2026年危重症护理常规试题附答案

2026年危重症护理常规试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某脓毒症患者中心静脉压（CVP）监测值为18cmH₂O，血压85/50mmHg，此时首要的护理措施是：A.快速补液B.应用血管收缩剂C.限制液体入量D.监测乳酸水平答案：B（CVP升高而血压低提示心功能不全或容量相对过多，需使用血管收缩剂提升血压，同时评估心功能）2.ARDS患者实施保护性通气策略时，目标潮气量应控制在：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A（ARDSnet研究证实，小潮气量4-6ml/kg可降低呼吸机相关肺损伤风险）3.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称减弱，最可能的原因是：A.痰液堵塞B.气胸C.气管插管移位D.人机对抗答案：B（双侧呼吸音减弱伴高压报警提示张力性气胸可能性大，需立即处理）4.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期表现是：A.跨膜压（TMP）持续升高B.动脉压（PA）降低C.静脉压（PV）降低D.超滤量增加答案：A（滤器凝血时，血液阻力增大，TMP逐渐升高，后期可出现PA升高、PV降低）5.心脏骤停患者实施CPR时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.5:1D.持续按压不中断答案：B（2025版AHA指南推荐成人CPR按压-通气比30:2，未建立高级气道前）6.急性颅内压增高患者的床头抬高角度应为：A.10°-15°B.15°-20°C.20°-30°D.30°-45°答案：C（抬高20°-30°可促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲影响脑血流）7.休克患者乳酸水平为4.2mmol/L，提示：A.无氧代谢增强，组织灌注不足B.肝代谢功能障碍C.乳酸清除率正常D.无需干预答案：A（乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧，＞4mmol/L为严重乳酸酸中毒，需改善灌注）8.经鼻高流量氧疗（HFNC）的氧流量上限通常为：A.30L/minB.50L/minC.70L/minD.90L/min答案：C（2025年专家共识推荐HFNC氧流量一般不超过70L/min，避免黏膜损伤）9.血管活性药物（如去甲肾上腺素）经外周静脉输注时，最严重的并发症是：A.静脉炎B.药液外渗导致组织坏死C.心律失常D.血压波动答案：B（去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗可引起局部血管强烈收缩，导致组织缺血坏死）10.重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是：A.入院后24-48小时内B.入院后72小时C.血流动力学稳定后立即D.肠鸣音恢复后答案：A（早期EN可维护肠黏膜屏障，降低感染风险，血流动力学稳定即可开始，无需等待肠鸣音）11.深静脉血栓（DVT）预防中，机械预防（如间歇充气加压装置）的禁忌证是：A.下肢水肿B.下肢骨折未固定C.低分子肝素过敏D.血压＞180/110mmHg答案：B（下肢骨折未固定时使用加压装置可能加重损伤，为绝对禁忌）12.气管插管患者气囊压力应维持在：A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C（气囊压力20-30cmH₂O可有效封闭气道，减少漏气和黏膜损伤）13.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A（肺是全身血流的第一过滤器，易受缺血、炎症因子等影响，常为MODS首发器官）14.无创正压通气（NPPV）的禁忌证不包括：A.心跳呼吸骤停B.意识清醒能配合C.面部创伤无法密闭D.大量误吸风险答案：B（意识清醒、能配合是NPPV的相对适应证，其他选项为禁忌）15.重症患者血糖控制目标（使用胰岛素）为：A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.12.0-14.0mmol/L答案：B（2025年内分泌学会推荐重症患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖风险）16.患者突发室颤，首要处理措施是：A.静脉推注胺碘酮B.立即电除颤C.胸外按压D.开放气道答案：B（室颤是心脏骤停的主要类型，早期电除颤是关键，应优先于CPR）17.中心静脉导管（CVC）维护时，敷料更换的间隔时间为：A.24小时B.48小时C.72小时D.7天（透明敷料）答案：D（透明敷料无渗液、松脱时每7天更换，纱布敷料每2天更换）18.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是：A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg答案：B（ARDS诊断需PaO₂/FiO₂≤300mmHg，其中重度ARDS≤100mmHg）19.患者使用肌松药后，评估镇静深度应选择：A.RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）B.Ramsay评分C.BIS（脑电双频指数）D.SAS（警觉/镇静评分）答案：C（肌松药会抑制患者运动反应，RASS、Ramsay等依赖运动的评分不准确，BIS通过脑电活动评估更可靠）20.危重症患者疼痛评估首选工具是：A.NRS（数字评分法）B.CPOT（行为疼痛量表）C.FPS-R（面部表情评分）D.视觉模拟评分（VAS）答案：B（危重症患者常无法言语表达，CPOT通过面部表情、身体动作、肌肉紧张度等行为指标评估更适用）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有：A.乳酸B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.平均动脉压（MAP）E.心率答案：ABC（乳酸反映无氧代谢，尿量反映肾灌注，ScvO₂反映全身氧供需平衡，均为组织灌注指标；MAP是血流动力学指标，心率受多种因素影响）2.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床头30°-45°B.每日唤醒计划（SED）C.声门下分泌物吸引D.常规更换呼吸回路E.口腔护理每6小时1次答案：ABCE（VAP预防措施包括半卧位、SED、声门下吸引、口腔护理，不推荐常规更换呼吸回路，按需更换即可）3.急性颅内压增高的临床表现有：A.头痛、呕吐B.意识障碍C.库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸减慢）D.瞳孔不等大E.肢体偏瘫答案：ABCDE（颅内压增高典型表现为头痛、呕吐、意识障碍；严重时出现库欣反应；脑疝时瞳孔不等大、肢体偏瘫）4.CRRT治疗中，护士需重点监测的参数有：A.血流量（QB）B.置换液速度（Qr）C.跨膜压（TMP）D.滤器前压力（PBF）E.患者体温答案：ABCDE（QB影响治疗效果，Qr决定溶质清除率，TMP监测滤器凝血，PBF反映管路通畅性，体温监测避免低体温）5.重症患者营养支持的原则包括：A.优先肠内营养（EN）B.肠内营养不足时补充肠外营养（PN）C.早期（24-48小时）启动D.能量目标为20-25kcal/kg/dE.蛋白质目标为1.2-2.0g/kg/d答案：ABCDE（均符合2025年重症营养支持指南推荐）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.胸外按压的正确位置是胸骨中下1/3交界处。（√）2.气管插管后需立即听诊双肺呼吸音并确认插管深度（距门齿22±2cm）。（√）3.中心静脉压（CVP）主要反映左心前负荷。（×，CVP反映右心前负荷）4.吸痰时应先吸气管插管内，再吸口鼻腔。（√）5.患者出现高热（体温＞39℃）时，应立即使用冰袋冷敷头部，无需评估病因。（×，需先明确发热原因，避免掩盖病情）6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于血流动力学不稳定的急性肾损伤患者。（√）7.镇痛镇静治疗应遵循“滴定”原则，目标是达到理想的RASS评分（-2至0）。（√）8.深静脉血栓（DVT）的典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高。（√）9.危重症患者血糖＜3.9mmol/L即需处理，静脉推注50%葡萄糖。（√）10.无创正压通气（NPPV）时，应先连接面罩再开机，避免气流冲击患者。（×，应先开机调整参数，再连接面罩）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述ARDS患者的保护性通气策略要点。答案：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O（根据氧合需求调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤避免高浓度氧（FiO₂≤0.6）；⑥俯卧位通气（中重度ARDS推荐）。2.机械通气患者气道管理的主要措施有哪些？答案：①保持气道通畅：及时吸痰（按需，避免过度），湿化（温度37±2℃，湿度100%）；②气囊管理：压力维持20-30cmH₂O，定期监测；③预防VAP：半卧位、声门下吸引、口腔护理（氯己定）、避免重复插管；④人机同步：调整参数（潮气量、呼吸频率），必要时使用镇静肌松药；⑤拔管评估：自主呼吸试验（SBT）通过后拔管，拔管后密切监测。3.休克患者的护理评估重点包括哪些内容？答案：①生命体征：血压（MAP≥65mmHg）、心率、呼吸频率及节律；②组织灌注：意识状态（烦躁/嗜睡）、皮肤（湿冷/花斑）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）；③血流动力学：CVP（8-12cmH₂O）、ScvO₂（≥70%）、心输出量（CO）；④病因评估：出血（血红蛋白、凝血功能）、感染（体温、白细胞、降钙素原）、心源性（心电图、心肌酶）；⑤并发症：MODS（肝肾功能、动脉血气）、DIC（血小板、D-二聚体）。五、案例分析题（11分）患者，男，58岁，因“突发胸痛4小时，意识模糊1小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。意识模糊，皮肤湿冷，双肺可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。实验室检查：肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常＜0.04），乳酸5.2mmol/L，BNP5800pg/ml，动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.列出主要护理诊断（至少3个）。（3分）3.针对该患者的血流动力学支持，护理措施有哪些？（6分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克、急性呼吸衰竭（Ⅰ型）、代谢性酸中毒。2.主要护理诊断：①心输出量减少与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关；②气体交换受损与肺淤血、低氧血症有关；③组织灌注无效（全身）与休克导致微循环障碍有关；④潜在并发症：恶性心律失常、MODS、DIC。3.血流动力学支持护理措施：①监测指标：持续心电监护（心率、心律）、有创动脉血压（ABP）、CVP、ScvO₂、尿量（留置导尿，每小时记录）；②血管活性药物管理：去甲肾上腺素按