期预后诊断标准2年病毒抑制启动ART超过2年，病毒持续抑制CD4＜200-350CD4计数仍持续＜200-350个/μL排除他因排除其他导致CD4下降的原因发生率5-15%发生率约5-15%可能机制胸腺功能减退胸腺功能减退导致T细胞新生能力下降持续免疫激活持续免疫激活和慢性炎症消耗CD4细胞纤维化受损纤维化导致淋巴组织微环境受损临床管理无特效药目前无特效药物可直接提升CD4综合干预优化营养、控制合并感染、管理合并症积极预防更积极的机会性感染预防策略合并乙肝感染者的诊疗要点我国HIV感染者中

约8-10%

合并HBV感染，共病管理尤为重要ART选药原则必须选择

含两种抗HBV活性药物

的方案骨干药物推荐

TDF+FTC

或TAF+FTC（均具双重抗HBV活性）不可使用仅含

3TC

的抗HBV单药方案——诱导HBV耐药DTG+3TC

双药方案

禁止

用于合并HBV感染者监测要点不可擅自停用

含抗HBV活性的ART药物——停药可致HBV严重反弹甚至肝衰竭每半年检测

HBVDNA

和

肝功能警惕免疫重建相关肝炎发作双抗乙肝活性是合并感染者选药的首要考量合并感染者长期结局良好，但

肝癌筛查不可忽视合并丙肝感染者的管理DAA时代的治疗变革：直接抗病毒药物（DAA）使HCV治愈率超过

95%治疗方案与单纯HCV感染者基本一致疗程通常

8-12周，口服给药，副作用轻微注意事项：DAA与某些ART药物存在相互作用——需医生评估后选择兼容方案如使用含依非韦伦方案，避免与含NS5A抑制剂的DAA联用HCV治愈后仍需定期监测肝功能——已形成的肝纤维化不可完全逆转所有HIV感染者均应筛查HCV，合并感染者应积极评价DAA治疗指征HIV合并HCV感染可相互加速疾病进展，增加肝硬化和肝癌风险合并心血管代谢疾病的管理HIV感染本身是独立的心血管危险因素，感染者心血管事件风险比一般人群高

1.5-2倍风险评估每年评估血压、血脂、血糖40岁以上感染者建议使用心血管风险评估工具关注腰围和体重变化ART选择考量已有血脂异常者优先选择

艾诺米替片——对血脂代谢影响最小避免使用含洛匹那韦/利托那韦的方案——可致严重血脂异常TAF和DTG对代谢影响相对较小综合干预戒烟、体重管理、规律运动必要时启动他汀类药物治疗与心内科建立联合随访机制晚发现者与免疫高度抑制者的诊疗首次确诊时CD4＜200/μL或已进入AIDS期的感染者，约占我国新诊断感染者的

30-35%应对策略一——快速启动ART立即启动ART，无需等待OI治疗完成（除隐球菌脑膜炎外）推荐强效INSTI方案，力求快速抑制病毒应对策略二——全面筛查OI第一时间完成PCP、TB、隐球菌、CMV等核心OI的筛查必要时同时启动OI治疗和预防应对策略三——密切监测IRIS启动ART后4-12周是IRIS高发期建立每周随访机制，及时处理并发症CD4极低并不代表免疫系统不可恢复——规范治疗后多数人CD4可逐步回升晚发现≠预后不良，及时规范治疗仍可逆转命运多学科协作MDT模式构建以感染者为中心

的MDT模式感染科—ART管理与OI诊治心内科—心血管风险评估与干预内分泌科—代谢综合征管理肾内科—肾功能保护（TDF使用者重点监测）精神心理科—抑郁、焦虑等心理问题干预营养科—营养不良与代谢管理药学部门—药物相互作用评估与用药指导运行机制定期MDT讨论（每月至少一次）建立共享病历和联合门诊个案管理师负责联络与随访安排单一科室已无法满足艾滋病慢性病管理的复杂性预防管理预防与治疗并重，终结艾滋病流行PrEP/PEP系统化、U=U科学共识、全程管理模式三位一体PrEP/PEP系统化、U=U科学共识、全程管理模式三位一体07PrEP暴露前预防：系统化方案方案类型具体用药用法每日口服恩曲他滨替诺福韦片（舒发泰）每日一片按需方案（仅MSM）同上性行为前2-24小时服2片，之后24小时和48小时各服1片长效注射（2026年新推荐）来那卡韦每半年注射一次严格依从者HIV感染风险降低

超过99%适用人群MSM人群——所有有不安全性行为者均应评估PrEP指征HIV单阳伴侣中的阴性一方静脉吸毒者及性工作者近期有性传播感染史者用药方案随访管理每

3

个月随访一次检测HIV监测肾功能筛查其他性传播感染PrEP是终结HIV流行的高效生物预防工具PEP暴露后预防：72小时生命窗口高危暴露后的72小时，是与HIV赛跑的生命窗口0小时暴露发生立即用肥皂和清水清洗暴露部位；眼部暴露用生理盐水持续冲洗2小时内最佳时机第一时间前往定点医院或疾控中心；2小时内启动PEP，保护率接近100%24小时内依然有效完成HIV基线检测、乙肝、丙肝等筛查；超过24小时但仍在72小时内仍建议启动28天坚持到底推荐方案：TDF/FTC+DTG或BIC/FTC/TAF；必须足量服满28天，不可擅自停药或减药4周和12周随访复查PEP结束后4周、12周各复查HIV一次推荐方案与服药纪律：必须足量服满28天，不可擅自停药或减药TDF/FTC+DTGBIC/FTC/TAFU=U：终结歧视的科学基石科学证据HPTN052、PARTNER、OppositesAttract三大研究一致证实病毒载量持续

＜50拷贝/mL

，性接触传播风险为

零累计随访超过

10万次

无保护性行为，零关联传播事件社会意义彻底消除"艾滋恐惧"和感染者歧视感染者恢复正常婚恋、生育、工作、社交解除心理枷锁，鼓励主动检测和治疗临床操作建议每位医务工作者主动传递U=U信息每次病毒载量检测不到时给予积极反馈和鼓励持续检测不到=不传染——这不是口号，是被多项大型研究反复验证的科学事实全程管理模式：从预防到善终2024版指南首次提出"HIV感染的全程管理"模式，覆盖从预防到长期随访的全过程阶段一预防与检测PrEP/PEP推广、高危人群定期检测、急性感染早发现阶段二确诊与启动治疗快速启动ART、基线全面评估、个案管理建档阶段三病毒抑制与免疫重建规律随访、监测疗效、管理副作用阶段四长期慢病管理NAD筛查、合并症管理、多学科协作阶段五功能维持与善终社会心理支持、功能康复、终末期关怀全程管理需要疾控-医院-社区-社会组织四方联动社会心理关怀与支持体系2-3倍HIV感染者抑郁和焦虑发生率（对比一般人群）心理问题直接影响治疗依从性和预后"心理支持不是附属品，是治疗的重要组成部分诊断告知阶段的关怀一对一告知由经过培训的咨询员进行清晰治疗前景寿命可接近正常、生活可照常传递U=U信息消除传染恐惧治疗期间的支持同伴支持网络成功治疗者经验分享最有说服力关注药物副作用对生活质量的影响社会适应协助就业、婚恋等问题社会支持体系国家政策免费治疗、医保报销社会组织心理支持、法律援助反歧视立法和社会倡导中国遏制与防治艾滋病规划目标关键指标当前水平2025目标诊断发现率约

70%持续提升治疗覆盖率＞

90%≥95%病毒抑制率＞

90%≥95%母婴传播率历史最低接近消除2025年"双95"目标经诊断发现的感染者接受抗病毒治疗比例≥95%接受抗病毒治疗的感染者病毒抑制比例≥95%2030年"三95"目标（对接联合国）95%

的感染者知晓自身感染状况95%

已诊断感染者接受抗病毒治疗95%

接受治疗者实现病毒抑制95-95-95目标：终结艾滋病流行的关键里程碑防控挑战与策略转型现存防控瓶颈约

30%

感染者未被诊断，晚发现比例偏高重点人群检测覆盖不足，MSM定期检测率仅约

50%性传播路径复杂，传统干预模式效果递减社会歧视仍是检测和治疗的最大障碍策略转型方向从被动检测转向

主动扩大检测——推广自检试剂、开展外展检测从广谱干预转向

精准干预——聚焦高发地区和重点人群从疾控主导转向

社会共治——充分发挥社会组织作用从行为干预转向

生物医学干预——PrEP/PEP普及+U=U宣教从疾病管理转向

健康管理——全程管理+慢病管理一体化法律法规与职业暴露防护法律法规框架《传染病防治法》——艾滋病为

乙类传染病

，依法管理《艾滋病防治条例》——保障感染者合法权益，

禁止歧视故意传播HIV——面临法律追责职业暴露处理流程第一步：立即挤压伤口+流动水冲洗+消毒第二步：评估暴露源和暴露级别第三步：尽早启动PEP——2小时内最佳第四步：28天

全程服药第五步：暴露后

4周、12周、24周

随访检测各医疗机构应建立完善的职业暴露应急预案和药品储备前沿展望治愈不再是梦想，科学正在加速奔跑基因疗法削减病毒库，中国团队攻坚功能性治愈，长效预防改写规则基因疗法削减病毒库，中国团队攻坚功能性治愈，长效预防改写规则08功能性治愈：科学正在逼近目标根治功能性治愈定义体内所有HIV病毒被彻底清除停药后病毒被长期抑制，无需继续服药现状全球