3月份院感会议记录

3月份院感管理工作会议纪要会议时间：3月中旬会议地点：院感控制科会议室参会人员：各临床科室感控小组负责人、院感控制科全体成员、护理部代表、检验科代表主持人：院感控制科主任记录人：院感控制科专员一、上月院感监测数据回顾与分析（一）总体情况上月全院医院感染发生率较前基本持平，未发生聚集性感染事件。重点部门如ICU、新生儿科、手术室的感染指标均控制在目标范围内。但仍存在一些值得关注的波动和潜在风险点。（二）重点指标分析1.手卫生依从性：整体依从性较上月有所提升，但在某些非治疗时段，如晨间护理、接触患者周围环境后，依从性仍有提升空间。部分科室存在速干手消毒剂配备不足或位置不便的问题。2.多重耐药菌（MDRO）监测：检出数与上月相比略有上升，主要以耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主。其中，某科室连续出现2例CRE感染病例，需重点关注其传播链。3.消毒灭菌效果监测：灭菌包、内镜、物体表面及空气采样合格率均为100%，但个别科室存在消毒记录不规范、追溯信息不全的情况。二、重点问题反馈与讨论（一）手卫生改进措施针对手卫生依从性问题，与会人员展开讨论。护理部代表提出，可在重点区域增加速干手消毒剂的配备，并加强对保洁人员及实习同学的培训与监督。某科室主任建议，将手卫生执行情况与科室绩效考核挂钩，以提高全员重视程度。（二）多重耐药菌管理检验科代表通报了近期MDRO的检出情况及耐药性变迁趋势。院感科强调，各科室需严格落实MDRO患者的隔离措施，加强接触隔离标识管理，规范医疗废物分类处理。针对某科室的CRE聚集倾向，决定由院感科联合该科室进行现场调查，评估消毒隔离措施落实情况，并对相关人员进行专项培训。（三）临床科室提出的问题1.某科室提出关于一次性医疗器械规范使用与废弃物分类的疑问，院感科现场进行了解答，并表示将整理相关规范文件下发各科室。2.部分科室反映，新引进的某品牌消毒设备操作流程较为复杂，希望院感科组织专题培训。三、近期院感相关政策与指南学习会议组织学习了国家卫健委最新发布的《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》，重点解读了关于重点部门感染防控、医务人员职业暴露防护及医疗废物管理的新要求。院感科强调，各科室需及时组织科内学习，确保新政策落地执行。四、下一步工作计划与重点部署1.手卫生专项提升行动：下周起，院感科将对各科室手卫生依从性进行不定期暗访检查，并将结果在院内通报。月底前完成全院速干手消毒剂配备情况的摸底与补充。2.多重耐药菌防控强化：对CRE检出科室进行现场督导，协助制定整改方案。计划于下月初开展MDRO防控知识全院培训，重点针对新入职人员及进修人员。3.消毒灭菌与监测：加强对消毒灭菌记录的规范性检查，尤其是外来器械和植入物的追溯管理。安排对新消毒设备操作的专项培训，确保操作人员熟练掌握。4.应急预案修订：结合最新政策要求，启动院感暴发应急预案的修订工作，预计4月上旬完成初稿。五、会议总结主持人强调，医院感染管理是医疗安全的底线，各科室需进一步提高认识，将感控措施融入日常工作的每一个环节。要求各科室负责人将本次会议精神传达至每一位员工，并按计划推进各项工作，确保医院感染管理质量持续改进。散