2026年儿科模拟练习题含参考答案

2026年儿科模拟练习题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿男，生后18小时，因“皮肤黄染6小时”入院。足月顺产，无窒息史。查体：全身皮肤重度黄染，巩膜黄染明显，心、肺、腹无异常。实验室检查：血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸2.10月龄女婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴咳嗽、气促。查体：呼吸52次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.腺病毒D.肺炎支原体3.8月龄男婴，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，含少量黏液，无脓血。伴呕吐3次，量少。查体：精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水4.3岁男孩，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血（无分泌物），口唇干红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结（质硬、无压痛），手足硬性水肿，躯干部见多形性红斑。实验室检查：PLT550×10⁹/L，CRP85mg/L。最可能的诊断是（）A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.传染性单核细胞增多症5.6月龄女婴，人工喂养，未添加辅食。近1月来易激惹，夜间哭闹，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症6.2岁男孩，发热2天（体温39.5℃），突发四肢抽搐，持续约2分钟，发作后意识清楚。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无异常。既往无抽搐史。最可能的诊断是（）A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥（单纯型）D.中毒性脑病7.1岁女婴，面色苍白2月余，食欲差，喜食泥土。查体：面色、口唇、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的实验室检查结果是（）A.血清铁蛋白升高，血清铁升高B.血清铁蛋白降低，血清铁降低C.血清铁蛋白正常，血清铁正常D.血清铁蛋白升高，血清铁降低8.4岁女孩，活动后气促1年，反复患肺炎。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的先天性心脏病类型是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症9.5岁男孩，双下肢出现瘀点、瘀斑3天，伴腹痛、关节痛。查体：双下肢伸侧见密集紫红色皮疹（高出皮面，压之不褪色），对称分布，余皮肤无异常。实验室检查：血小板180×10⁹/L，出凝血时间正常。最可能的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.维生素K缺乏症D.弥散性血管内凝血10.1岁男婴，发热4天，体温39-40℃，伴频繁呕吐、抽搐2次。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞数2500×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的病原体是（）A.结核分枝杆菌B.新型隐球菌C.肺炎链球菌D.病毒11.早产儿（胎龄32周），生后2小时出现呼吸急促（65次/分），呼气性呻吟，鼻扇，三凹征（+）。双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见均匀细颗粒影及支气管充气征。最关键的治疗措施是（）A.头罩吸氧B.机械通气C.肺表面活性物质替代治疗D.抗生素抗感染12.9月龄男婴，因“体重不增2月”就诊。生后混合喂养，4月龄添加米糊，未添加其他辅食。查体：体重6.5kg（正常均值8.5kg），身高68cm（正常均值72cm），皮下脂肪0.3cm（腹部），皮肤干燥，肌张力减低。最可能的诊断是（）A.蛋白质-能量营养不良Ⅰ度B.蛋白质-能量营养不良Ⅱ度C.蛋白质-能量营养不良Ⅲ度D.缺铁性贫血13.4岁女孩，误服家中灭鼠药（成分不明）后1小时就诊。查体：意识清楚，无抽搐，无呕吐。最优先的处理措施是（）A.立即催吐B.口服活性炭C.清水洗胃D.查肝肾功能14.6月龄女婴，咳嗽、气促3天，加重伴发绀1小时。查体：呼吸70次/分，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。胸部X线片示双肺纹理增多，心影增大。最可能的并发症是（）A.脓胸B.肺不张C.心力衰竭D.中毒性脑病15.3岁男孩，因“反复喘息3次”就诊。每次喘息均发生于上呼吸道感染后，可自行缓解或经“雾化治疗”缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.先天性喉喘鸣D.气管异物二、案例分析题（共70分）（一）（35分）患儿男，11月龄，因“腹泻6天，加重伴尿少1天”入院。6天前无明显诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无脓血，伴呕吐（每日2-3次，为胃内容物）。当地医院予“蒙脱石散、双歧杆菌”治疗，症状无缓解。1天前腹泻增至每日10余次，量多，伴精神萎靡，尿量明显减少（约3小时1次，量少）。既往体健，按时接种疫苗，混合喂养（母乳+配方奶），已添加米粉、蛋黄。查体：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，皮肤弹性差（捏起后恢复时间约3秒），四肢稍凉，足背动脉搏动弱。心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC10×10⁹/L，N0.55，L0.45。血生化：Na⁺136mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻100mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27mmol/L），BUN5.0mmol/L，Cr45μmol/L。大便常规：脂肪球（+），余（-）。问题1：该患儿脱水程度及性质？（5分）问题2：判断是否存在酸碱平衡紊乱及类型？（5分）问题3：指出存在的电解质紊乱？（5分）问题4：请制定第一天补液方案（需包含总量、张力、补液速度及补液成分）。（20分）（二）（35分）患儿女，4岁，因“发热7天，皮疹3天”入院。7天前无诱因发热，体温39-40℃，伴畏寒，无寒战，当地医院予“头孢呋辛”静脉滴注3天无效。3天前躯干出现红色斑丘疹，逐渐波及四肢，无瘙痒。查体：T39.5℃，P120次/分，R28次/分。急性病容，球结膜充血（无分泌物），口唇干红皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突出（草莓舌），颈部可触及2枚淋巴结（1.5cm×1cm，质韧，无压痛）。手足皮肤硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮，躯干部见多形性红斑（压之褪色），疹间皮肤正常。心肺无异常，腹软，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，PLT600×10⁹/L，Hb110g/L。CRP120mg/L，ESR65mm/h。心脏超声：左冠状动脉主干内径3.5mm（正常＜3mm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（15分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：该患儿的关键治疗措施有哪些？（10分）参考答案一、单项选择题1.B解析：生后24小时内出现黄疸（病理性黄疸特点），结合未提供血型信息但ABO溶血病为新生儿早期黄疸最常见原因，故选B。2.B解析：婴儿发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）。3.C解析：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、哭无泪、皮肤弹性差、尿量明显减少为中度脱水；血钠132mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。4.B解析：发热＞5天，伴球结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大、手足硬性水肿、多形性红斑，符合川崎病诊断标准。5.B解析：6月龄未添加辅食（维生素D摄入不足），出现方颅（骨骼改变）、血磷降低、碱性磷酸酶升高，符合佝偻病激期表现。6.C解析：发热初期（体温39.5℃）出现短暂抽搐，发作后意识清楚，无神经系统异常，符合单纯型高热惊厥。7.B解析：小细胞低色素贫血（MCV、MCH、MCHC降低），结合异食癖，考虑缺铁性贫血，故血清铁蛋白（储存铁指标）及血清铁均降低。8.B解析：胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，反复肺炎（肺血增多），符合室间隔缺损。9.B解析：双下肢对称高出皮面紫癜，伴腹痛、关节痛，血小板正常，符合过敏性紫癜。10.C解析：脑脊液浑浊、白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低，符合化脓性脑膜炎（肺炎链球菌为婴幼儿常见病原体）。11.C解析：早产儿、呼吸窘迫、X线示支气管充气征，考虑新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），关键治疗是肺表面活性物质替代。12.B解析：体重低于正常均值（8.5kg）的25%-40%（6.5kg为均值的76%），腹部皮下脂肪0.3cm（0.4-0.8cm为Ⅱ度），符合蛋白质-能量营养不良Ⅱ度。13.C解析：误服毒药1小时（未超过4-6小时），意识清楚，应优先洗胃（清水洗胃为通用措施）。14.C解析：呼吸、心率增快，心音低钝，肝大（右心衰竭表现），符合肺炎合并心力衰竭。15.B解析：反复喘息（≥3次），上呼吸道感染诱发，有过敏家族史，符合支气管哮喘（婴幼儿哮喘）。二、案例分析题（一）问题1：中度等渗性脱水（5分）。依据：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、哭时无泪、皮肤弹性差（恢复时间＞2秒）、尿量明显减少（中度脱水表现）；血钠136mmol/L（130-150mmol/L为等渗）。问题2：代谢性酸中毒（5分）。依据：HCO₃⁻16mmol/L（＜22mmol/L），结合腹泻丢失碱性物质（肠液含HCO₃⁻）。问题3：低钾血症（5分）。血K⁺3.2mmol/L（＜3.5mmol/L）。问题4：第一天补液方案（20分）：①总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，患儿体重约9kg（11月龄正常体重约9.5kg，按9kg计算），总量=120×9=1080ml（或150×9=1350ml，取中间值1200ml）。②张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）。③补液速度：前8-12小时补总量的1/2（600ml），速度约8-10ml/(kg·h)（9kg×8=72ml/h）；后12-16小时补剩余1/2（600ml），速度约5ml/(kg·h)。④补液成分：扩容阶段（如有休克可先予2:1等张液20ml/kg，30分钟内输入，但本例无明显休克，可省略）。累积损失量：约50ml/kg（9kg×50=450ml），用1/2张液（2:3:1液）。继续损失量：按10-40ml/kg计算（本例腹泻重，取30ml/kg，9×30=270ml），用1/3-1/2张液。生理需要量：60-80ml/kg（9×70=630ml），用1/5张液（如ORS或葡萄糖盐水）。纠正低钾：见尿补钾，浓度＜0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体中），每日总量3-4mmol/kg（9kg×3=27mmol，约10%氯化钾20ml）。（二）问题1：诊断：川崎病（不完全型或典型）（5分）。诊断依据（10分）：①发热＞5天（7天）；②球结膜充血（无分泌物）；③口唇干红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌；④颈部淋巴结肿大（非化脓性）；⑤手足硬性水肿、指（趾）端膜状脱皮；⑥多形性红斑；⑦实验室检查：WBC及中性粒细胞升高、PLT升高、CRP及ESR升高；⑧心脏超声示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm＞3mm）。问题2：需鉴别疾病（10分）：①猩红热：发热1-2天出疹，弥漫性充血性皮疹（疹间无正常皮肤），帕氏线，环口苍白圈，青霉素治疗有效；②幼儿急疹：热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，无黏膜改变；③传染性单核细胞增多症：发热、淋巴结肿大，伴肝脾大，异