手术部位感染试题及答案

手术部位感染试题及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.大肠埃希菌答案：B1.2下列哪项不是CDC对SSI定义中的浅表切口感染诊断标准A.术后30d内出现脓性引流B.切口疼痛或压痛C.体温≥38℃持续6hD.培养或革兰染色发现病原菌答案：C1.3预防性全身应用抗生素的最佳给药时机为A.麻醉诱导前0.5–1hB.手术结束即刻C.术后第1天晨D.术前3d开始答案：A1.4对β-内酰胺类过敏的结肠手术患者，预防用药首选A.万古霉素B.克林霉素+庆大霉素C.甲硝唑+头孢曲松D.环丙沙星答案：B1.5下列哪项措施不能降低SSI风险A.术前剃毛B.维持围手术期血糖<10mmol/LC.术中保持患者正常体温D.切口冲洗液加入聚维酮碘答案：A1.6关于抗菌缝线，循证证据显示其最显著降低A.深部切口感染B.器官/腔隙感染C.浅表切口感染D.所有SSI类型答案：C1.7肥胖患者（BMI>30）行清洁-污染手术，预防抗生素剂量应A.按实际体重计算，不减量B.按理想体重计算C.按体表面积计算D.固定2g头孢唑林答案：A1.8下列哪项不是SSI危险因素评分（NNIS）内容A.手术时间>75百分位B.ASA评分≥3C.切口清洁度D.术前住院>5d答案：D1.9术后第5天，患者切口红肿、渗液，培养为MRSA，首选口服药物A.利奈唑胺B.头孢氨苄C.阿莫西林-克拉维酸D.环丙沙星答案：A1.10关于负压封闭引流（NPWT）用于高危切口，循证结论A.可降低所有手术SSIB.仅对污染切口有效C.对肥胖患者清洁-污染切口可降低SSID.增加住院费用无收益答案：C1.11术前沐浴使用氯己定（CHG）最佳方案A.术前夜一次B.术前2h一次C.术前连续两晚各一次D.进入手术室前即刻答案：C1.12下列哪项属于器官/腔隙SSIA.膝关节术后假体周围脓液B.剖宫产切口皮下脂肪液化C.甲状腺术后皮肤瘀斑D.腹腔镜胆囊切除Trocar孔渗血答案：A1.13关于围手术期氧疗，证据支持A.术中FiO230%足够B.高流量氧（FiO280%）可降低清洁-污染手术SSIC.高氧增加麻醉风险D.仅对污染手术有效答案：B1.14下列哪项不是SSI监测的分子生物学方法A.16SrRNA高通量测序B.荧光PCRC.质谱MALDI-TOFD.宏基因组测序答案：C1.15关于万古霉素粉末局部撒布，目前FDA状态A.批准用于脊柱手术B.禁止任何手术使用C.仅批准用于开颅手术D.未批准任何手术预防SSI答案：D1.16术后切口蜂窝织炎但无脓液，处理首选A.口服头孢一代B.观察48hC.静脉广谱抗生素+切开评估D.局部热敷答案：C1.17下列哪项属于清洁手术A.经尿道前列腺切除B.腹腔镜胆囊切除C.乳腺良性肿物切除D.结肠造口关闭答案：C1.18关于mupirocin鼻前庭去定植，循证推荐A.所有手术患者B.仅MRSA携带者C.仅心脏手术D.仅骨科手术答案：B1.19下列哪项不是SSI暴发调查步骤A.定义病例B.制定假设C.立即关闭手术室通风系统D.绘制流行曲线答案：C1.20关于抗菌涂层缝线，下列说法正确的是A.三氯生涂层可抑制革兰阴性菌B.可完全替代预防性全身抗生素C.对MRSA无活性D.可降低浅表SSI绝对风险约5–10%答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1CDC定义的深部切口感染包括A.筋膜层以下脓液B.深部切口自发裂开伴脓液C.切口细菌培养阴性但红肿D.脓肿穿刺阳性E.术后30d内发热>38℃答案：ABD2.2下列属于预防SSIbundle“五件套”A.CHG沐浴B.维持正常体温C.血糖控制D.无菌操作E.术后立即拔除引流答案：ABCD2.3关于围手术期血糖管理，正确的是A.心脏手术目标6–10mmol/LB.非心脏手术可放宽至12mmol/LC.术中每2h监测一次D.胰岛素静脉泵优于皮下注射E.术后无需再监测答案：ABCD2.4下列哪些情况需延长预防性抗生素至24hA.术中大出血>1.5LB.手术时间>3hC.使用万古霉素单剂D.术野可见肠内容物溢出E.患者术中出现低体温答案：ABD2.5关于切口冲洗，循证支持A.生理盐水优于蒸馏水B.聚维酮碘稀释液可降低SSIC.脉冲冲洗优于低流量D.抗生素冲洗液优于生理盐水E.冲洗压力>50psi增加组织损伤答案：BCE2.6下列属于器官/腔隙SSIA.颅脑术后硬膜下脓肿B.子宫切除术后阴道残端脓肿C.腹腔镜胆囊切除后腹腔脓肿D.乳腺术后皮下积液E.关节置换术后骨髓炎答案：ABCE2.7关于MRSA去定植，正确的是A.鼻前庭mupirocin连用5dB.全身CHG擦浴每日一次×5dC.可口服利福平+多西环素D.去定植后无需复查培养E.联合去定植优于单用鼻膏答案：ABE2.8下列哪些属于清洁-污染手术A.择期结肠切除B.择期胃切除C.肺叶切除（无食管进入）D.经鼻蝶垂体瘤切除E.剖宫产答案：ABE2.9关于抗菌缝线，正确的是A.三氯生为最常见涂层B.可抑制金黄色葡萄球菌C.对耐药革兰阴性菌无效D.成本效果优于万古霉素粉末E.可用于儿科手术答案：ABCE2.10下列哪些指标可用于SSI监测的敏感性与特异性分析A.再手术率B.术后ICU入住率C.抗菌药物使用密度D.切口细菌培养阳性率E.术后30d再入院率答案：ACDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1CDC将SSI分为________、________、________三类。答案：浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染3.2预防性抗生素应在皮肤切开前________分钟内开始滴注，万古霉素需提前________分钟。答案：60、1203.3术中维持患者核心体温应在________℃以上。答案：363.4对β-内酰胺类过敏患者，结肠手术预防方案为________+________。答案：克林霉素、庆大霉素3.5当手术时间超过________小时或失血量>________mL，需追加一剂抗生素。答案：3、15003.6术后浅表切口感染最常见病原菌为________。答案：金黄色葡萄球菌3.7肥胖患者BMI>________时，头孢唑林剂量应增至________g。答案：30、33.8术前使用CHG湿巾擦浴重点区域包括________、________、________。答案：腋下、腹股沟、脐周3.9关于万古霉素粉末局部使用，目前缺乏________级证据支持常规应用。答案：Ⅰ3.10术后切口出现________、________、________三联征提示深部感染。答案：疼痛加重、局部肿胀、发热3.11器官/腔隙SSI诊断需结合________或________获得病原学证据。答案：穿刺、再手术3.12术后________天内出现SSI属医院感染。答案：30（植入物手术可延至90）3.13抗菌缝线三氯生通过抑制________酶发挥抗菌作用。答案：烯醇还原酶（FabI）3.14术中切口保护套（woundprotector）可降低________切口感染率约________%。答案：清洁-污染、253.15术后血糖>________mmol/L是SSI独立危险因素。答案：123.16关于围手术期吸氧，高氧组FiO2建议________%，持续________小时。答案：80、23.17术后切口负压治疗推荐负压值为________mmHg。答案：-1253.18术前MRSA筛查阳性患者去定植后应________天复查培养。答案：3–53.19暴发调查中R0>1提示感染呈________趋势。答案：指数增长3.20切口冲洗液温度应加热至________℃以减少低体温风险。答案：374.简答题（每题6分，共30分）4.1简述CDC对器官/腔隙SSI的诊断标准（封闭型）。答案：术后30d（植入物手术90d）内出现以下任一：1.经穿刺或无菌操作获得器官/腔隙脓液；2.培养或革兰染色发现病原菌；3.术后出现发热、局部疼痛或压痛，影像证实器官/腔隙脓肿，且医生行穿刺或引流；4.病理或手术证实器官/腔隙感染。4.2列举并解释预防SSIbundle中“维持正常体温”的循证依据。答案：低体温致外周血管收缩，降低切口氧分压，削弱中性粒细胞杀菌功能。随机对照试验显示，核心体温<36℃者SSI风险增加3倍。维持36℃以上可将绝对风险降低1.5–2%。措施包括：预热手术室、加温输液、使用加温毯、监测食管或膀胱温度。4.3说明肥胖患者预防SSI的剂量调整策略。答案：肥胖增加脂肪血供差、切口张力高、血糖波动大。抗生素按实际体重计算：头孢唑林35mg/kg，最大3g；万古霉素15mg/kg，最大1.5g；庆大霉素5mg/kg。延长手术时间>4h追加一剂。术中用更大切口保护套，分层缝合，皮下留负压引流，术后延长NPWT5–7d。4.4描述MRSA去定植失败的可能原因及对策。答案：原因：1.鼻外部位如咽喉、腋窝、会阴携带；2.mupirocin耐药（mupA基因）；3.CHG浴依从性差；4.环境MRSA污染；5.术后抗生素选择不当。对策：联合口咽去定植（含漱CHG），口服利福平+多西环素7d，环境终末消毒含氯1000ppm，术后隔离，复查培养，若仍阳性改用retapamulin鼻膏。4.5解释为何高流量吸氧可降低SSI，并给出实施方案。答案：高FiO2提高切口组织氧分压，促进中性粒细胞氧化杀伤。随机试验显示FiO280%vs30%可使清洁-污染手术SSI相对风险降低40%。方案：麻醉诱导后立即给予80%氧，持续2h；术后前6h每2h评估SpO2，维持SpO2≥98%；注意对COPD患者调整至60%并监测血气。5.案例分析题（每题15分，共30分）5.1病例：58岁男性，BMI34，行择期腹腔镜右半结肠切除，手术时间185min，出血200mL。术前30min给予头孢曲松2g+甲硝唑0.5g，术中未追加。术后第4天体温38.5℃，切口周围红肿，超声示筋膜下积液，穿刺得脓液，培养为ESBL-大肠埃希菌。问题：（1）指出预防环节缺陷；（2）给出经验性抗生素方案；（3）后续管理要点。答案：（1）缺陷：肥胖剂量不足（头孢曲松未按体重调整），手术时间>3h未追加；腹腔镜小切口未用保护套；未评估既往ESBL定植史。（2）经验方案：碳青霉烯类（厄他培南1gq24h）或哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h，联合引流。（3）管理：立即床边切开引流，每日换药；术后48h评估感染源控制，若好转降阶梯口服环丙沙星+甲硝唑7d；监测肝肾功能；上报感染控制科；回顾抗菌药物谱，若病区ESBL>20%启动筛查隔离。5.2病例：某院骨科3周内发生5例关节置换术后深部感染，均为MRSA，手术室空气培养阴性，但手术床底座MRSA阳性，PFGE同源性100%。问题：（1）判断是否暴发；（2）提出调查步骤；（3）给出控制措施；（4）计算罹患率。答案：（1）是暴发：时间、地点、人群集中，同源。（2）步骤：1.定义病例（术后90d内深部感染MRSA）；2.查阅手术记录，绘制流行曲线；3.采集患者、环境、人员标本；4.观察手术流程，访谈员工；5.形成假设（床底座污染→接触传播）；6.病例对照研究验证；7.反馈结果。（3）措施：立即停用该手术室，终末消毒含氯2000ppm+过氧化氢雾化；更换床底座；所有MRSA携带者去定植；加强手卫生督查；临时使用一次性手术单覆盖床面；术后万古霉素预防延长至48h；建立快速MRSA筛查。（4）罹患率：同期关节置换80例，感染5例，罹患率=5/80×100%=6.25%，显著高于基线0.5%（P<0.01）。6.计算题（每题10分，共20分）6.1某医院2022年共行清洁手术2000例，发生SSI30例，其中浅表20例，深部7例，器官/腔隙3例。计算各层SSI率及总率，并与国家基准（清洁手术1.5%）比较，给出是否需要调查。答案：浅表率=20/2000=