17情境四 任务一 病情观察及危重患者抢救技术

情景四

生命支持护理《基础护理技术》任务一病情观察及危重患者抢救护理学（养老护理方向）专业假如你是护理员小赵，应如何开展工作？某康养结合中心护理员小赵、老人李奶奶某康养结合中心，某日晚上9点，护理员小赵巡视房间时，发现68岁的李奶奶躺倒在地上，呼之不应，呼吸心跳停止，身边有一空的药瓶，地上撒了许多药片。小赵立即呼叫中心内应急系统，启动应急预案，及时为老人实施抢救技术。能够根据病情观察的方法及内容，结合患者实际情况，完成对患者病情的综合性判断能够根据常用的抢救技术的操作方法，结合患者的病情变化，完成对危重症患者的抢救工作01病

情

观

察03洗胃法02危重症患者管理04人工呼吸器使用01病

情

观

察病情观察（1）病情观察的意义病情观察是危重患者护理的前提，通过病情观察，可以获得病人的病情资料，为诊断、治疗和护理提供依据；还可以帮助判断疾病的发展趋向和转归；及时发现病情变化征象，从而赢得抢救时机。病情的观察（2）病情观察的要求在病情观察中，要求医务人员做到既有重点、又全面认真、既要细致又要准确及时，护士在观察过程中要求具有去伪存真、详细分析、反复印证的能力，以便排除干扰，获取正确结果。同时要认真记录观察的内容。护士必须具备一定的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力。要做到“五勤”，通过有目的、有计划、认真仔细的观察，准确、及时的掌握和预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。病情的观察要做到“五勤”，勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。（3）病情观察的方法病情的观察方法目的视诊观察病人的全身状态，从入院到出院的一系列情况听诊听诊病人身体各个部分发出的声音，判断其所代表的不同含义触诊通过手的感觉来感知病人身体某部位有无异常叩诊通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响嗅觉利用嗅觉来辨别病人排出的各种气味（4）病情观察的内容1）生命体征的观察生命体征是机体内在活动的客观反映，是衡量机体生理状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，而在病理情况下，其变化极其敏感。病情的观察体征项目正常值

异常情况

体温

36.3-37.2℃（口温）体温过低，多见于休克及极度衰竭的患者；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热、超高热均提示病情严重。

脉搏60-100次/min观察脉搏的频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min或多于140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌等，均说明病情危重。

呼吸16-20次/min观察呼吸的频率、节律、深浅和呼吸的声音。如呼吸频率多于40次/min或少于8次/min，出现潮式呼吸、间断呼吸、叹息样呼吸等，均是病情危重的征象。

血压收缩压90-139mmHg舒张压60-89mmHg血压的观察对于高血压和休克患者具有重要意义。若舒张压持续高于90mmHg，或收缩压持续低于90mmHg，或血压时高时低，均为异常的表现。2）意识状态的观察①嗜睡最轻的意识障碍。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。②意识模糊意识障碍程度较嗜睡深。患者对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。③昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒，较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。病情的观察④昏迷最严重的意识障碍，根据其程度可分为：浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情；角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征一般无明显改变，可有大、小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，各种刺激均无反应，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现，呼吸不规则，血压下降，大、小便失禁或潴留。临床上还有一种以兴奋性增高为主的意识障碍，即谵妄，表现为兴奋、躁动、语言紊乱、幻听、幻视、定向力丧失，属中度意识障碍。病情的观察3）瞳孔的观察瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。①瞳孔的形状及大小

a.正常瞳孔正常瞳孔两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径为2mm-5mm。

b.异常瞳孔瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、氯丙嗪、巴比妥及吗啡类药物中毒等；双侧瞳孔扩大：见于顾内压增高、颅脑损伤、濒死患者、阿托品及颠茄类药物中毒等；双侧瞳孔不等大：见于脑外伤、脑肿瘤等。②瞳孔对光反应a.正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。b.瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。病情的观察4）一般情况的观察①表情与面容急性病容表现为面色潮红、呼吸急促、口唇干裂、兴奋不安、表情痛苦等，见于高热、急性感染性疾病；慢性病容表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、目光暗淡等，见于恶性肿瘤、肺结核等慢性消耗性疾病的患者。病危面容表现为面肌瘦削、面色发绀或铅灰色、表情淡漠、眼眶凹陷等。破伤风患者呈“苦笑”面容；甲状腺功能亢进患者表现为眼球突出、表情恐惧等。病情的观察②皮肤与黏膜：应观察皮肤与黏膜的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疽和发绀等。如严重缺氧患者口唇发绀；贫血患者面色、甲床及黏膜呈苍白；肾性水肿表现为晨起眼脸、颜面水肿，心性水肿表现为下肢水肿等。③姿势与体位急性腹痛时，患者双腿屈曲，以减轻腹部疼痛而呈被迫卧位；昏迷或极度衰竭的患者由于不能自行变换体位而呈被动卧位；破伤风及脑炎患者出现“角弓反张”。病情的观察④饮食与营养：应观察患者进食、饮水情况，评估营养、水分能否满足机体的基本需要，并通过皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育情况来综合判断其营养状况，准确记录出入液量。⑤休息与睡眠：观察患者休息的方式、睡眠的习惯，有无睡眠型态、时间的变化，是否有难以入睡、易醒、失眠、嗜睡等现象。⑥呕吐物：注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的颜色、量、性质、气味等。霍乱、副霍乱患者呕吐物呈米样；颅内压增高时呕吐呈喷射状；急性大出血呕吐物呈鲜红色；病情的观察陈旧性大出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色。呕吐物的气味一般为酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻呈粪臭味；胃出血呈腥味；有机磷中毒呈大蒜味。⑦排泄物：包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、气味等。病情的观察5）治疗后反应的观察①药物治疗后的反应：应注意观察药物疗效及不良反应。②特殊治疗后的反应：危重患者常需进行一些特殊的治疗，如吸痰、吸氧、输血、手术等，无论给予何种特殊的治疗都必须仔细观察。如吸痰时要观察患者有无缺氧情况；吸氧后要观察患者缺氧程度的改善情况；输血要观察有无输血反应；放置引流管要观察引流液的颜色、性质及量；手术后要观察血压、伤口及出血等。病情的观察6）心理状态的观察危重患者由于病情严重，并且接受多种抢救措施，往往产生恐惧心理；对预后的担心会使之焦虑不安，容易对家属及医务人员的行为产生较强的猜疑心理；当病程长、疗效不佳时还会产生悲观情绪，对治疗失去信心。家属的态度及提供照顾的程度，也会影响患者的情绪及心理。病情的观察温馨提示：老年患者容易发生各种意外伤害，导致出现生命危险。作为老年护理人员，工作时需要具备认真、细致、责任心强、爱岗敬业、不怕辛苦等职业素养，以饱满的热情投入到工作中。遇到有生命危险的危重症患者，护理人员能快速做出病情判断，及时实施急救护理措施，挽救患者的生命至关重要。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演病情的观察组长组员1组员3组员2组员4病情的观察准备类型具体要求环境准备

环境宽敞

光线柔和

室温适宜护理员准备

着装整洁

洗手

戴口罩

修剪指甲

知识准备患者准备

体位舒适，情绪稳定

了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点

取得配合用物准备

评估记录单

体温计

笔

表

手消液沟通操作前先与老人沟通，解释此项操作目的、步骤、老人配合情况等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟病情的观察5（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。协助老人变换体位时确保老人安全注意把控好评估时间，避免劳累注意观察老人反应及时发现异常斌进行处置请同学们根据操作的相关要求和老人实际情况，完成对老人病情的评估，运用所学知识，对老人进行病情观察。采用角色扮演法，两人一组，一组扮演老人，一人扮演护士，轮流交替进行任务实施，将护理操作过程填写在表中。病情的观察操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明02危重患者管理危重患者管理（1）抢救工作的组织管理（2）微营养评估（MNA）-65岁以上老年人的营养状况评价方法危重症患者管理组织管理要求建立责任明确的系统组织结构制定抢救方案做好核对工作及时、准确做好各项记录抢救室内抢教器械和药品管理抢救用物的日常维护抢救床抢救车急救器械（2）抢救设备的管理（2）微营养评估（MNA）-65岁以上老年人的营养状况评价方法危重症患者的管理（常用急救药品65岁以人的营养状况评价方法危重症患者的管理药物类别药物名称抗心律失常药利多卡因、阿托品呼吸中枢兴奋药洛贝林、尼可刹米（可拉明）、二甲弗林（回苏灵）抗休克药多巴胺、呋塞米（速尿）血管扩张药毛花苷丙（西地兰）、硝酸甘油、硝普钠抗心律失常药盐酸胺碘酮片（可达龙）、普罗帕酮（心律平）抗哮喘药氨茶碱止血药垂体后叶素、维生素K1止痛镇静药哌替啶、地西泮、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、咪达唑仑（力月西）、氯丙嗪、硫酸镁抗过敏药异丙嗪、苯海拉明激素类药氢化可的松、地塞米松、可的松脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、依他尼酸解毒药碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺（3）危重症病人的护理1）危重症病人的病情监测：中枢神经系统监测、循环系统监测、呼吸系统监测、肾功能监测、体温监测2）保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励其定时做深呼吸或协助其拍背，以助分泌物咳出。昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积，坠积性肺炎及肺不张等。危重症患者的管理3）加强临床基础护理：维持清洁、协助活动、补充营养和水分、维持排泄功能、保持导管通畅、确保病人安全4）危重症病人的心理护理：①

表现出对病人的关心、同情、尊重和接受，态度要和蔼、宽容、诚恳。②

在任何操作前向病人作简单、清晰的解释。③

保证与病人有效沟通，对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，应与病人建立其他有效的沟通方式，保证与病人的有效沟通，鼓动病人表达他的感受，并让病人了解自己的病情和治疗情况。④

鼓励病人参与自我护理活动和治疗方法的选择。⑤

尽可能多地采取“治疗性触摸”。⑥

鼓励家属及亲友探视病人，与病人沟通，向病人传边爱、关心与支持。危重症患者的管理（4）心肺复苏技术危重症患者的管理心脏骤停生存链图（2015版）1）心肺复苏相关概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸停止、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。在2015年的国际心肺复苏指南中将AHA成人生命链分为了院内教治体系和院外救治体系。危重症患者的管理2）呼吸心脏骤停的原因①意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。②器质性心胜病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞的形成而致心脏停搏。③神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。④手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当，心脏手术或术中出血过多致休克等。⑤水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心脏骤停；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。⑥药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。危重症患者的管理危重症患者的管理3）呼吸心脏骤停的临床表现①突然面色死灰、意识丧失：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确无反应，说明病人意识丧失。②大动脉搏动消失：颈动脉一般作为判断的首选部位，其次选股动脉。触摸脉搏一般5~10秒，确认摸不到颈动脉或股动脉搏动、即可确定心脏骤停。应注意如对尚有心跳的病人进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症。③呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听有无呼气声或用面颊部靠近病人的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向病人观察胸腹部有无起伏。危重症患者的管理④瞳孔散大：须注意循环完全停止后超过1分钟后才会出现瞳孔散大，且有些病人可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定影响。⑤皮肤苍白或发绀：一般以口唇和指甲等未梢处最明显。⑥心尖搏动及心音消失：听诊无心音。心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶尔呈缓慢而无效的心室自主节律(心电-机械分离)。⑦伤口不出血。心脏骤停时虽可出现上述多种临床表现，但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，故仅凭这两项就即可做出心脏骤停的判断，并立即开始实施BLS技术。由于BLS技术的实施要求必须分秒必争，因此，在临床工作中不能等心脏骤停的各种表现均出现后再行诊断。危重症患者的管理4）心肺复苏术危重症患者的管理心肺复苏术操作步骤操作步骤操作方法要点与说明步骤①确认现场安全，识别心脏骤停：双手轻拍病人，并在病人耳边大声呼唤，无呼吸或仅有喘息，10秒内可同时检查呼吸和脉搏确保现场对施救者和病人均是安全的检查病人有无反应即呼吸不正常触摸脉搏一般不少于5秒，不多于10秒步骤②启动应急反应系统：呼叫旁人帮忙/(如果适用)通过移动通讯设备如在院内第一时间启动院内应急系统；自取或请他人取得AED及急救设备步骤③启动复苏：如没有正常呼吸，有脉搏，给予人工呼吸，每5~6秒1次呼吸，或每分钟10~12次没有呼吸(或仅有喘息)无脉搏，启动心肺复苏如果2分钟后，仍未启动应急反应系统，则启动;继续人工呼吸:约每两分钟检查一次脉搏，如果没有脉搏，开始心肺复苏。步骤④摆放体位

：仰卧位于硬板床或地上，如是卧于软床上的病人，其肩背下需垫心脏按压板，去枕、头后仰注意避免随意移动病人；该体位有助于胸外心脏的有效性;避免误吸，有助于呼吸

危重症患者的管理操作步骤操作方法要点与说明步骤⑤解开衣领口、领带、围巾及腰带

步骤⑥

胸外心脏按压术（单人法)

(1)抢救者站在或跪于病人一侧

(2)按压部位及手法:以两乳头中点为按压点;定位手掌根部接触病人胸部皮肤，另一手搭在定位手手背上，双手重叠，十指交叉相扣，定位手的5个手指翘起·间接压迫左右心室，以替代心脏的自主收缩；部位应准确，避免偏离胸骨而引起肋骨骨折(3)按压方法:双肘关节伸直，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加压力;每次按压后迅速放松，放松时手掌根不离开胸壁使胸廊充分回弹·按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定不动，双肩位于双手臂的正上方。施救者必须避免在按压间隙倚靠在病人身上，迅速解除压力，使胸骨自然复位(4)按压深度：成人5~6cm(即不少于5cm，也不超过6cm)，儿童、婴儿至少胸部前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm

(5)按压频率：每分钟100-120次

按压有效性判断:①能扪及大动脉(股、颈动脉)搏动，血压维持在8KPa(60mmHg)以上;②口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润;③

室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律;④瞳孔随之缩小，有时可有对光反应;⑤呼吸逐渐恢复;⑥昏迷变浅，出现反射或挣扎危重症患者的管理按压法定位法危重症患者的管理操作步骤操作方法要点与说明步骤⑦

人工呼吸

(1)开放气道:清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下有利于呼吸道畅通，可在胸外心脏按压前快速进行(2)开放气道方法使舌根上提，解除舌后坠保持呼吸道通畅1）仰头提颏法：抢救者一手的小鱼际置于病人前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指、中指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前上抬起注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道2）仰头抬颈法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际部位置于病人前额，使其头后仰，颈部上托头、颈部损伤病人禁用3）双下颌上提法：抢救者双肘置病人头部两侧，持双手食指、中指、无名指放在病人下颌角后方，向上或向后抬起下颌病人头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤病人危重症患者的管理仰头抬颏法仰头抬颈法双下颌上提法危重症患者的管理操作步骤操作方法要点与说明步骤⑦(3)人工呼吸频率:每5-6秒1次呼吸，按压与人工呼吸的比为30:2给予病人足够的通气，每次须使胸廓隆起1)口对口人工呼吸法首选方法a)在病人口鼻盖一单层纱布/隔离膜为防止交叉感染b)抢救者用保持病人头后仰的拇指和示指捏住病人鼻孔可防止吹气时气体从口鼻逸出c)双唇包住病人口部(不留空隙)，吹气，使胸廓扩张

d)吹气毕,松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况;频率:每5~6秒钟1次呼吸(每分钟10~12次呼吸）病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出;每次吹气时间不超过2秒钟；有效指标：病人胸部起伏，且呼气时听到或感到有气体逸出2)口对鼻人工呼吸法用于口腔严重损伤或牙关紧闭病人a)用仰头抬颏法，同时抢教者用举颏的手将病人口唇闭紧防止吹气时气体由口唇逸出b)深吸一口气，双唇包住病人鼻部吹气，吹气的方法同上同口对口人工呼吸法c)口对口鼻人工呼吸法适用于婴幼儿d)抢救者双唇包住病人口鼻部吹气

防止吹气时气体由口鼻逸出;吹气时间要短，均匀缓缓吹气，防止气体进入胃部，引起胃膨胀危重症患者的管理注意事项：1）在发现无呼吸或不正常呼吸(喘息样呼吸)的心脏骤停病人，应立即启动紧急救护系统，立即进行CPR。2）按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨骨折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人5~6cm,儿童大约5cm,婴儿4cm,儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直,两肘关节固定不动,双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，病人头部应适当放低并略偏向一侧。3）单一施救者应先开始胸外心脏按压，然后再进行人工呼吸(心肺复苏的顺序是C-A-B)，即先进行30次的胸外心脏按压，后做2次人工呼吸；尽可能减少按压中的停顿，并避免过度通气。4）按压的频率为100~120次/分。人工呼吸10~12次/分。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演危重患者的管理组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备

确保现场对施救者和病人均是安全的

操作环境宽敞护理员准备

着装整洁

洗手

知识准备物品准备

心肺复苏模拟人

血压计

硬板床

记录笔

手消液

一次性清洁纱布

弯盘

垃圾桶、污物袋

评估记录单

操作记录单

计时器危重患者的管理沟通评估启动复苏和启动应急反应系统之前需要对周围环境进行评估温馨提示操作者应熟练掌握心肺复苏术具体流程及操作方法注意事项按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨骨折并保证每次按压后胸廓回弹正确开放气道，确保人工呼吸有效操作过程分钟危重患者的管理5（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。准确判断患者状态、正确处置确保动作准确、力度适中避免对患者造成二次伤害运用所学知识，对心肺骤停老人实施心肺复苏术。采用角色扮演法，两人一组，一组扮演老人（在模型上操作），一人扮演护士，轮流交替进行任务实施，将操作过程填写在表中。危重患者的管理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明03洗胃法应用洗胃法应用洗胃法应用（1）洗胃法的目的1）解毒清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收。还可利用不同灌洗液进行中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6h内洗胃效果最好。2）减轻胃黏膜水肿清除幽门梗阻患者胃内滞留食物，减轻胃黏膜充血水肿。3）为某些手术或检查做准备如胃肠道手术前。（2）洗胃法的评估1）患者的病情、年龄、生命体征、洗胃目的、中毒情况（时间、途径及毒物性质）、口腔与鼻腔黏膜状况、有无义齿等。2）患者的意识状态，对洗胃的认知程度、耐受力、合作程度。自动洗胃机洗胃法应用（3）洗胃操作步骤口服催吐法（用于服毒量少的清醒合作者）操作步骤操作方法要点与说明口服催吐法用于服毒量少的清醒合作者步骤①核对解释：护士备齐用物携至老人床旁，核对老人床号、姓名/腕带。

操作前严格执行查对制度，确认病人

步骤②向老人及家属解释操作目的、过程及配合要点缓解紧张、恐惧、取得合作步骤③安置体位：协助老人取坐位方便吐出毒物，避免误吸步骤④铺巾：将清洁围裙围于老人颌下，取下义齿，污物桶置于病人坐位前

步骤⑤自饮灌洗液：指导病人每次饮液量约300~500ml

步骤⑥催吐：自呕或（和）用压舌板刺激舌根催吐

步骤⑦结果：反复自饮--催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味表示毒物已基本洗干净洗胃法应用全自动洗胃机洗胃操作步骤操作方法要点与说明

全自动洗胃机洗胃能自动、迅速、彻底清除胃内毒物步骤①核对解释：

备齐用物推至床旁，核对患者，解释目的，取得合作确认病人步骤②检查性能：

接通电源，检查自动洗胃机的性能，调节药量流速避免操作出现故障，影响急救步骤③连接各管：

将三根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接，药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空桶内，胃管的另一端和洗胃管相连接各管不能接错，防止药液和毒物进出错误，加重中毒步骤④安置体位：

中毒较轻者取坐位或半坐卧位；中毒较重者取左侧小位；昏迷患者取平卧位、头偏向一侧

洗胃法应用操作步骤操作方法要点与说明步骤⑤插管固定：

铺好橡胶单及治疗巾，取下义齿，弯盘放于口角旁，盛水桶放于床头下方。测量插管长度，成人45-55cm，润滑胃管前段，按鼻饲法将胃管插入胃内，证实胃管在胃内后，用胶布固定，并与自动洗胃机的胃管相连

步骤⑥灌液洗胃：

先按“吸”键，吸出胃内容物，若毒物性质不明时，留取标本送检。按“自动”键，开始对胃进行自动冲洗，待吸出的液体澄清无味后，按“停机”键，机器停止工作先吸再冲再停止步骤⑦观察：

洗胃过程中，密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人面色、脉搏、呼吸和血压变化如病人有腹痛、休克等，应立即停止洗胃，采取对应急救措施洗胃法应用操作步骤操作方法要点与说明步骤⑧完毕拔管：

洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出防止管内液体进入气管步骤⑨整理：

协助患者漱口，擦净面部，整理床单位，清理用物，洗手。促进病人舒适步骤⑩清洁：

自动洗胃机三管（药管、胃管、污水管）同时放入清水中，按“清洗”键，清洗各管腔后，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机以免各管道被污物堵塞或腐蚀步骤⑪记录：

记录灌洗液的名称、量，吸出液的量、性状、颜色、气味，患者情况等对于有幽门梗阻患者，避免胃内潴留或穿孔洗胃法应用（8）常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类常用溶液禁忌药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

酸性物镁乳、蛋清水、牛奶

敌敌畏1%盐水、2%~4%碳酸氢钠、1：15000~1：20000高锰酸钾溶液

1605、1059、4049、乐果2%~4%碳酸氢钠溶液高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水、1：15000~1：20000高锰酸钾溶液碱性药物DDD、666温开水或0.9%氯化钠溶液油性药物巴比妥类（安眠药）1：15000~1：20000.高酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁

常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物洗胃法应用毒物种类常用溶液禁忌药物灭鼠药（磷化锌）1：15000~1：20000高锰酸钾或0.1%硫酸铜洗胃，口服0.5%一1%硫酸铜溶液，每次10mL，每5-10min一次，配合用压舌板刺激舌根引吐

鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物发芽马铃薯1%活性炭悬浮液

氰化物3%过氧化氢溶液引吐,1：15000~1：20000高锰酸钾洗胃

洗胃法应用注意事项：1）急性中毒患者应迅速采用口服催吐法进行洗胃，如患者不合作或合作困难者应迅速插管洗胃，以减少毒物吸收。插管时动作要轻柔，切勿损伤食管黏膜或误入气管。2）当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送检，以明确毒物性质，洗胃液可选用温开水或0.9%氯化钠溶液，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3）吞服强酸或强碱等腐蚀性药物时，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物解毒或迅速给予物理对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃黏膜。洗胃法应用4）洗胃过程中，密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化，如患者感到腹痛、吸出血性液体或出现休克征象，应立即停止洗胃，及时报告医生，并配合医生采取相应的急救措施。5）肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期上消化道出血、胃穿孔患者，禁忌洗胃；消化性溃疡、食管阻塞、胃癌等患者不宜洗胃。为昏迷患者洗胃时应谨慎细致，采取去枕平卧头偏向一侧位或侧卧位，防止分泌物或灌洗液吸入气管引起窒息。洗胃法应用6）每次灌入量以300~500mL为宜，如灌入量过多，使胃内压升高，液体可从口鼻涌出，有引起窒息的危险；可导致急性胃扩张，使胃内压升高，增加毒物吸收；突然胃扩张可兴奋迷走神经，反射性引起心搏骤停。7）为幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后4-6h或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演洗胃法应用组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备

环境安静整洁

温湿度适宜

光线适中护理员准备

服装整齐

洗手

戴口罩

知识储备物品准备治疗车上层：

无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布或者使用一次性胃管）

防水布

治疗巾

检验标本容器或试管

量杯

水温计

压舌板

弯盘

棉签

50ml注射器

听诊器

手电筒

液体石蜡

胶布

必要时备张口器

牙垫

舌钳放于治疗碗内

水桶2只：分别盛洗胃水、污水。治疗车下层：

锐器收集盒

生活垃圾桶

医用垃圾桶其他：

洗胃溶液：需要准备洗胃溶液10000~20000mL，温度25~38℃

洗胃设备：全自动洗胃机洗胃法应用沟通在洗胃前，需要先与老人沟通，收集评估信息，并填写评估记录表。温馨提示判断时确保现场对施救者和老人均是安全的注意事项方法正确时间准确操作过程分钟5洗胃法应用（组长把控工作进度）将抢救过程和结果按要求记录在记录单内。协助老人取合适体位洗胃过程中，密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化根据中毒情况，选择合适解毒剂需考虑老人口腔及消化系统现状运用所学知识，对老人实施自动洗胃机洗胃护理。采用角色扮演法，两人一组，一组扮演老人，一人扮演护士，轮流交替进行任务实施，将洗胃的操作过程填写在操作记录表中。洗胃法应用操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明04人工呼吸器使用人工呼吸器使用（1）人工呼吸器的目的1）维持和增加机体通气量。2）纠正低氧血症。（2）人工呼吸器使用的评估1）患者的病情、年龄、缺氧程度、呼吸状况（频率、节律、深浅度）、呼吸道是否通畅、有无气管插管及气管切开等。2）意识状态。3）心理状况及配合程度人工呼吸器使用

（3）人工呼吸器使用的准备1）患者准备：呼吸道通畅。2）操作者准备：衣帽整齐，洗手、戴口罩。3）用物准备：简