7情境二 任务二 休息与活动护理

护理学（养老护理方向）专业情景二基本生活护理《基础护理技术》任务二休息与活动护理假如你是护理员小张，应该如何开展工作？某国企养老服务中心护理员小张、老人王先生老人王先生，68岁，2天前入住养老护理中心。今日护理员小张和其聊天时，得知王先生自入住以来睡眠欠佳，导致白天疲乏无力，精神状态差。小张需要对老人王先生进行休息与活动的评估。能通过睡眠的发生机制、生理特点、时相等，运用正确的方法收集老人的睡眠资料，完成老人睡眠的有效护理能运用活动评估的方法，结合老人实际情况，完成老人的活动情况评估并采取恰当有效的措施协助老人活动01休息与睡眠的评估02活动的评估及练习01休息与睡眠的评估休息与睡眠的评估1）休息的意义①休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力；②休息可以维持机体生理调节的规律性；③休息可以促进机体正常的生长发育；④休息可以减少能量的消耗；⑤休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。2）影响休息的条件①身体方面。②心理方面。③环境方面。④睡眠方面。（1）休息休息与睡眠的评估促进老人休息的措施：①增加身体的舒适。②促进心理的放松。③保证环境的和谐。④保证足够的睡眠。（1）体质指数法（BodyMassIndex）-最简便体质指数（BMI）=体重÷身高2（kg/m2）休息与睡眠的评估睡眠的机制：睡眠中枢向上传导冲动作用于大脑皮层(或称上行抑制系统)，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。大量的研究结果表明，睡眠并非脑活动的简单抑制，而是一个主动过程。（2）睡眠休息与睡眠的评估睡眠时相：慢波睡眠快波睡眠睡眠各阶段的变化休息与睡眠的评估睡眠分期特点生理表现脑电图特点NREM期第1期可被外界的声响或说话声惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢低电压a节律，频率为8〜12次/秒

第II期进入睡眠状态，但仍易被惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降出现快速、宽大的梭状波，频率为14~16次/秒

第III期睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，血压、体温继续下降梭状波与s波交替出现

第IV期为沉睡期，很难唤醒，可岀现梦游和遗尿全身松弛，无任何活动，脉搏、体温继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量生长激素缓慢而高的s波，频率为1〜2次/秒REM期

眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此时期出现心率、血压、呼吸大幅度波动。肾上腺素大量分泌除眼肌外，全身肌肉松弛，很难唤醒呈不规则的低电压波形，与第1期相似休息与睡眠的评估清醒20～30minNREM第Ⅰ期NREM第Ⅱ期NREM第Ⅲ期NREM第Ⅳ期REM期NREM第Ⅲ期NREM第Ⅲ期睡眠周期在正常状况下，睡眠周期是慢波睡眠与快波睡眠不断重复的形态，每个睡眠周期都含有60〜120分钟不等的有顺序的睡眠时相，平均是90分钟。休息与睡眠的评估⑥情绪因素⑦食物因素⑧个人习惯影响睡眠的因素：①年龄因素②生理因素③病理因素④环境因素⑤药物因素睡眠的评估：①评估重点：老人对睡眠时间和质量的个体化需要；睡眠障碍的症状、类型、持续时间、对老人身心的主要影响；引起睡眠障碍的原因。②评估方法：问诊、观察、量表测量和辅助检查。③评估内容：每天需要的睡眠时间及就寝的时间；睡眠习惯，包括对食物、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、光线、声音及温度等的需要；睡眠时长；醒来的次数和原因；睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等），其严重程度以及对机体的影响；睡眠效果；睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量。休息与睡眠的评估促进睡眠的措施：①创造良好的睡眠环境。②满足老人身体舒适的需要。③减轻老人的心理压力。④合理使用药物。⑤建立良好的睡眠习惯。2.睡眠休息与睡眠的评估每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演休息与睡眠的评估组长组员1组员3组员2组员4休息与睡眠的评估准备类型准备记录环境准备□清洁、宽敞□无异味□温湿度适宜护理员准备□着装整洁□洗手□戴口罩老年人准备□知情同意，愿意配合用物准备□遵医嘱药物准备沟通操作前先与老人沟通；能评估出老年人睡眠时间、睡眠质量，睡眠障碍症状、类型、持续时间，可能引起睡眠障碍的原因情况。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟休息与睡眠的评估5（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。请同学们根据案例及处理原则的判断，完成促进老年人睡眠的护理措施。休息与睡眠的评估评估过程中及时为老人解答疑惑；明确评估老人睡眠状况的重点，掌握收集睡眠资料的方法和内容，获得准确的睡眠资料是护士完成护理计划的基础和关键。操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明02活动的评估及练习活动的评估及练习（1）活动受限的原因及对机体的影响1)活动受限的原因①疼痛。②运动、神经系统功能受损。③运动系统结构改变。④营养状态改变。⑤肌肉、骨骼、关节的器质性损伤。⑥精神心理因素。⑦医疗护理措施的实施。2)活动受限对机体的影响①对皮肤的影响。②对运动系统的影响。③心血管系统的影响。活动的评估及练习(2)老人活动的评估1)评估重点：老人对日常生活活动、康复运动的个体化需要；老人生活自理能力；老人的活动耐力；影响老人活动的主要因素；老人活动受限对老人的主要影响。2)评估方法：括问诊、体格检查和辅助检查。3)评估内容:①老人的一般资料。②心肺功能状态。③骨骼肌肉状态。④关节功能状态。⑤机体活动能力。⑦目前的患病情况。⑧社会心理状况。活动的评估及练习（3）协助老人活动1）协助老人变换体位2）关节活动度练习活动的评估及练习

各关节的活动形式和范围部位屈曲伸展过伸外展内收内旋外旋脊柱颈段前屈35°后伸35°

左右侧曲30°

腰段前屈45°后伸20°

肩部前屈135°后伸45°

90°左右侧屈30°135°45°肘关节150°0°5°～10°

45°

前臂

旋前80°旋后100°腕关节掌屈80°背伸70°

桡侧偏屈50°

尺侧偏屈35°

手掌指关节90°

拇指屈曲50°

过伸45°

近侧指间关节120°

屈曲80°

远侧指间关节60～80°

外展70°

髋150°0°15°45°

40°60°膝135°0°10°

30°

踝关节背屈25°跖屈25°

活动的评估及练习

肩关节的活动范围膝关节的活动范围以手做成环状或支架来支托腿部被动性ROM练习的具体方法：帮助老人采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对老人的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、过伸、外展、内收、内旋、外旋等关节活动练习，并注意观察老人的身心反应。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演活动的评估及练习组长组员1组员3组员2组员4活动的评估及练习准备类型准备记录环境准备□清洁、宽敞□温湿度适宜护理员准备□着装整洁□洗手□戴口罩用物准备□视情况准备辅助用具老年人准备□知情同意，愿意配合沟通操作前先与老人沟通；能评估出老年人对日常活动的需要、生活自理能力、关节活动状态、机体活动能力、活动耐力、目前病情、影响老人活动的因素、活动受限对老人的影响等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应尊重老人意愿操作过程分钟活动的评估及练习5（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。请同学们根据案例及处理原则的判断，协助老人进行运动。运动过程中，要注意观察老人对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应，出现异常情况及时报告医生给予处理。当老人出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。活动的评估及练习操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明仪容仪表洗净、戴口罩操作前评估用物、设备安全检查标准步骤操作操作记录解释目的、配合询问需求态度和蔼、亲切操作轻稳、安全、舒适服务质量爱伤观念按时完成团队协作用物、设备整理实训床位整理