心脏骤停后目标温度管理护理专家共识总结2026

心脏骤停后目标温度管理护理专家共识总结2026心脏骤停是威胁公众健康的严重公共卫生问题之一。研究显示，我国院外心脏骤停患者出院存活率仅为1.15%，具有良好神经功能预后者仅占0.83%。心脏骤停后脑损伤是影响患者病死率和致残率的主要因素，而目标温度管理（targetedtemperaturemanagement，TTM）是目前唯一被国际指南所推荐的具有神经保护效果的干预措施。现有研究表明，高质量TTM对于改善心脏骤停患者的神经功能预后至关重要。TTM过程涵盖诱导阶段、维持阶段、复温阶段及常温维持阶段，各阶段患者病情演变复杂，致使每阶段的护理重点并不完全一致。高质量TTM的有效实施，依赖于护理人员在治疗全程开展系统性、动态化的评估及精准照护。尽管TTM已在临床广泛应用，但护理领域尚无相关指南或专家共识，导致临床护理实践缺乏规范化指导。不规范的TTM护理实践可能引发严重后果，不仅影响治疗效果，甚至直接危及患者神经功能恢复，最终导致患者住院时间延长、预后恶化，增加医疗、社会负担。为此，组建专家共识编写小组，通过文献检索、2轮德尔菲专家函询、专家论证，制订心脏骤停后TTM护理专家共识（以下简称“共识”），旨在规范心脏骤停患者TTM相关护理操作，完善心脏骤停后TTM护理管理体系，为临床开展心脏骤停后TTM护理实践提供循证指导。本"共识"已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册（PREPARE-2025CN345）。一、“共识”的制订方法成立“共识”编写小组，系统检索国内外数据库、相关专业协会及指南网站，初步获得文献2785篇，去除重复文献后剩余1523篇，基于标题和摘要初筛排除1024篇，全文获取与评估后剩余143篇，经文献质量评价后，纳入36篇。其中，临床决策4篇，证据总结3篇，指南7篇，专家共识3篇，个案报告2篇，系统评价2篇，观察性研究4篇，队列研究2篇，病例对照研究3篇，随机对照研究5篇，质性研究1篇。“共识”编写小组对证据进行提取及整合，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统（2014），将证据等级按照从高到低分为1~5级；根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义确定证据的推荐强度，分为A级推荐（强推荐）和B级推荐（推荐）。同时，由专家组成员采用Likert5级评分法对所有推荐意见的推荐强度进行函审投票，平均分<4.50分为不推荐、4.50~4.65分为弱推荐、4.66~4.75分为推荐、4.76~5.00分为强推荐。以循证为指导，经全面、系统的文献检索并阅读后，结合临床实践，“共识”编写小组成员共同撰写“共识”初稿。于2025年2—8月通过2轮专家函询，对“共识”内容进行修订与完善，经专家论证后形成终稿。二、“共识”内容2.1目标温度管理的实施目前，国内外心脏骤停相关指南均明确推荐，若心脏骤停患者在自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation，ROSC）之后仍无指令性动作，应进行TTM。在TTM实施过程中，核心体温的监测至关重要。当前指南推荐膀胱温、食管温或血液温度，因其监测精度高、数据变异性小。临床实践中，膀胱温因操作便捷成为主要选择，尤其对需留置导尿管的患者，建议留置具备测温功能的专用导尿管。但需注意，当患者少尿、无尿或膀胱冲洗时，膀胱温可能产生偏差，临床需综合评估数据有效性。推荐意见1：对于ROSC后仍昏迷的心脏骤停患者，建议尽早（4~6h）启动TTM（5b级，A级推荐）。（专家推荐级别：强推荐）推荐意见2：建议使用具备温度反馈系统的自动化温度控制设备进行TTM（4b级，A级推荐）。护理人员应及时留置测温导管，优先选择膀胱温等无创测温方式，持续监测设备反馈的核心温度（2c级，A级推荐）。（专家推荐级别：弱推荐）2.2目标温度管理各阶段的护理要点TTM过程可分为目标温度诱导阶段、维持阶段、复温阶段及常温维持阶段，“快降缓升”是贯穿TTM全程的核心操作原则。由于各阶段临床护理重点有所不同，护理人员应当根据不同阶段的特异性观察要点，动态调整并实施针对性护理干预措施，最终保障TTM的规范开展与顺利实施。2.2.1诱导阶段诱导阶段是指患者ROSC后至核心体温达到预设目标温度的阶段。此阶段护理重点在于动态监测患者核心体温变化，遵医嘱使用合理的降温设备及镇静镇痛药物，确保患者能够在最短时间内降至目标温度。护理人员在此阶段遵循“快降”原则，通过主动降温手段在最短时间内将患者核心体温调控至32.0~37.5℃的预设目标温度。如果无法立即启用自动化温控设备进行诱导降温，护理人员可先采用其他被动降温方式，如使用普通控温毯或冰袋放置体表等。但需注意，大量使用低温液体可能显著增加肺水肿、电解质紊乱等不良事件的发生风险，故不推荐作为常规降温手段。如果诱导阶段患者核心体温下降缓慢或持续高于目标值，可增加其他辅助性被动降温措施，如在双侧腹股沟、腋窝等大血管丰富部位放置冰袋。当患者同时使用体外膜肺氧合等生命支持设备时，首先关闭设备自带的加温功能；由于多数体外生命支持系统缺乏精准温控能力，不建议单独依赖此类设备实施TTM体温调节。需要注意的是，TTM诱导阶段的体温下降过程中由于冷利尿效应会进一步加剧肾脏对钾离子、镁离子及磷酸盐的排泄，从而造成患者低钾血症、低镁血症和低磷血症的发生，且诱发高血糖。因此，在这一阶段，强化对患者电解质（血钾、血镁、血磷）及血糖水平的动态监测，及时捕捉指标异常变化；同时密切识别体温调节相关的各类不良反应，做好寒战等并发症的评估、预防和管理。推荐意见3：在诱导低温阶段，建议遵循“快降”原则，尽早启动主动降温，建议目标温度设定为32.0~37.5℃（5b级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）推荐意见4：在诱导低温阶段，建议动态监测电解质（重点监测血钾、血镁、血磷）及血糖变化，及时记录患者尿量、有无心律失常、寒战等（3e级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）2.2.2维持阶段维持阶段是指患者核心体温达到预设目标温度后的维持阶段。在此阶段，需严格控制患者核心体温波动幅度，且维持时长至少达到24h。为保障患者核心体温稳定，温控设备持续以低功率模式运行，通过实时温度反馈调节维持目标体温状态。若护理人员在巡视过程中发现温控设备持续处于高功率状态，则提示患者可能存在发热风险，立即结合患者生命体征、感染指标等进行综合评估，并及时采取针对性干预措施。推荐意见5：在维持阶段，应严格控制患者核心体温波动幅度，且维持时长至少达到24h，同时加强感染、出血监测及皮肤护理，并持续实施末梢皮肤物理保暖措施，以降低并发症发生率（5b级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）推荐意见6：护理人员每小时巡视降温设备运行情况，重点观察降温设备的运行状态，同时密切监测患者核心体温波动趋势，综合评估温度管理效果，确保设备运行与体温控制目标一致（3e级，B级推荐）。（专家推荐级别：推荐）2.2.3复温阶段复温阶段是指维持阶段结束后，缓慢将患者核心体温复温到正常生理范围的阶段。在此阶段，护理人员应严格遵循“缓升”原则，确保复温过程缓慢且平稳可控，避免因复温速率过快造成电解质紊乱等不良反应和相关并发症。结合国内外循证证据，将复温速率控制在0.25℃/h以内是安全的。若自动化温度控制设备已处于较高水温但仍无法实现有效复温时，可提供额外的保暖措施，如加盖被褥、佩戴手套及袜子等，通过提升末梢皮肤温度，进而辅助实现核心体温的平稳回升。护理人员在复温阶段每2~4h采集血样进行血气分析检查以监测患者电解质变化。如患者病情不稳定，遵医嘱进一步增加监测频次。随着复温过程中患者身体代谢功能的逐步恢复，患者存在低血糖发生风险，护理人员动态监测患者血糖水平，对于血糖波动幅度较大的患者，加强血糖监测频次，为医生及时调整胰岛素用药剂量提供依据，避免低血糖对脑功能造成二次损伤。推荐意见7：在复温阶段，建议遵循“缓升”原则，将复温速率控制在安全范围内（≤0.25℃/h），同时根据患者意识状态、生命体征平稳情况逐渐减停镇静镇痛药物，并持续监测神经功能（5b级，A级推荐）。（专家推荐级别：强推荐）2.2.4常温维持阶段常温维持阶段是指患者核心体温复温至正常生理范围后，以积极预防发热为核心目标的治疗延续阶段。此阶段将核心体温维持在36.5~37.7℃的正常区间内，且持续时长至少72h，可通过规避体温异常升高对脑功能的二次损伤、减少全身炎症反应激活，进一步巩固TTM效果，对改善患者预后具有积极意义。为避免出现体温反弹式升高或发热，护理人员持续监测核心体温变化，临床可继续保留温控设备并维持低功率运行，通过实时温度反馈动态调节，确保核心体温稳定在目标区间内。若经评估患者体温调节中枢功能逐步恢复、核心体温持续稳定≥72h且无发热趋势，可考虑逐步撤除温控装置，撤除后仍需加强体温监测，防范迟发性体温异常。推荐意见8：在常温维持阶段，建议将患者的核心体温维持在<37.7℃至少72h，期间严密监测神经功能恢复情况，并积极预防发热（1b级，A级推荐）。（专家推荐级别：弱推荐）2.3目标温度管理期间的临床护理重点2.3.1气道管理TTM期间，由于镇静镇痛药物及肌松药物的使用，患者咳嗽反射敏感性降低，气道纤毛摆动频率下降，易导致气道分泌物黏稠，难以排出，进而增加误吸、肺部感染等气道相关并发症的发生风险。护理人员可通过评估患者个体情况后使用气道震荡技术、机械性吸-呼技术等气道廓清技术或俯卧位通气技术促进痰液排出，实施前患者颅内压应维持在20mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，避免因颅内压过高加重脑损伤，影响预后。同时，为预防呼吸机相关性肺炎的发生，当听诊患者肺部痰鸣音或机械通气时出现气道高压报警等情况，护理人员应按需吸痰，操作过程中密切观察痰液颜色、性质及量的变化，如有异常及时留取痰培养标本送检。推荐意见9：TTM期间，强化人工气道全程管理，动态监测气道通畅性，确保人工气道气囊压力维持在25~30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；同时在排除颈椎骨折、循环不稳定等禁忌证的前提下，维持患者床头抬高30°~45°，以降低呼吸机相关性肺炎发生风险（5a级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）推荐意见10：TTM期间，护理人员落实“按需吸痰”措施，配合气道廓清技术或俯卧位通气技术；同时开展口腔护理及气道雾化治疗，必要时配合医生行纤维支气管镜检查及治疗，以促进气道分泌物清除（5c级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）2.3.2血流动力学管理TTM期间，护理人员对患者的循环系统变化进行严密监测与动态评估。TTM可导致患者窦性心动过缓、心肌收缩力下降以及心室舒张末期容积增加。因此，护理人员应密切监测患者血压变化，一旦发现血压偏离目标范围，及时通知医生，并根据血压变化，协助调整给药剂量与输注速度，优化补液治疗和循环支持方案，确保患者血压控制在目标范围以保障血流动力学稳定。此外，为评估有效循环血容量及肾脏灌注情况，护理人员应当密切关注患者尿量变化，动态判断循环容量是否充足。推荐意见11：TTM期间，护理人员持续密切监测患者血压及尿量变化，发现指标异常时及时告知医生；根据患者血流动力学变化，遵医嘱调整血管活性药物剂量、补液速度，将血压控制在目标范围（收缩压≥90mmHg、平均动脉压65~100mmHg），以维持血流动力学稳定（5b级，A级推荐）。（专家推荐级别：弱推荐）2.3.3镇静镇痛管理在TTM过程中，镇静镇痛治疗的主要目标包括控制颅内压、预防并缓解寒战、改善呼吸机与患者自主呼吸的同步性（减少人机对抗）等。镇静镇痛药物剂量不足或过量都会影响患者治疗效果。为避免镇静镇痛药物剂量不足或过量引发不良后果，护理人员应做好用药效果的评估与巡视，积极采取相应护理措施以预防不良后果的发生。当患者持续大量输入镇静药物时，护理人员密切关注药物输注的剩余量，并在更换药物空瓶时及时迅速，避免因输液中断导致镇静深度不足，引起颅内压升高和脑耗氧量增加。同时，护理人员做好镇静治疗效果的动态观察及评估，重点监测患者觉醒状态，避免因镇静药物蓄积导致觉醒延迟，影响医生对于患者早期神经系统结局预测的准确性。推荐意见12：TTM期间，护理人员做好镇静镇痛治疗效果的动态观察及评估，确保镇静镇痛药物持续、稳定输注，避免输注中断或剂量波动，维持目标镇静镇痛状态（4d级，A级推荐）。（专家推荐级别：弱推荐）2.3.4营养支持在排除明显禁忌证（严重消化道出血、肠梗阻、感染性休克等）的前提下，TTM期间实施安全足量的肠内营养治疗可改善患者神经功能的预后。尽管TTM可通过降低患者基础代谢率减少能量需求，但营养摄入不足会增加感染、电解质紊乱、胃肠功能障碍等并发症的发生风险。目前在TTM期间启动肠内营养的时机尚不明确。因此，在护理过程中，动态监测患者胃残余量及肠道功能，避免反流、误吸风险，降低喂养不耐受的发生率。若患者出现胃残余量连续过多，及时通知医生，在排除幽门梗阻、严重胃肠动力障碍等禁忌证后考虑幽门后喂养。需要注意的是，在TTM维持阶段，空肠管留置相对困难，因此，护理人员要把握好时机尽早完成置管。当TTM期间启动肠内营养时，遵循“循序渐进”原则，以滋养性喂养为初始方案，根据患者耐受情况逐步调整，实现喂养浓度由低到高、喂养量由少到多、输注速率由慢到快的过渡。若患者存在持续肠内营养不耐受，可在医生指导下联合或适当增加肠外营养支持，确保营养供给达标，满足机体基础代谢需求。推荐意见13：TTM期间，建议在没有明显禁忌证（如血流动力学不稳定）时，尽早启动TTM期间肠内营养支持。建议在核心温度稳定至32.0~34.0℃后24~48h内开始肠内营养（5a级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）推荐意见14：TTM期间，建议以低速率滋养性喂养启动肠内营养支持，个体化调整营养输注方案，动态监测胃残余量及肠道功能，避免反流、误吸，降低喂养不耐受发生率（4d级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）推荐意见15：TTM期间肠内营养支持建议优先选择幽门后喂养方式并在病情允许时尽早留置空肠管（5b级，A级推荐）。（专家推荐级别：弱推荐）2.3.5并发症管理2.3.5.1寒战在TTM期间，有效控制寒战是保障降温效果的关键环节，寒战不仅会通过产热对抗低温治疗的降温效应，还会显著增加全身及脑组织的能量消耗与代谢需求。医护人员对TTM期间患者的寒战情况开展量化评估，临床首选床旁寒战评估量表（BedsideShiveringAssessmentScale，BSAS）监测寒战发生情况，该量表以骨骼肌运动的严重程度为核心分级依据，评估操作规范如下：通过触诊方式检查患者四肢肌群（上肢肱二头肌、下肢股四头肌等）、颈部肌群及前胸壁肌肉，判断是否存在不自主颤抖；寒战程度包括0~3级，0级（无寒战），1级[轻度寒战，仅限于颈部和（或）胸部抖动]，2级（中度寒战，上肢、颈部和胸部明显抖动），3级（重度寒战，躯干和四肢明显抖动）。寒战的干预措施分为非药物和药物干预两类，在药物干预的基础上，还可以采用非药物干预来预防或缓解寒战。当患者尚未发生寒战时，可通过调整病室温度、湿度，使室温维持在22.0~25.0℃，控制室内湿度在40%~60%，以减少患者皮肤散热；当患者已出现寒战或伴随皮肤花斑时应给予保暖措施，可采用体表局部（重点覆盖手、足等温度敏感区域）或全身保暖（如加盖棉被、启用加温设备）提升体表温度，间接降低寒战阈值。同时观察患者呼吸频率、节律，评估口唇、甲床等末梢部位是否存在发绀，动态监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅。当患者发生抽搐时，应减少一切刺激活动，护理操作保持轻柔，防止刺激加重抽搐症状，同时做好安全防护，避免坠床等意外发生。若上述非药物干预实施后，患者寒战症状未得到有效缓解或持续加重，及时告知医生，由医生综合评估患者病情后，判断是否启动药物干预以联合控制寒战。推荐意见16：TTM期间，规范开展寒战分级评估与动态干预，推荐采用BSAS量化监测寒战程度；当BSAS≥2分时，优先采用室温调节（24.0~26.0℃）、暖风毯（升温毯）保暖等非药物措施控制寒战（4d级，A级推荐）。（专家推荐级别：推荐）2.3.5.2凝血功能障碍心脏骤停患者早期因全身缺血缺氧可诱发凝血功能障碍，而心脏骤停后TTM期间的低温状态，会进一步对血小板功能及凝血系统产生显著影响。护理实践中，重点观察有无黏膜出血情况（如口腔黏膜、鼻腔黏膜有无瘀点或渗血），密切监测有创操作穿刺点（如静脉穿刺点、动脉置管处、导尿管接口）有无渗血、皮下瘀血或血肿形成，同时关注尿液颜色、粪便性状等有无潜在出血征象，及时捕捉早期出血信号。心脏骤停后接受TTM的患者静脉血栓栓塞症和深静脉血栓发生率显著升高。此外，相较于体表降温装置，采用血管内目标温度管理技术时，因需置入血管内导管，更要注意导管相关血栓形成的风险。推荐意见17：TTM期间动态监测凝血功能有无异常，建议按TTM阶段分层设定监测频次：诱导阶段每4~6h检测1次凝血功能核心指标，维持阶段每8~12h检测1次，复温阶段每6h检测1次；动态评估患者出血倾向，加强口腔/鼻腔黏膜、有创穿刺点渗血/瘀血情况的观察，并积极预防静脉血栓栓塞症的发生（2d级，B级推荐）。（专家推荐级别：推荐）2.3.5.3感染的风险TTM期间的低温可对免疫系统造成损伤从而增加感染风险。心脏骤停后昏迷患者因治疗需要，常留置多根导管，是发生血流感染的高危人群；采用血管内TTM的患者更需警惕导管相关性血流感染的发生。护理人员应每日评估各类导管穿刺点局部情况，观察是否存在红、肿、热、痛及异常渗出等炎症表现，同时密切监测患者全身感染征象。若怀疑发生血管导管相关感染，与医生共同评估导管留置的必要性，拔管时规范留取病原学检测标本，包括导管尖端培养（推荐留取长度≥5cm的导管尖端）、经导管采血培养及经对侧外周静脉采血培养（双份血培养），以明确感染病原菌及药敏结果。护理人员强化巡视与评估，结合非典型感染征象综合判断，同时严格执行重症护理无菌操作规范，最大程度降低TTM期间的感染发生率。推荐意见18：TTM期间加强导管相关性感染（尤其是血管内TTM患者的导管相关性血流感染）的监测；持续监测患者体温变化，重点关注非典型感染征象；每日评估血管内导管留置必要性，检查穿刺点局部有无红、肿、渗液等炎症表现，规范导管维护操作（4d级，B级推荐）。（专家推荐级别：弱推荐）推荐意见19：TTM期间警惕低温对炎症反应的掩盖作用，强化无菌操作技术，早期识别感染风险（5b级，B级推荐）。（专家推荐级别：弱推荐）2.3.6皮肤管理当以较低的核心体温（32.0~34.0℃）作为TTM的目标温度时，低体温可引发末梢血管收缩，导致皮肤组织灌注不足，且常合并低心排出量综合征进一步加重组织氧供障碍，致使其皮肤组织损伤风险显著高于一般重症患者。护理人员应提高对此类患者皮肤状态评估的准确性，避免因低温掩盖皮肤早期缺血性改变，导致压力性损伤识别延误。护理人员定期对患者使用Braden压力性损伤风险评估量表进行评估，动态追踪评分变化，并依据评分结果及时调整护理干预方案。随着技术创