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文档简介

个人14天健康登记卡入校前14天体温监测模板为切实保障广大师生的身体健康和生命安全,科学精准做好校园疫情防控工作,确保平稳有序的教学和生活秩序,特制定本入校前14天个人健康登记卡及体温监测模板。本模板旨在帮助学生(或教职工)系统、准确地记录自身健康状况,为顺利返校提供重要健康依据。请务必本着对自己和他人负责的态度,认真、如实地填写和记录。一、个人基本信息项目内容:---------------:-------------------------------------**姓名****性别**□男□女**学号/工号**(如有,填写)**所在学院/部门****联系电话**(填写本人或主要监护人常用联系电话)**预计入校日期**年月日(此处年份可省略,仅填写月/日)二、14天健康状况及体温监测记录表监测起始日期:年月日至年月日(此处年份可省略,仅填写月/日,共14天)序号日期体温(℃)

(上午/下午)健康状况

(正常/异常/服药等)有无以下情况(如有请注明)

□发热□咳嗽□乏力□咽痛□腹泻□其他不适有无接触疑似/确诊病例或中高风险地区旅居史

(有/无,如有请备注)备注(如特殊行程、就医情况等):---:-----:-----------------------:------------------------------:-----------------------------------------------------------------------:-------------------------------------------------------------:----------------------------1月/日2月/日3月/日4月/日5月/日6月/日7月/日8月/日9月/日10月/日11月/日12月/日13月/日14月/日三、填写说明及注意事项1.体温测量:建议每日早、晚各测量一次体温,测量前30分钟避免剧烈运动、进食、饮用冷/热饮。体温记录应准确至小数点后一位,如36.5℃。正常体温参考范围:腋温36.0℃-37.2℃,具体可参考体温计说明书。2.健康状况:如身体无任何不适,填写“正常”;如有轻微不适正在服药调理,可填写“服药”并简要注明;如出现发热(体温≥37.3℃)、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻等任一症状,请在“健康状况”中填写“异常”,并在对应症状选项前打勾,同时在“备注”栏详细记录症状出现时间、程度及处理情况(如是否就医、诊断结果等)。3.接触史与旅居史:请务必如实填写。如14天内有接触过新冠肺炎疑似病例、确诊病例,或有中高风险地区旅居史,需在对应栏选择“有”,并在“备注”栏详细说明接触时间、对象情况或旅居地点、时间。4.备注栏:用于记录其他需要说明的特殊情况,如期间是否进行过核酸检测及结果、是否接种疫苗、有无外出旅行史(非中高风险地区)等。5.填写要求:请使用黑色或蓝色水笔填写,字迹清晰、工整。每日按时记录,避免漏填、补填。6.异常报告:监测期间如出现体温异常或其他不适症状,应立即停止入校准备,并及时向学校相关部门(如辅导员、医务室)及社区报告,遵循专业指导进行就医和隔离观察。7.真实性承诺:本人郑重承诺,以上所填写内容及提供的体温监测数据均真实、准确、完整,如有隐瞒或虚假信息,愿承担相应责任。四、重要提示*此健康登记卡及体温监测记录是入校报到的重要凭证之一,请务必提前14天开始连续记录。*建议将此表格打印后手写填写,入校时提交给学校指定接收部门。*请妥善保管每日监测记录,以备

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