临床住院患者心跳呼吸骤停的应急流程

“救”在身边住院患者心跳呼吸骤停的应急流程8心跳呼吸骤停概述2

应急流程步骤3

注意事项4

总结与展望目录CONTENTS心跳呼吸骤停概述·院内心脏骤停(in-hospitalcardiacarrest,IH-CA),指发生在医院内的心脏骤停，包含

急诊科、重症监护室、手术室、门诊和医院其他区域[1]。·据统计，院内心脏骤停发病率在全球范围内较高，美国发病率为10.16%[2,我国发病

心跳呼吸骤停定义率为8.4%。³]。呼吸停止呼吸运动停止，无法进行气体

交换，身体缺氧，二氧化碳潴

留。■意识丧失患者失去意识，对外界刺激无反应，呼叫无应答。■大动脉搏动消失颈动脉、股动脉等大动脉搏动

无法触及，提示血液循环停止I

心跳停止心脏射血功能突然终止，导致血液循环中断，重要器官无法

得到血液供应。I

瞳孔散大瞳孔对光反射消失，散大固定,是心跳呼吸骤停的表现之一◎明确骤停的含义0心跳骤停的类型

心脏不能搏血心肌已无收缩能力失去电活动能力，心电图呈一直线。心室颤动或扑动心脏停搏和心电-机械分离

中毒药物中毒、食物中毒等，可损害心脏和呼吸功能，引发心跳呼吸骤停。脑部损伤头部外伤、脑出血等疾病，可能影响呼吸和心跳中枢，导致骤停。心脏疾病如急性心肌梗死、

严重心律失常等，

是引起心跳呼吸骤

停最常见的原因。呼吸系统问题如窒息、重症肺炎等，可导致呼吸停止，进而引发心跳骤停。心跳呼吸骤停原因电击触电事故可导致心脏电生理紊乱，引

起心跳呼吸骤停。心跳呼吸骤停危害器官缺血缺氧心跳呼吸骤停后，全身器官无法得到血液和氧气供应，细胞

受损。生活质量下降患者康复后，生活质量可能受到影响，如行动不便、认知障

碍等。脑损伤大脑对缺氧极为敏感，短时间内可导致脑细胞死亡，造成不可逆损伤。死亡风险若不及时抢救，患者将面临死亡危险，时间就是生命。神经系统后遗症即使抢救成功，患者也可能留

下不同程度的神经系统后遗症心脏骤停的严重后果以分秒来计算：·

3～5秒：黑蒙；·

5～10秒：昏厥；·

15秒左右：Adams-Stokes综合征发作；·

10～20秒：意识丧失；·

30～60秒：瞳孔散大；·

60秒：呼吸渐停止；·

1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁；·

4分钟：开始出现脑死亡；·

6分钟：开始出现脑细胞死亡；·

8分钟：

“脑死亡”;

时间就是生命-心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况应急流程步骤判断呼吸观察患者胸廓起伏，听呼吸声音，感觉呼吸气流，判断

呼吸是否存在。030201判断意识呼叫患者，轻拍其双肩，若无反应，

可初步判断意识丧

失。观察患者密切观察患者的意识状态、呼吸和心跳情

况，及时发现异常。判断瞳孔观察瞳孔大小和对光

反射情况，辅助判断

病情。快速识别骤停情况判断心跳触摸颈动脉或股动脉，判断大动脉搏动是否消

失。发现与判断0405呼叫医护人员立即呼叫病房内的医护人员，通知他们患者情况。记录时间准确记录发现患者心跳呼吸骤停

的时间，为后续抢救提供参考。记录患者信息记录患者的姓名、年龄、病情等

基本信息，方便后续处理。记录抢救过程详细记录抢救过程中的措施和时

间，便于评估抢救效果。通知家属及时通知患者家属，告知他们患者情况，让他们做好心理准备。呼救与记录

及时寻求帮助并记录信息按压与呼吸比例成人心肺复苏时，按压与呼吸比例为

30:2,儿童和婴儿

为15:2。观察复苏效果在心肺复苏过程中,观察患者的意识

、呼吸、心跳等变

化，判断复苏效果开放气道并建立人工气道清除患者口腔内的异物,采用仰头举颏法或托

颌法开放气道。配合使用简易呼吸器辅助呼吸，保证胸廓充分回弹。胸外按压选择患者胸骨中下1/3处进行胸外心脏

按压，按压频率100~120次/min,

按

压深度至少5cm,减

少按压中断时间。电除颤当患者心律表现为心室颤动或无

脉性室速时及时予以电除颤。心肺复苏进行有效的心肺复苏[4]操作维度成人标准儿童!婴儿调整按压位置两乳头连线中点同成人/胸骨中下段按压手法双手交叠垂直下压单手按压/双指按压按压深度5-6cm(胸廓1/3)5cm/4cm按压频率100-120次1分同成人关键要求胸廓完全回弹，中

断≤10秒同成人Compressions胸外按压频

草：100-120次1分幅度5-6cm

C:

胸外按压(循环支持)

错误警示：

X

按压过浅/过快

X

放松时抬手离开胸壁1.

无颈损伤：仰头提颏法(耳垂-下颌角垂直地面)2.

颈损伤可疑：双手托颌法(禁止头部转动)3.异物处理：先清除可见假牙/痰液，避免盲目探挖 A:开放气道与异物清除Airway开放气道通气方式操作要点注意事项球囊面罩单人：按30:2比例通气双人：

一人固定面罩防漏气每次挤压1秒，见胸廓

起伏即可气管插管麻醉科到场后实施，连接纯氧

通气避免过度通气(潮气量

500-600ml)

B:

人工通气策略

Brething人工呼吸每次饮气7-2移

。欧

气后松开民子BKeyword放电除颤确认周围人员无接触患者，双手同时按下放电按钮进行除颤。Keyword选择能量根据患者病情和除颤仪类型选择合适的能量，首次一般为200J。Keyword充电按下充电按钮，等待除颤仪充电完成连接电极片将电极片分别贴在患者右锁骨下和左乳头外侧，紧贴皮肤。准备除颤仪打开除颤仪电源，

连接电极片，检查

仪器功能是否正常正确操作除颤仪KeywordKeyword分级表现1级脑功能完好：患者清醒警觉，有正常生活和工作能力2级中度脑功能残疾：患者清醒，可在特定环境中部分时间工作或独立完成日常活动3级严重脑功能残疾：患者清醒，但需依赖他人日常帮助，保留有限的认知力4级昏迷及植物状态：患者无知觉，对环境无意识，无

认知力5

级死亡：患者被确认脑死亡或传统标准认定的死亡CPR成功的评定标准：恢复自主心率，且在停止胸外按压后自主心律维持至少20min[5]。神经功能预后评价神经功能预后评价采取格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现

分级

(cerebralperform_x0002_ancecategory,CPC)评分方法[6,其中CPC1~2级定义为神经功

能良好，CPC3~

5级定义为神经功能不良7]。复苏效果的判断标准

脑功能表现分级(CPC)

评分量表记录抢救结果详细记录抢救后的

患者情况，包括生

命体征、意识状态

等。观察生命体征密切观察患者的血

压、心率、呼吸、

血氧饱和度等生命

体征变化。观察意识状态观察患者是否恢复

意识，对刺激是否

有反应。观察瞳孔变化观察瞳孔大小和对

光反射的变化，判

断病情恢复情况。记录后续处理记录后续的治疗和

护理措施，为患者

的康复提供参考。观察与记录持续观察患者情况并记录030501转运途中的应急流程

1.

立即判断患激病情、呼吸、动脉

搏动情况2.请陪网的家属或护迷人员到就近

病区请求帮助，时时叫应急代码，清断告知目前所在位置1.

摆好合适体位。2.立即行心肺复苏。保持呼吸道进畅3.遵医嘱立即子急救药物注射及其

他急救热施根据患者情况，转运回拟住粒病房成送至急诊抢救室整建抢救详细交接患者的病情、心师复苏进

展

，用药和其它特殊情况详细做好抢救记录1.陪同医护不能离开患者危浆患者转运，外出检查，应携带

转运箱抢救记录应在抢救结束后6h内

完

成转运途中患者突发

病情变化评估就地抢救转运交接班记录【壹护PPT】-定制-精修-代做-美化按压位置▶按压手势

按压深度

按压频率气道插管气道插管

给氧

建立静脉通道在胸外心脏按压基础上，及早行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通道，并给予纠正酸中毒药物和血管活性药物(肾上腺素1～2mg

,静脉推注),若无效，每隔

3~5分钟重复初次剂量，直至心跳恢复；高级生命支持(二)存在心室纤颤时可电击除颤，恢复窦性心律。如再次心搏停止，可重复上述步骤。(

三

)待心跳、呼吸恢复及血压稳定后方可后送。后送途中须密切观察，连续救治。高级生命支持

呼吸道分泌物较多或昏迷时间较长者

应当作气管切开术

并给氧；必要时行辅助通气或控制通气；及时补充血容量，维持有效的循环功

能和正常的心率；

纠正心律失常、微

循环障碍、电解质

紊乱和酸碱失衡；高级生命支持维持心脏

功能和内

环境稳定维持呼吸

功能防治脑损害高级生命支持

头部降温时，应当在

短时间内(1～2小时，

不超过6小时)使鼻咽

温或肛温控制在32℃~34℃,保持温度的相对恒定，降温

过程中，应警惕严重

心律失常的发生。尽早进行全身降温或头部降温防治脑

损害，用脱水疗法

减轻脑水肿，改善

脑循环。根据情况给予糖皮质激素类药物、巴

比妥类药物或输注

能量合剂。有条件时可在前述治疗措施的基础上

行高压氧治疗。防治多器官功能障碍综合征。预防肺部、泌尿道的继发性感染及脓毒症等并发症发生。高级生命支持注意事项确保操作规范有效操作注意事项

按压位置准确胸外按压时要确保按

压位置准确，避免损

伤患者肋骨和其他器

官。人工呼吸有效人工呼吸时要保证足够的潮气量，看到胸廓起伏。按压频率稳定保持按压频率稳定，

避免过快或过慢，以

保证有效的血液循环按压深度适宜按压深度至少5厘米,过深或过浅都会影响复苏效果。开放气道充分确保气道开放充分，

避免舌后坠阻塞气道除颤前确认安全除颤前要确保患者和周围人员无

接触导电物体，避免电击伤。定期维护除颤仪定期对除颤仪进行维护和检查，

确保仪器处于良好状态。避免电极片污染使用电极片前要清洁患者皮肤，避免污染影响除颤效果。除颤后立即CPR除颤后立即继续进行心肺复苏，不要等待心电