2025年南平市疾控中心招聘《案例分析》试题附答案

2025年南平市疾控中心招聘《案例分析》试题附答案案例分析题1（40分）2024年10月12日18:00，南平市延平区某乡镇卫生院当日该镇中心小学累计出现42名学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，其中12名学生症状较重留院观察，所有患者均无发热、脓血便表现。该中心小学共有在校师生682人，其中住校生215人，走读生452人，教职工15人。接到报告后，南平市疾控中心立即组织应急流行病学调查队伍于当日20:00抵达现场开展处置，初步调查信息如下：1.首例患者为该校五年级（2）班住校生于某，10月10日早自习出现恶心、呕吐症状，未离校回家休息，当日在学校食堂就餐，夜间在宿舍住宿；10月11日，同班级、同宿舍陆续出现5名类似症状学生，学校未上报，仅通知家长接回休息；10月12日，病例数快速增加至42人，波及4个年级8个班级。2.该校仅设1个公共食堂，由学校自营，所有住校生及128名走读生均在食堂就餐，供应三餐，食材由当地一家配送公司每日配送，10月8日食堂新进从业人员1名，未取得健康证明即上岗。3.现场查看：食堂操作间生熟砧板未分开存放，冷藏柜内生肉放置在熟食上方，餐具消毒记录不全，10月以来仅有3次消毒记录；学校公共水龙头共8个，其中2个出水不畅，学生多共用洗漱盆。问题：1.本次疫情最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。（12分）2.请列出本次疫情的可能传播途径，并说明本次疫情暴发的危险因素。（12分）3.作为南平市疾控中心现场处置人员，请你针对本次疫情提出具体的控制措施。（16分）参考答案1.本次疫情最可能的诊断：诺如病毒感染性腹泻暴发疫情（4分），诊断依据如下：（1）流行病学特征符合：①高发季节：诺如病毒感染高发于10月至次年3月，本次疫情发生于10月，符合高发时间特点（2分）；②暴发场所：学校为人员密集场所，符合诺如病毒暴发的高发场所特征，本次疫情发生在乡镇中心小学，人员密度大，符合该特点（2分）；③潜伏期和传播速度：诺如病毒潜伏期为12-48小时，首例病例10月10日发病，10月12日出现暴发高峰，符合潜伏期和传播速度特征；本次病例感染剂量低，传播性强，短时间内出现大量病例，符合诺如病毒的传播特点（2分）；④临床特征：诺如病毒感染主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多数无发热、脓血便，本次疫情所有患者均符合该临床特征（2分）。2.可能的传播途径：本次疫情存在两种主要传播途径：①食源性传播：被诺如病毒污染的食堂食物是本次疫情的可能传播途径；②接触传播+水源性传播：学校住宿学生共用洗漱设施，被污染的环境、物品接触后经粪口途径传播，也可通过被污染的水源传播（4分）。本次疫情暴发的危险因素：（1）传染源管理不到位：首例病例发病后未及时离校隔离，仍然留在学校活动，造成病毒传播扩散；学校未落实晨午检制度，未及时发现病例，延迟了报告时间，导致疫情播散（2分）；（2）食品卫生不合格：①新增从业人员无健康证明上岗，若携带者排病毒可污染食品；②食品加工操作不规范，生熟砧板未分开，存在生肉带毒污染熟食的交叉污染风险；③冷藏储存不规范，生肉放置在熟食上方，血水污染熟食，造成污染（2分）；（3）环境卫生与消毒不合格：餐具消毒不规范，消毒记录不全，无法保证餐具消毒效果，病毒可通过污染餐具传播；学生共用洗漱设施，人员密切接触，病毒可通过被污染的洗漱用品、环境表面传播，接触传播持续放大疫情规模（2分）；（4）食材配送风险：乡镇学校食材由单一供应商配送，若配送环节食材被诺如病毒污染，可导致集中就餐人群批量感染（2分）。3.具体控制措施：（1）传染源控制：①隔离治疗患者，要求所有患者症状消失后72小时方可返校复课，从业人员症状消失后72小时且连续2次诺如病毒核酸检测阴性方可返岗；对未取得健康证明的从业人员立即调离岗位，待完成健康检查取得合格证明后方可上岗（4分）；②落实学校晨午检制度和因病缺课登记追踪制度，每日统计新增病例数，及时发现新发病例，做到早发现、早隔离、早报告（3分）。（2）传播途径切断：①立即对食堂进行全面封闭消毒，暂停食堂营业，对所有餐具、炊具、操作台面、环境物体表面进行彻底消毒，采用含氯消毒剂浓度为1000mg/L-2000mg/L，作用30分钟以上，重点对厕所、扶手、门把手等高频接触部位消毒；消毒完成后经卫生学评估合格后方可恢复营业（4分）；②整治饮用水卫生：对学校公共供水设施、洗漱设施进行消毒，开展水质微生物检测，检测合格前提供瓶装饮用水保障师生饮水，避免水源性传播持续（2分）；③指导学校做好环境卫生，开窗通风，加强健康教育，教育学生勤洗手，掌握七步洗手法，避免共用餐具、洗漱用品，养成良好卫生习惯（2分）；（3）监测与风险评估：持续开展疫情监测，每日统计新增病例，分析疫情发展趋势，判定疫情终止：自最后一例病例发病后，经过最长潜伏期（48小时）无新发病例，可判定疫情终止；及时向当地卫生健康委和教育局通报疫情进展，提出防控建议（1分）；（4）样本采集检测：采集患者粪便、呕吐物标本，食堂环境涂抹标本、食材标本、饮用水标本开展诺如病毒核酸检测，明确病原体，追溯传染源（1分）。案例分析题2（35分）南平市卫健委组织2024年南平市恶性肿瘤登记报告工作质量考核，抽考建阳区2023年肿瘤登记数据，数据显示：建阳区2023年末常住人口为34.08万人，全年共上报新发恶性肿瘤病例1821例，其中经病理组织学检查确诊病例1493例，有死亡报告而无发病报告病例73例，死亡补发病比例为3.8%，全年登记报告恶性肿瘤死亡病例1062例。上级疾控部门反馈建阳区2018-2022年恶性肿瘤发病率平均为489.2/10万，死亡率平均为293.5/10万。本次考核发现如下问题：①部分民营医院、乡镇卫生院未开展肿瘤登记报告工作，仅辖区内2家公立医院上报病例；②12.3%的病例仅通过死亡证明获得发病信息，未补充采集患者发病信息；③31例病例重复上报，同一病例在多家医院就诊分别被上报。问题：1.请计算建阳区2023年恶性肿瘤的发病率、死亡率、病理诊断率（IM率），并评价建阳区2023年肿瘤登记工作质量。（15分）2.请分析南平市开展肿瘤登记报告工作的意义，结合建阳区存在的问题提出改进措施。（20分）参考答案1.指标计算：（1）发病率=（全年新发恶性肿瘤病例数/常住人口数）×10万=（1821/340800）×10万≈534.3/10万（3分）（2）死亡率=（全年恶性肿瘤死亡病例数/常住人口数）×10万=（1062/340800）×10万≈311.6/10万（3分）（3）病理诊断率（IM率）=（病理组织学确诊病例数/总新发病例数）×100%=（1493/1821）×100%≈82.0%（3分）工作质量评价：按照国家肿瘤登记工作规范要求，合格肿瘤登记的数据标准为：死亡补发病比例<5%，病理诊断率在66%-85%之间，发病率波动幅度不超过前5年平均水平的10%。（1）本次建阳区死亡补发病比例为3.8%，符合<5%的要求，但远高于一般水平，提示存在发病漏报，仅通过死亡补发病获得病例；（2）病理诊断率82.0%，处于66%-85%的合格区间，病例诊断质量符合要求；（3）本次发病率534.3/10万，较前5年平均发病率489.2/10万升高了(534.3-489.2)/489.2≈9.2%，未超过10%的波动范围，整体发病率符合要求，但若考虑漏报因素，实际发病率应高于现有水平；（4）存在漏报、重复报告问题，工作覆盖不到位，数据完整性不足，整体工作质量仅为基本合格，仍需大幅改进。（6分）2.肿瘤登记报告工作的意义：（1）掌握南平市恶性肿瘤的流行特征与发病死亡趋势，明确本地区恶性肿瘤的疾病负担，为恶性肿瘤防控政策制定提供科学依据。南平市是福建省消化道恶性肿瘤（胃癌、食管癌）高发区，连续准确的肿瘤登记数据可以清晰反映高发癌种的变化趋势，为癌症早诊早治项目的地点、人群选择提供数据支撑（4分）。（2）评价恶性肿瘤防控措施的实施效果，比如南平市开展的农村癌症早诊早治项目、控烟干预项目、HPV疫苗推广接种防控宫颈癌项目等，通过肿瘤登记数据的前后对比，可以客观评价防控措施的成效，及时调整防控策略（3分）。（3）为肿瘤病因学研究提供基础数据，支持恶性肿瘤相关流行病学研究，探索本地区恶性肿瘤高发的危险因素，为精准防控提供方向（3分）。（4）为公共卫生资源配置提供依据，合理分配癌症防控的人力、物力资源，优先保障高发癌种的防控投入，提升恶性肿瘤防控的整体效益（2分）。改进措施：（1）扩大肿瘤登记报告覆盖范围：要求建阳区所有开展诊疗服务的医疗机构（含民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心）全部纳入肿瘤登记报告管理，开展医务人员培训，明确报告要求，所有经医疗机构确诊的恶性肿瘤病例都必须在7个工作日内通过中国肿瘤登记平台上报，从源头减少漏报（4分）。（2）纠正数据质量问题：组织开展既往病例数据清理，对重复报告病例进行去重整理，完善死亡补发病病例的发病信息补充调查，通过查阅病案、入户调查等方式补充患者发病时间、诊断依据、肿瘤原发部位等核心信息，提高数据完整性（2分）。（3）建立质量控制机制：南平市疾控中心每年开展1-2次肿瘤登记数据质量抽查，要求各县区每季度开展漏报调查，漏报率控制在5%以下，对漏报率较高的医疗机构进行通报整改，落实考核问责（2分）。案例分析题3（25分）2025年1月，南平市疾病预防控制中心对武夷山市某茶产区开展重点职业病监测，对该产区12家中小型茶叶加工厂共312名接触噪声作业的工人进行职业健康检查，检查发现噪声作业工人高血压患病率为18.3%，听力异常检出率为12.8%，高于南平市全行业平均水平（全行业噪声作业工人高血压患病率10.2%，听力异常检出率5.7%）。现场职业卫生调查发现：12家茶叶加工厂均为个体工商户，均未进行职业病危害项目申报，未开展工作场所职业病危害因素检测，未组织工人进行岗前、在岗职业健康检查；所有加工厂的茶叶揉捻、烘干工序均未安装隔声降噪设施，工人作业时间为每天8-10小时，每月作业26天，工人均未佩戴合格的防噪声耳塞；所有加工厂均未设置职业病危害警示标识，未告知工人噪声的职业危害。问题：1.本次监测发现的主要职业卫生问题是什么？针对该茶产区噪声作业，提出具体的防控措施。（15分）2.南平市疾控中心在重点职业病监测工作中的职责是什么？（10分）参考答案1.主要职业卫生问题：（1）企业主体责任落实不到位：中小型茶叶加工厂均未落实《职业病防治法》要求，未进行职业病危害项目申报，未开展工作场所危害因素检测，未组织职业健康检查，属于违法违规生产（3分）；（2）工程防护缺失：噪声作业工序未安装隔声降噪设施，工作场所噪声强度超标，导致工人长期接触高强度噪声（2分）；（3）个体防护不到位：工人未佩戴合格的防噪声个人防护用品，进一步增加了职业危害暴露风险；（2分）（4）职业健康管理缺失：未开展职业健康告知，未设置警示标识，工人职业病防治意识薄弱，企业对噪声危害认知不足（2分）。具体防控措施：（1）工程控制：要求企业对揉捻、烘干等高噪声工序加装隔声罩、减振垫、隔音墙等隔声降噪设施，降低工作场所噪声强度，确保作业场所8小时等效声级≤85dB(A)，从源头减少噪声暴露（2分）；（2）管理控制：督促企业限期完成职业病危害项目申报，定期每年开展至少1次工作场所噪声危害检测，检测结果向工人公示；合理安排作业时间，避免工人超时加班，减少每日噪声暴露时间；建立职业健康监护档案，按照规范组织工人开展岗前、在岗、离岗职业健康检查，对听力异常工人及时调岗，避免继续接触噪声（2分）；（3）个体防护：为工人配备符合GB/T18803标准的防噪声耳塞/耳罩，督促工人作业时全程佩戴，定期更换失效的防护用品（1分）；（4）健康教育：开展企业负责人和工人的职业病防治知识培训，提高企业负责人的法律意识，提升工人的自我防护意识，告知噪声对听力、心血管系统的危害，指导工人做好防护（1分）。2.南平市疾控中心在重点职业病监测中的职责：（1）制定南平市重点职业病监测工作计划和实施方案，组织开展全市监测工作，对县级疾控中心开