儿科常用平喘药·抗炎抗过敏篇-从机制到临床的全程管理

儿科常用平喘药·抗炎抗过敏篇从机制到临床的全程管理汇报人儿科呼吸学组日期2026年07月28日内容导览01病理与总览气道炎症本质与药物分类全景02抗炎核心ICS吸入性糖皮质激素的多通路抗炎机制03辅助通路LTRA白三烯受体拮抗剂的精准定位04支气管扩张剂β2激动剂、抗胆碱能、茶碱类解析05生物制剂前沿靶向治疗突破与临床缓解新目标06指南与整合GINA2026阶梯治疗与中西医融合病理与总览抗炎是哮喘治疗的灵魂，平喘只是手段揭示气道慢性炎症的病理本质，建立抗炎优先的临床思维01我国儿童哮喘流行病学现状疾病负担病情反复、迁延不愈损害呼吸道健康影响生长发育与心理状态全球趋势12%2020年5岁以下患病率上升↑12%68%中低收入国家重症病例占比↑68%哮喘已成为家庭与社会重要健康负担全球范围内，哮喘持续加重家庭医疗支出与社会公共卫生压力，构成不可忽视的健康挑战。绝大多数患儿长期处于病情反复、未能有效控制的状态气道慢性炎症的病理本质哮喘的病根是持续性过敏性慢性炎症，而非单纯气管痉挛炎症本质气道内壁常年存在红肿、脆弱的隐形损伤，非发作期亦持续存在急性触发冷空气、花粉、病毒等刺激使损伤快速水肿、气管收缩变窄长期后果仅平喘不抗炎将导致不可逆气道重塑，气道逐渐变硬变形炎症级联反应与气道重塑1炎症启动过敏原激活树突状细胞，触发Th2细胞分化，释放IL-4、IL-5、IL-13→2嗜酸性粒细胞浸润IL-4驱动IgE生成，引发急性支气管收缩；IL-5介导嗜酸性粒细胞浸润，加剧黏膜损伤→3黏液高分泌与纤维化IL-13导致气道高反应性、黏液分泌增加，长期刺激成纤维细胞活化与胶原沉积→4不可逆气道重塑气道壁增厚、平滑肌增生、基底膜纤维化——形成不可逆气道重塑2型炎症与儿童哮喘免疫机制多数儿童哮喘属于2型炎症，精准分型是生物制剂应用的前提IgE血清总IgE及特异性IgE检测EO外周血计数与痰液诱导检测FeNO呼出气一氧化氮无创测定2型高表达型对ICS和生物制剂反应更佳，低表达型需调整策略；生物标志物检测已成为哮喘评估的必要环节抗炎优先于平喘的治疗理念革新旧认知误区喘息才喷药将哮喘简单理解为"气管抽筋"，仅在症状出现时用药不喘即停药症状消失后自行中止治疗，忽视持续存在的慢性炎症长期单用SABA依赖急救药缓解症状，可能掩盖病情恶化并延误抗炎治疗新理念体系长期抗炎2026指南将其确立为防治核心，彻底推翻只对症平喘的思路三维病情评估症状控制+肺功能监测+炎症指标综合判断阶梯化给药根据病情严重程度分阶段调整用药方案居家自我管理患者自主监测与日常管理闭环急救药（如沙丁胺醇）仅能临时撑开气管，无法修复气道深层炎症儿科平喘药物分类总览分类药物类别代表药物核心定位控制药物吸入性糖皮质激素（ICS）布地奈德、丙酸氟替卡松抗炎基石，多通路阻断炎症控制药物白三烯受体拮抗剂（LTRA）孟鲁司特钠辅助抗炎，单一通路精准干预控制药物长效β2受体激动剂（LABA）沙美特罗、福莫特罗维持支气管扩张，需联合ICS控制药物生物制剂奥马珠单抗、度普利尤单抗靶向精准，重症哮喘新突破缓解药物短效β2受体激动剂（SABA）沙丁胺醇、特布他林急性发作急救首选缓解药物抗胆碱能药物异丙托溴铵协同SABA，增强支气管舒张缓解药物茶碱类药物氨茶碱二线缓解，需监测血药浓度控制药物与缓解药物功能互补，但不可互相替代——这是安全用药的前提控制药物与缓解药物的核心差异对比维度控制药物缓解药物核心作用抗炎治本，减轻气道慢性炎症平喘治标，快速舒张支气管使用方式每日规律使用，长期维持按需使用，急性发作时急救起效速度起效较慢，持续控制数分钟内起效，作用短暂代表药物ICS、LTRA、LABASABA、异丙托溴铵使用警示不可随意停药每周使用

超过2次

提示控制不佳治本与治标需协同，切勿混淆用药逻辑缓解药物每周使用

超过2次

提示哮喘控制不佳，需重新评估控制方案抗炎核心ICS多通路抗炎，从源头阻断哮喘进展深入解析ICS的多靶点抗炎网络与循证优势02ICS多通路抗炎网络解析3ICS通过三大关键环节阻断气道炎症三大关键环节抑制炎症细胞迁移与活化核心靶点：巨噬细胞、嗜酸性粒细胞关键介质：白介素、组胺、白三烯减少炎症细胞聚集，降低炎症介质释放炎症启动促进组织修复提升支气管平滑肌细胞反应性促进受损气道上皮修复再生增强气道屏障功能组织修复延缓气道重塑抑制成纤维细胞活化抑制胶原蛋白合成从源头减缓不可逆结构改变慢性损伤ICS代表药物与儿科剂型特点儿童常用ICS布地奈德混悬液（雾化）、丙酸氟替卡松气雾剂（pMDI）、丙酸倍氯米松低龄儿童首选pMDI+储雾罐减少技术不当导致的剂量偏差3-5岁患儿关键数据配合度85%，药物沉积率提高20%ICS与LTRA机制差异的深度对比机制广度决定药物定位：ICS多通路vsLTRA单通路ICS（吸入性糖皮质激素）作用通路多通路抗炎网络抗炎范围抑制炎症细胞、介质、气道重塑细胞因子调节广泛调节组胺/前列腺素有抑制作用指南定位一线核心药物LTRA（白三烯受体拮抗剂）作用通路单一白三烯通路抗炎范围竞争性拮抗CysLTs受体细胞因子调节调节作用有限组胺/前列腺素影响较小指南定位辅助治疗药物ICS一线地位的循证证据ICS疗效全面优于LTRA，奠定一线基石地位17%全身性激素启用风险较孟鲁司特降低42%急性发作率12周内降低显著优于肺功能与症状控制LTRA单药优于联合方案对比ICS+LABAvsICS+孟鲁司特这正是指南将ICS列为长期控制首选药物的循证依据ICS联合LABA与联合LTRA疗效比较ICS+LABA联合方案急性发作率最低，联合治疗优势显著联合LABA较联合LTRA进一步降低急性发作风险约28%，且能减少激素用量儿童ICS用药安全性评估低剂量ICS全身暴露量低，对生长发育影响极小未控制哮喘反复发作，因缺氧应激阻碍正常发育结论：未控制哮喘的危害远大于药物风险安全保障措施01及时漱口预防口腔念珠菌感染与声音嘶哑02定期复诊评估发育，动态调整剂量，实现风险最小化03遵医嘱不可因担心副作用而擅自减药停药VS吸入装置选择与操作要点pMDI+储雾罐各年龄段，尤其5岁以下减少手口协调要求干粉吸入器6岁以上能用力吸气者无需储雾罐雾化吸入婴幼儿和重症发作药物直达气道，起效迅速屏气与漱口每次吸入后屏气5-10秒，ICS使用后必须漱口家长操作规范家长掌握正确技巧，定期复诊演示操作由医护纠正ICS在阶梯治疗中的核心定位GINA2026明确：ICS是哮喘长期控制的首选药物，贯穿所有治疗阶梯阶梯1–2：低剂量ICS方案Step1：按需低剂量ICS-福莫特罗AIR-only，抗炎+缓解一体Step2：每日低剂量ICS维持+ICS-福莫特罗按需缓解阶梯3–5：ICS-LABA联合方案Step3–4：ICS-福莫特罗MART方案单一装置贯穿维持与缓解Step5：高剂量ICS-LABA+生物制剂ICS仍是基础无论病情轻重、阶梯升降，抗炎治疗不可中断辅助通路LTRA精准拮抗单一通路，辅助而非替代阐述LTRA的临床应用场景、疗效边界与安全警示03白三烯通路的病理角色关键局限LTRA无法覆盖细胞因子网络等其他炎症途径白三烯仅为炎症通路之一，非全貌白三烯是哮喘炎症的关键介质，但仅是众多通路之一CysLTs的四大病理效应01细胞来源肥大细胞、嗜酸性粒细胞等合成释放02受体介导与气道平滑肌、血管内皮等表面受体结合，产生多重生物效应03炎症级联促进炎性细胞迁徙与活化，增加血管通透性，刺激黏液分泌亢进04结构重塑引发支气管平滑肌收缩，与气道纤维化和重塑密切关联LTRA的作用机制与药物特点竞争性结合半胱氨酰白三烯受体，阻断CysLTs生物活性口服给药规避吸入技术障碍，依从性高适用场景运动诱发哮喘伴过敏性鼻炎患儿代表药物82%孟鲁司特占全球儿科LTRA处方量用法用量2-5岁4mg6-14岁5mg≥15岁10mg睡前服用孟鲁司特在哮喘中的应用定位辅助定位，不可替代——LTRA是低剂量ICS控制不佳后的阶梯升级选择，而非一线首选适用场景阶梯位置GINA2025推荐为6-11岁儿童阶梯治疗第2级替代选择启用时机低剂量ICS控制不佳，或存在ICS禁忌/不耐受时考虑加用或替换指南共识《儿童哮喘国际共识》列为低剂量ICS之后的辅助治疗方案能力边界疗效差距单药治疗在肺功能改善、症状稳定控制上不及ICS核心警示可辅助但不可替代ICS的核心地位LTRA在过敏性鼻炎中的拓展应用LTRA推荐为儿童变应性鼻炎

一线治疗药物适应症与疗程常年性AR

适用

>6个月

者季节性AR

适用

>2岁

者，疗程2-4周评估疗效常年性AR季节性AR适用年龄常年性AR适用>6个月季节性AR适用>2岁显著疗效鼻塞为主型疗效显著，尤适于合并哮喘、腺样体肥大的患儿改善上下呼吸道症状，鼻部症状、睡眠困难、夜间觉醒同步缓解预防策略2-3周花粉季节前启动预防用药，延缓鼻部症状发生LTRA联合治疗策略LTRA联合抗组胺药疗效明确，联合鼻用激素需个体化评估联合方案一：LTRA+口服抗组胺药显著改善鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏及睡眠障碍疗效明确，联合优于单药联合方案二：LTRA+鼻用糖皮质激素适用对象：鼻用激素治疗后鼻塞未缓解的中-重度AR患儿多项研究不建议常规添加，需评估个体获益疗效排序与决策鼻用激素>LTRA+抗组胺药>LTRA单药≈口服抗组胺药联合方案选择需基于患儿具体症状表型个体化决策LTRA安全性与黑框警告儿童用药后可出现神经精神事件，发生率虽低但需密切监测神经精神事件类型与监测异常梦境、攻击性行为、焦虑关注行为与情绪变化睡眠障碍、失眠、易怒、运动障碍出现攻击性、烦躁不安等需中断用药发生率约

0.3%-0.7%多数停药后可逆药物相互作用与肝损伤风险LTRA与茶碱LTRA抑制CYP1A2活性，竞争性抑制茶碱代谢，联用需监测茶碱血药浓度肝功能衰竭极少数可见，需警惕一旦出现攻击性、烦躁不安等需中断用药LTRA在指南中的辅助定位总结LTRA是有价值的辅助武器，但绝非ICS的替代品适合用LTRA的患儿运动诱发哮喘合并过敏性鼻炎腺样体肥大无法正确使用ICS吸入装置优先考虑ICS的患儿肺功能显著下降频繁急性发作需要多通路强效抗炎联合治疗时机低剂量ICS控制不佳合并中-重度AR鼻塞预防季节性发作临床决策需综合评估炎症表型合并症依从性三大要素支气管扩张剂急救与维持各司其职，扩张气道需精准选药系统梳理三大类支气管扩张剂的分类、机制与儿科应用04β2受体激动剂分类与作用机制抑制肥大细胞释放炎症介质增强纤毛清除功能，改善通气激活气道平滑肌β2受体，升高细胞内cAMP水平，松弛支气管平滑肌SABA·急救首选沙丁胺醇5分钟起效，持续

4-6小时特布他林同类短效制剂LABA·维持治疗沙美特罗约

30分钟起效，持续

12小时以上福莫特罗5分钟起效，持续

12小时——兼具快速与长效特性超长效LABA·每日一次茚达特罗作用持续

24小时，每日一次COPD应用主要用于

COPD，儿科应用有限短效β2激动剂：急性发作急救首选沙丁胺醇气雾剂儿童哮喘急性发作首选急救药，数分钟内起效特布他林雾化液配合雾化装置，年幼患儿给药更便利左旋沙丁胺醇β2选择性更高，作用6-8小时，副作用更少副作用警示：震颤、心率加快；长期过量使用可能影响疗效每周使用超过2次，提示哮喘控制不佳，需及时就医调整方案长效β2激动剂的使用原则药物作用时长起效特点主要适用沙美特罗12小时以上起效较慢哮喘长期维持茚达特罗24小时超长效COPD长期管理，每日一次LABA必须与ICS联合使用，禁止单独作为控制药物联合铁律必须与

ICS绑定

使用不可单独作为控制药物单用增加死亡风险急救禁区不可用于

急性发作急救沙美特罗起效约

30分钟远慢于SABASMART定位福莫特罗为

维持和缓解核心起效快但指南明确其为维持缓解治疗SMART方案专属ICS-LABA复合制剂的临床优势协同抗炎+扩张支气管，从源头控制炎症并降低急性发作风险代表药物沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗GINA2026ICS-福莫特罗是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂单一贯穿1-4级单一药物、装置、剂量，大幅减少操作错误使用注意督促儿童及时漱口，预防局部不良反应抗胆碱能药物作用机制与特点阻断M受体，抑制迷走神经介导的支气管收缩药物分类短效异丙托溴铵长效噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵作用特点起效较SABA慢，但作用维持时间较长可有效减少痰液分泌和咳嗽临床定位适用于COPD长期维持治疗常与β2受体激动剂协同使用，增强支气管扩张效果异丙托溴铵的儿科临床应用异丙托溴铵是急性中重度发作

联合雾化

的重要组成，特定人群需

慎用适应证与临床价值联合雾化常与SABA联合用于儿童急性中重度发作替代选择适用于β2受体激动剂不耐受患儿，提供替代扩张气道选择禁忌警示与不良反应青光眼禁忌青光眼患儿应避免使用，前列腺增生患儿需谨慎不良反应口干、苦味感、视力模糊，少数出现排尿困难使用监护使用后需密切观察，必要时及时就医茶碱类药物的特点与局限性有效，但需敬畏——治疗窗窄是茶碱的宿命作用机制抑制PDE抑制磷酸二酯酶，增加cAMP水平，舒张支气管平滑肌增强呼吸肌力增强呼吸肌收缩力，兼具抗炎等多重作用安全警示治疗窗窄血药浓度个体差异大，易引发恶心、呕吐、心律失常甚至惊厥等毒性反应血药监测必须严格监测血药浓度，目前儿童使用较少，不作为一线选择LTRA风险联合LTRA时需警惕——LTRA可抑制茶碱代谢，导致血药浓度升高儿童剂量3-5mg/kg每次按体重3次/日一日支气管扩张剂联合用药策略扩张剂仅解气道痉挛，不可替代抗炎治疗急性中重度发作联合雾化SABA+异丙托溴铵联合雾化，协同扩张气道慢性持续期LABA+ICS联用LABA必须与ICS联用，不可单药SMART方案单一装置布地奈德-福莫特罗维持+按需，单一装置贯穿若短期内频繁使用SABA仍无法缓解，提示病情可能恶化，应立即就诊吸入技术培训与患儿管理正确吸入是疗效保障，规范培训是临床刚需技术核查每次复诊让家长现场演示吸入操作，医护逐一纠正器具选择pMDI+储雾罐（各年龄），干粉吸入器（≥6岁），雾化（婴幼儿）日记管理建立症状日记和用药记录，复诊提供完整病情依据环境预防避免毛绒玩具、宠物毛发等常见过敏原，保持环境清洁生物制剂前沿从控制症状到追求临床缓解，生物制剂开启精准治疗时代展示抗IgE、抗IL-5、抗TSLP等靶向药物的突破性进展05生物制剂：哮喘治疗的范式转变传统治疗以ICS-LABA为核心对重症未控制患儿捉襟见肘奥马珠单抗全球首个获批的哮喘生物靶向药物开启精准治疗时代5种生物制剂奥马珠单抗(抗IgE)、美泊利单抗/本拉珠单抗(抗IL-5)、度普利尤单抗(抗IL-4R)、特泽鲁单抗(抗TSLP)GINA2026正式纳入Depemokimab超长效抗IL-5单抗ATS2026治疗目标从"控制症状"正式升级为"追求临床缓解"奥马珠单抗：抗IgE治疗的开创者首个获批生物制剂适用人群：≥6岁中重度过敏性哮喘≥6岁适用年龄≥12个月建议疗程作用机制结合游离IgE的Cε3区域阻断其与效应细胞结合下调效应细胞表面FcεRⅠ数量抑制速发相和迟发相过敏反应给药方案依据血清总IgE和体质量计算剂量每2周或4周皮下注射一次疗程评估治疗16周初步评估应答显著者建议持续治疗≥12个月奥马珠单抗的疗效预测与拓展应用生物标志物指导精准用药，最大化奥马珠单抗治疗价值疗效预测与拓展应用基线标志物FeNO≥20ppb、嗜酸性粒细胞≥2%、既往急性发作≥3次/年的患儿疗效更显著合并症改善合并过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、特应性皮炎的患儿，可同时改善多种过敏症状季节性预防过敏高发季前4-6周启动治疗，按需重复联合策略与剂量方案AIT辅助可辅助变应原免疫治疗，减少免疫治疗严重不良反应高IgE剂量总IgE>1500IU/mL患儿可按最大剂量600mg/2周使用，疗效与常规IgE水平患儿一致抗IL-5通路与Depemokimab突破Depemokimab超长效抗IL-5单抗，注射间隔长达每26周（半年一针）；获批用于≥12岁重度嗜酸粒细胞性哮喘≥12岁每26周注射间隔美泊利单抗靶向循环IL-5，阻断嗜酸性粒细胞活化本拉珠单抗直接结合IL-5Rα，通过ADCC效应杀伤嗜酸性粒细胞，起效更快Depemokimab超长效抗IL-5，26周注射间隔，给药便利性突破转换建议美泊利珠单抗反应良好者→可考虑转换本瑞利珠单抗反应良好者→目前证据尚不支持转换本瑞利珠单抗转换证据不足—目前尚不支持转换度普利尤单抗与特泽鲁单抗度普利尤单抗双重阻断结合IL-4Rα亚基，阻断IL-4和IL-13信号传导适用人群口服激素维持或嗜酸性粒细胞/FeNO升高的2型重症哮喘临床获益降低急性发作率并减少激素用量特泽鲁单抗上游阻断抑制TSLP，阻断上游炎症信号无标志物限制首个无需生物标志物限制的重症哮喘生物制剂，获批用于≥12岁患者长期随访4年扩展随访近40%患者达到无发作且口服激素零使用5种已获批生物制剂速览5种已获批生物制剂覆盖从2型炎症到非2型炎症的全谱系靶点，为不同炎症表型患儿提供精准选择精准靶向儿科适用5种已获批生物制剂对比药物靶点作用通路适用人群奥马珠单抗抗IgEIgE介导的过敏反应上游阻断≥6岁中重度过敏性哮喘美泊利单抗抗IL-5嗜酸性粒细胞活化与存活嗜酸性粒细胞升高重症哮喘本拉珠单抗抗IL-5Rα嗜酸性粒细胞表面受体直接抑制嗜酸性粒细胞升高重症哮喘度普利尤单抗抗IL-4RαIL-4/IL-13双通路阻断2型重症哮喘，口服激素依赖特泽鲁单抗抗TSLP炎症级联反应最上游调控≥12岁重症哮喘，无生物标志物限制ATS2026前沿进展速览非2型哮喘新靶点与小分子吸入疗法，正在重塑未来治疗版图新靶点突破跨界生物制剂小分子吸入崛起数字孪生预警抗IL-33单抗Ⅱb期阳性，低2型哮喘急性发作风险降低近35%阻断OX40-OX40L共刺激信号，首次实现同时减少2型与非2型炎症标志物吸入性TSLP拮抗剂、JAK1抑制剂、PDE4B吸入剂三类并进临床AI模型急性发作前5-7天预警，灵敏度达85%吸入小分子药物或将成为传统ICS与注射生物制剂之间的重要桥梁临床缓解：哮喘治疗的新目标"无发作、无激素"正在从少数幸运儿的故事，变为精准治疗时代的常规目标REMIT共识12个月无急性发作REMIT共识症状评分持续≤1REMIT共识肺功能稳定，无需口服激素维持30%生物制剂1年内达到临床缓解比例缓解状态维持与肺功能长期稳定、生活质量正常化密切相关所有医生应以此为治疗目标，追求每一个患儿的最佳预后指南与整合循证为基、中西融合，让每一位患儿实现良好控制解读最新指南更新，构建从阶梯治疗到居家管理的完整路径06GINA2026核心更新概述ICS-福莫特罗首选地位巩固，ICS-SABA组合正式转正，生物制剂首次纳入阶梯治疗路径1巩固低剂量ICS-福莫特罗作为抗炎缓解剂的首选策略地位持续强化路径2转正ICS-SABA组合正式纳入第1级治疗选项，BATURA研究显示较单用SABA重度急性发作风险降低近一半0.53HR风险降低近半生物制剂登场Depemokimab每26周注射一次；6-11岁儿童Step1新增ICS-福莫特罗AIR-only为首选初始治疗6-11岁儿童阶梯治疗更新45%年化急性发作风险降低无不良影响对生长速度6-11岁儿童哮喘阶梯治疗路径1Step1按需低剂量ICS-福莫特罗AIR-only首选路径之一2Step2每日低剂量ICS维持缓解首选ICS-福莫特罗或低剂量ICS-SABA3Step3低剂量ICS-福莫特罗MART每日1吸维持+按需缓解4Step4中等剂量ICS-LABA或MART双倍维持剂量目标：全程抗炎缓解—儿童哮喘管理从对症缓解迈入全程抗炎缓解时代CARE研究：儿童MART的里程碑证据首个在儿童（5-15岁）中证实按需ICS-福莫特罗优于SABA的大型随机对照研究试验组按需布地奈德-福莫特罗对照组按需沙丁胺醇45%年化急性发作风险降低

↓0.23vs0.41次/人年40%年化重度急性发作风险降低

↓显著降低对生长速度无不良影响基线FeNO升高、男性和12-15岁人群中获益更显著