2026年重症医学科管道滑脱VTE度试卷及答案

2026年重症医学科管道滑脱VTE度试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下不属于ICU高危管道的是A.气管插管B.鼻肠管C.导尿管D.中心静脉导管答案：C2.评估患者管道滑脱风险时，使用Morse跌倒评估量表的临界值是A.≥25分B.≥45分C.≥65分D.≥85分答案：B3.关于VTE机械预防措施，正确的是A.间歇充气加压装置（IPC）应在患者下肢肿胀时立即使用B.梯度压力弹力袜（GCS）需每日检查皮肤完整性C.足底静脉泵（VFP）适用于深静脉血栓急性期患者D.机械预防可完全替代药物预防答案：B4.气管插管滑脱后，护士首要处理措施是A.立即通知医生B.尝试重新插管C.评估患者呼吸状态D.记录滑脱时间和经过答案：C5.Padua评分中，“年龄≥70岁”对应的分值是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A6.预防鼻胃管滑脱的措施中，错误的是A.使用3M胶布交叉固定B.每日检查导管刻度并记录C.告知清醒患者勿自行拔管D.躁动患者使用约束带时仅固定双手答案：D7.以下哪项是VTE的非特异性临床表现A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.胸痛伴咯血C.呼吸频率＞24次/分D.下肢皮肤温度升高答案：C8.中心静脉导管滑脱后，若导管部分脱出，正确的处理是A.立即将导管送回血管内B.压迫穿刺点5-10分钟后观察C.使用无菌敷料覆盖后继续使用D.直接拔除并重新置管答案：B9.对VTE高风险患者（Padua≥4分），若无禁忌症，首选的药物预防是A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素4000Uqd皮下注射C.华法林2.5mgqd口服D.利伐沙班10mgqd口服答案：B10.关于管道标识的规范，错误的是A.标识应注明管道名称、置入深度、置入时间B.胃管使用蓝色标识，尿管使用黄色标识C.多管道患者需按解剖位置从上至下排列标识D.标识脱落时应立即重新标注，避免混淆答案：B11.深静脉血栓（DVT）最易发生的部位是A.上肢贵要静脉B.下肢股静脉C.颈部颈内静脉D.盆腔髂静脉答案：B12.预防气管切开套管滑脱的关键措施是A.每日更换固定系带B.系带松紧以容纳1指为宜C.躁动患者使用大剂量镇静剂D.套管固定后无需定期检查答案：B13.以下哪项不属于VTE的独立危险因素A.恶性肿瘤B.卧床＞3天C.中心静脉置管D.低蛋白血症答案：D14.患者因“重症肺炎”入住ICU，留置气管插管、胃管、尿管、中心静脉导管，其管道滑脱风险评估应重点关注A.导管材质B.患者意识状态C.护士操作频率D.家属照护能力答案：B15.肺血栓栓塞症（PTE）最典型的心电图表现是A.ST段抬高B.T波倒置C.SⅠQⅢTⅢ征D.完全性右束支传导阻滞答案：C16.为预防管道滑脱，对清醒患者的健康教育内容不包括A.解释管道重要性B.示范如何自行调整导管位置C.指导避免剧烈咳嗽或翻身D.告知不适时及时呼叫护士答案：B17.以下关于VTE预防的时机，正确的是A.大手术后24小时内开始药物预防B.脑出血患者应在出血停止72小时后评估C.创伤患者需待生命体征稳定后立即启动D.机械预防可在药物预防禁忌时单独使用答案：D18.患者留置鼻空肠管，突然主诉“咽部异物感加重”，检查见刻度外移3cm，首先考虑A.管道堵塞B.管道移位C.管道断裂D.管道感染答案：B19.怀疑PTE时，首选的影像学检查是A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.超声心动图C.下肢静脉超声D.肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：A20.预防管道滑脱的“三重固定法”不包括A.胶布固定B.系带固定C.缝线固定D.高举平台法答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.ICU常见的高危管道包括A.气管插管B.胸腔闭式引流管C.脑室引流管D.鼻胃管E.血液透析管路答案：ABCE2.VTE的预防措施包括A.早期下床活动B.控制血糖、血脂C.机械预防（IPC/GCS）D.药物预防（LMWH/DOACs）E.避免脱水答案：ACDE3.管道滑脱的高危因素有A.患者躁动或意识障碍B.导管固定不牢C.护理操作后未重新固定D.管道长度过长E.患者自行拔管答案：ABCDE4.PTE的临床表现可包括A.突发性呼吸困难B.胸痛C.晕厥D.咯血E.下肢肿胀答案：ABCDE5.预防中心静脉导管滑脱的措施有A.使用透明敷料固定，便于观察B.告知患者避免剧烈活动置管侧肢体C.定期检查敷料粘性，及时更换D.躁动患者使用镇静药物联合约束E.记录导管体外长度，每日对比答案：ABCDE6.以下属于VTE药物预防禁忌症的是A.活动性消化道出血B.血小板计数＜50×10⁹/LC.颅内出血病史（3个月内）D.严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）E.近期大手术（24小时内未止血）答案：ABCDE7.气管插管滑脱的应急处理流程包括A.立即开放气道，使用球囊面罩通气B.评估患者血氧饱和度及意识状态C.通知医生紧急重新插管D.记录滑脱时间、原因及处理经过E.检查导管是否完整，排除断裂残留答案：ABCDE8.评估患者管道滑脱风险时，需考虑的因素有A.导管类型（高危/中危/低危）B.患者意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）C.患者配合度（依从性/躁动程度）D.护理措施落实情况（固定/约束/宣教）E.导管留置时间（长期/短期）答案：ABCDE9.关于VTE风险评估工具（Padua评分），正确的描述是A.评分≥4分提示高风险，需预防B.包括“恶性肿瘤”“既往VTE史”等11项指标C.适用于非手术住院患者D.评分≤3分无需任何预防措施E.动态评估，病情变化时重新评分答案：ABCE10.预防鼻肠管滑脱的措施包括A.使用双固定（胶布+系带）B.记录鼻腔外导管长度，每日核对C.鼻饲前确认导管位置（X线或pH值）D.避免剧烈咳嗽或呕吐E.躁动患者使用上肢约束并加强巡视答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.所有ICU患者均需进行管道滑脱风险评估，高风险患者每4小时评估1次。（）答案：√2.VTE机械预防的禁忌证包括下肢深静脉血栓急性期、下肢严重水肿、皮肤破损。（）答案：√3.气管切开套管滑脱后，若患者能自主呼吸，可暂时观察，无需紧急处理。（）答案：×4.低分子肝素的抗凝效果需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（）答案：×5.管道标识应统一贴于导管近心端，避免移位。（）答案：×（应贴于近皮肤端）6.预防VTE时，药物预防应优先于机械预防。（）答案：×（无禁忌时药物优先，禁忌时机械预防）7.患者自行拔管后，护士应立即丢弃脱出的导管，避免感染。（）答案：×（需检查导管完整性，记录后按医疗废物处理）8.Padua评分中，“近期（1个月内）创伤或手术”得3分。（）答案：√9.中心静脉导管部分脱出时，为避免感染，应直接拔除并重新置管。（）答案：×（无渗血、红肿时可消毒后继续使用，记录脱出长度）10.肺血栓栓塞症患者D-二聚体一定升高，因此D-二聚体正常可排除PTE。（）答案：×（高龄、肿瘤等患者D-二聚体可能正常）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述ICU管道滑脱的分级预防措施。答案：①一级预防（低风险）：常规固定、宣教、巡视；②二级预防（中风险）：增加固定强度（双固定）、约束带保护、动态评估；③三级预防（高风险）：专人看护、镇静镇痛、使用防拔管装置（如手套）、每班重点交接。2.列举VTE的“三要素”及对应的预防策略。答案：三要素：血流缓慢（制动、卧床）、血管内皮损伤（手术、创伤）、血液高凝状态（肿瘤、妊娠）。预防策略：①血流缓慢：早期活动、机械预防（IPC/VFP）；②血管损伤：减少静脉穿刺、避免下肢输液；③高凝状态：药物预防（LMWH/DOACs）。3.气管插管滑脱的高危时段及预防措施。答案：高危时段：夜间（护士人力不足、患者睡眠中翻身）、吸痰/口腔护理后（操作后未重新固定）、转运过程中（颠簸导致固定松动）、镇静剂减量时（患者意识恢复但躁动）。预防措施：使用3M胶布+系带双固定，记录导管刻度，躁动患者使用镇静评分（RASS）目标-2~0分，转运时专人固定导管。4.简述VTE的临床评估流程（从症状到确诊）。答案：①识别高危因素（Padua评分）；②观察症状（单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高；或突发呼吸困难、胸痛）；③初筛检查（D-二聚体、下肢静脉超声）；④确诊检查（CTPA、肺动脉造影）；⑤危险分层（血流动力学是否稳定，超声心动图评估右心功能）。5.预防管道滑脱的“五查”内容。答案：①查固定：胶布/系带是否牢固，有无松脱；②查刻度：导管体外长度是否与记录一致；③查标识：名称、时间、深度是否清晰；④查约束：躁动患者约束带是否规范（2指松紧、每2小时放松）；⑤查宣教：患者/家属是否知晓管道重要性及配合要点。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，留置胃管、中心静脉导管、腹腔引流管，RASS评分+2分（躁动），Morse跌倒评分55分。今日02:30护士巡视时发现胃管脱出，患者诉“自己觉得管子不舒服就拔了”。问题：（1）分析该患者胃管滑脱的主要原因；（2）简述滑脱后的处理流程。答案：（1）主要原因：①患者躁动（RASS+2），依从性差；②Morse评分55分（高跌倒/拔管风险），未采取有效约束或镇静；③健康教育不到位，患者未理解管道重要性；④夜间巡视间隔过长（≥2小时），未及时发现拔管倾向。（2）处理流程：①立即评估患者生命体征（呼吸、血氧、腹部体征）；②检查脱出胃管完整性（有无断裂残留）；③通知医生，评估是否需要重新置管（根据病情需要，如仍需胃肠减压）；④重新评估管道滑脱风险，调整预防措施（加强约束、增加镇静剂量、缩短巡视间隔至30分钟）；⑤记录滑脱时间、原因、患者反应及处理经过，上报不良事件。案例2：患者女性，52岁，“髋关节置换术后3天”转入ICU，既往有“乳腺癌”病史（已化疗6周期），主诉“左下肢肿胀、疼痛2小时”，查体：左大腿周径较右侧大4cm，皮肤温度升高，无皮肤破损。D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5），下肢静脉超声提示左股静脉血栓形成。问题：（1）该患者VTE的高危因素有哪些？（2）提出下一步处理措施。答案：（1）高危因素：①手术因素（髋关节置换术，骨科大手术VTE风险极高）；②肿瘤因素（乳腺癌，恶性肿瘤为VT