2026年肾病风湿免疫科试题与答案

2026年肾病风湿免疫科试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因“双下肢水肿2周”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.6g，血清白蛋白28g/L，血胆固醇7.2mmol/L，血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病答案：C2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（>3.5g/d）时，最可能合并的肾脏损害类型是A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）B.局灶性狼疮肾炎（Ⅳ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）答案：D3.关于急性肾损伤（AKI）的分期标准（KDIGO2023更新版），下列描述错误的是A.1期：血肌酐升高≥1.5-1.9倍基线值，或尿量<0.5ml/kg/h持续6-12小时B.2期：血肌酐升高≥2.0-2.9倍基线值，或尿量<0.5ml/kg/h持续≥12小时C.3期：血肌酐升高≥3.0倍基线值，或血肌酐≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/L，或尿量<0.3ml/kg/h持续≥24小时，或无尿≥12小时D.尿量标准优先于血肌酐标准用于分期答案：D（KDIGO指南强调血肌酐和尿量标准需同时评估，无优先顺序）4.类风湿关节炎（RA）患者关节外表现中，最常见的肺部病变是A.间质性肺疾病（ILD）B.胸腔积液C.肺结节D.肺动脉高压答案：A5.患者女性，32岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，近1月出现右眼视力下降，眼底检查提示视网膜血管炎。最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.复发性阿弗他溃疡答案：A6.关于IgA肾病的病理特点，下列哪项正确A.免疫荧光以IgA为主，伴C3沉积于系膜区B.光镜下可见基底膜双轨征C.电镜下可见上皮下电子致密物沉积D.常合并抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性答案：A7.痛风性肾病的典型病理表现是A.肾间质尿酸盐结晶沉积伴炎症反应B.肾小球系膜区IgG沉积C.肾小管上皮细胞空泡变性D.肾小动脉玻璃样变答案：A8.抗磷脂综合征（APS）的诊断标准中，必须满足的实验室指标是A.抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM中高滴度阳性B.狼疮抗凝物（LA）阳性C.β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体IgG/IgM中高滴度阳性D.以上至少1项阳性，且间隔12周重复检测阳性答案：D9.患者男性，65岁，慢性肾脏病5期（CKD5），规律血液透析3年，近2月出现骨痛、皮肤瘙痒，查血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），全段甲状旁腺激素（iPTH）850pg/ml（目标150-300pg/ml）。最关键的治疗措施是A.补充活性维生素D（骨化三醇）B.使用磷结合剂（如司维拉姆）C.调整透析液钙浓度D.甲状旁腺切除术答案：B（高磷血症是iPTH升高的主要诱因，需优先控制血磷）10.关于强直性脊柱炎（AS）的实验室检查，下列哪项最具特异性A.HLA-B27阳性B.C反应蛋白（CRP）升高C.红细胞沉降率（ESR）增快D.类风湿因子（RF）阴性答案：A11.患者女性，45岁，因“多关节肿痛1年，加重伴发热1周”就诊。查体：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀压痛，双腕关节活动受限，体温38.5℃。实验室检查：RF（+），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）（+），CRP45mg/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是A.类风湿关节炎活动期B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.银屑病关节炎答案：A12.急性间质性肾炎（AIN）的最常见病因是A.药物（如非甾体抗炎药、抗生素）B.感染（如肾盂肾炎）C.自身免疫性疾病（如SLE）D.肿瘤（如多发性骨髓瘤）答案：A13.关于血管炎肾损害的临床表现，下列哪项错误A.ANCA相关血管炎（AAV）常表现为急进性肾小球肾炎（RPGN）B.显微镜下多血管炎（MPA）肾损害发生率高于肉芽肿性多血管炎（GPA）C.过敏性紫癜性肾炎（HSPN）肾损害以血尿为主，可伴蛋白尿D.巨细胞动脉炎（GCA）很少累及肾脏答案：B（GPA肾损害发生率约80%，MPA约90%，二者肾损害均常见）14.患者男性，70岁，因“少尿、水肿3天”入院。既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平。查体：血压180/110mmHg，双下肢重度水肿，双肺底湿啰音。实验室检查：血肌酐450μmol/L（基线80μmol/L），血钾6.2mmol/L，尿蛋白（++），尿沉渣可见颗粒管型。最可能的AKI类型是A.肾前性AKIB.肾性AKI（急性肾小管坏死）C.肾性AKI（急性肾小球肾炎）D.肾后性AKI答案：B（高血压病史+长期药物史+急性少尿、高钾，考虑药物或缺血导致的急性肾小管坏死）15.干燥综合征（SS）患者最常见的肾脏损害类型是A.远端肾小管酸中毒（RTA）B.肾小球肾炎C.间质性肾炎D.肾血管炎答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.肾病综合征的并发症包括A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD2.系统性红斑狼疮活动期的实验室指标包括A.抗双链DNA抗体（dsDNA）滴度升高B.补体C3、C4降低C.血小板减少D.红细胞沉降率（ESR）增快答案：ABCD3.类风湿关节炎的治疗药物包括A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.改善病情抗风湿药（DMARDs）C.生物制剂（如TNF-α抑制剂）D.糖皮质激素答案：ABCD4.慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的表现包括A.高磷血症B.低钙血症C.甲状旁腺功能亢进D.骨痛、骨折答案：ABCD5.ANCA相关血管炎的常见ANCA类型包括A.胞浆型ANCA（c-ANCA，靶抗原PR3）B.核周型ANCA（p-ANCA，靶抗原MPO）C.抗肾小球基底膜抗体（抗GBM）D.抗心磷脂抗体（aCL）答案：AB三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾病综合征的诊断标准及主要治疗原则。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症（其中①②为必备条件）。治疗原则：①一般治疗：休息、低盐饮食、控制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/d优质蛋白）；②对症治疗：利尿消肿（如呋塞米）、降脂（他汀类）、抗凝（低分子肝素预防血栓）；③免疫抑制治疗：首选糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d，8-12周后逐渐减量），无效或激素依赖者加用细胞毒药物（环磷酰胺）或新型免疫抑制剂（如他克莫司、利妥昔单抗）；④病因治疗：针对继发性因素（如糖尿病、SLE等）进行原发病治疗。2.列举系统性红斑狼疮（SLE）的11项ACR分类标准（2023年更新版）。答案：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎（非侵蚀性，≥2个外周关节）；⑥浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦肾脏病变（尿蛋白>0.5g/d或管型）；⑧神经病变（癫痫或精神病，排除其他原因）；⑨血液学病变（溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少）；⑩免疫学异常（抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性或梅毒血清试验假阳性）；⑪抗核抗体（ANA）阳性（排除药物诱导）。满足≥4项（其中至少1项临床标准和1项免疫学标准）可诊断。3.简述急性肾损伤（AKI）的病因分类及各类型的常见原因。答案：病因分为三类：①肾前性AKI：因肾灌注不足引起，常见原因包括血容量不足（脱水、失血）、心输出量减少（心力衰竭、休克）、肾动脉收缩（药物如NSAIDs、血管紧张素转换酶抑制剂）；②肾性AKI：肾实质损伤，最常见为急性肾小管坏死（缺血、中毒），其次为急性间质性肾炎（药物、感染）、急性肾小球肾炎（如链球菌感染后肾炎）、肾血管疾病（如肾动脉栓塞）；③肾后性AKI：尿路梗阻，常见原因包括结石、肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱等。4.类风湿关节炎（RA）的典型关节表现有哪些？答案：①多关节受累：对称性、小关节为主（PIP、MCP、腕关节最常见）；②晨僵：持续≥1小时，活动后缓解；③关节肿胀、压痛；④关节畸形：晚期出现天鹅颈畸形、纽扣花畸形、掌指关节尺侧偏斜；⑤关节功能障碍：随病情进展逐渐加重。5.简述抗磷脂综合征（APS）的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：①血栓形成：动静脉血栓（如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死）；②病态妊娠：习惯性流产（≥3次妊娠10周前流产）、子痫前期、胎儿生长受限；③其他：血小板减少、网状青斑、心瓣膜病（Libman-Sacks心内膜炎）。治疗原则：①血栓预防：无症状抗体阳性者予小剂量阿司匹林；②急性血栓治疗：华法林（目标INR2-3）或新型口服抗凝药（如利伐沙班）；③妊娠管理：低分子肝素联合小剂量阿司匹林至分娩后6周；④难治性病例：加用免疫抑制剂（如羟氯喹、糖皮质激素）或静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。四、案例分析题（共15分）患者女性，28岁，因“反复面部红斑、关节痛1年，加重伴泡沫尿2周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，BP145/95mmHg，面部蝶形红斑，双手指关节肿胀压痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规：Hb105g/L（正常115-150g/L），WBC3.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），PLT85×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++），管型（+）；24小时尿蛋白定量3.8g；血生化：白蛋白29g/L，血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；免疫学检查：ANA1:1024（均质型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.6g/L），C40.1g/L（正常0.1-0.4g/L）；肾脏超声：双肾大小正常，皮质回声增强。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.下一步应完善哪些检查？（5分）答案：1.初步诊断：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎（LN）。依据：①年轻女性，符合SLE好发人群；②临床表现：面部蝶形红斑（1项）、关节痛（多关节受累，1项）；③血液学异常：贫血、白细胞减少、血小板减少（1项）；④肾脏病变：蛋白尿（+++）、血尿、24小时尿蛋白定量3.8g（>0.5g/d，1项）；⑤免疫学异常：ANA阳性、抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、补体C3/C4降低（多项免疫学标准）。根据ACR分类标准，满足≥4项（临床+免疫学），可诊断SLE；结合大量蛋白尿、血尿，考虑合并狼疮肾炎（需肾活检明确病理分型）。2.鉴别诊断：①原发性肾小球肾炎（如IgA肾病）：无SLE相关系统表现及免疫学异常；②类风湿关节炎：关节痛为对称性小关节，但无面部红斑、血液学异常及抗dsDNA抗体阳性；③过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜（下肢为主），无