临床常见输血不良反应及处置专项考核试题与答案

临床常见输血不良反应及处置专项考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.输血开始后15分钟，患者突发寒战、高热（T40.2℃），血压90/60mmHg，尿色呈酱油色。最可能的诊断是A.过敏性反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关循环超负荷D.输血相关急性肺损伤答案：B2.预防输血相关急性肺损伤（TRALI）最关键的措施是A.使用去白细胞血液B.使用男性献血者血浆C.输注前常规给予利尿剂D.输注前常规给予糖皮质激素答案：B3.输血后1小时出现咳嗽、粉红色泡沫痰、颈静脉怒张，最可能的输血不良反应是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷C.急性溶血反应D.过敏反应答案：B4.输血后30分钟出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无发热、无血压下降，首选处理为A.立即停止输血，改用生理盐水B.立即停止输血，给予肾上腺素C.减慢输血速度，给予苯海拉明20mg肌注D.立即停止输血，给予氢化可的松200mg静注答案：C5.输血后7天出现发热、贫血加重、黄疸，直接抗人球蛋白试验阳性，最可能为A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.过敏反应D.输血相关移植物抗宿主病答案：B6.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最可靠的实验室确诊依据是A.外周血嗜酸粒细胞升高B.供者来源HLA型别在受者外周血中持续存在C.血清IgA水平下降D.血清IL-6水平升高答案：B7.输血后1小时出现血压下降、呼吸困难、双肺弥漫性湿啰音，PaO₂/FiO₂<200mmHg，最可能的诊断是A.急性溶血反应B.输血相关急性肺损伤C.循环超负荷D.过敏反应答案：B8.输血前口服对乙酰氨基酚的主要目的是预防A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.TRALI答案：A9.输血后2小时出现低钙抽搐，最可能的原因是A.大量输注悬浮红细胞B.大量输注新鲜冰冻血浆C.大量输注枸橼酸盐抗凝血小板D.大量输注冷沉淀答案：C10.输血后1小时出现寒战、高热，血培养阳性，革兰阴性杆菌，最可能为A.急性溶血反应B.细菌性输血反应C.过敏反应D.非溶血性发热反应答案：B11.输血相关急性肺损伤（TRALI）的病理生理核心是A.供者白细胞抗体激活受者肺泡巨噬细胞B.受者白细胞抗体激活供者淋巴细胞C.供者淋巴细胞攻击受者肺组织D.受者补体激活导致肺泡上皮损伤答案：A12.输血后24小时出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，最可能为A.急性溶血反应B.输血相关移植物抗宿主病C.过敏反应D.循环超负荷答案：B13.输血后1小时出现血压下降、喉头水肿、喘鸣，最紧急的处理是A.立即停止输血，给予肾上腺素0.3mg肌注B.立即停止输血，给予地塞米松10mg静注C.立即停止输血，给予苯海拉明20mg肌注D.立即停止输血，给予氢化可的松200mg静注答案：A14.输血后1小时出现寒战、高热，血浆游离血红蛋白升高，尿隐血阳性，下一步最重要的实验室检查是A.复查ABO血型B.复查Rh血型C.复查交叉配血试验D.复查直接抗人球蛋白试验答案：C15.输血相关循环超负荷（TACO）与TRALI最关键的区别在于A.是否出现发热B.是否出现肺水肿C.是否出现左心房压力升高D.是否出现低氧血症答案：C16.输血后1小时出现发热，体温38.0℃，无寒战，血压正常，最可能为A.非溶血性发热反应B.急性溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：A17.输血后1小时出现发热、胸痛、血压下降，血袋内血浆呈紫色，最可能为A.急性溶血反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.非溶血性发热反应答案：B18.输血后1小时出现发热、皮疹、关节痛，血小板计数下降，最可能为A.输血后紫癜B.急性溶血反应C.过敏反应D.TRALI答案：A19.输血后1小时出现发热、呼吸困难、双肺弥漫性磨玻璃影，BNP80pg/mL，最可能为A.TACOB.TRALIC.急性溶血反应D.过敏反应答案：B20.输血后1小时出现发热、血压下降、尿量减少，血肌酐升高，最可能为A.急性溶血反应伴急性肾损伤B.过敏反应C.非溶血性发热反应D.TRALI答案：A21.输血后1小时出现发热、腹痛、腹泻，粪便隐血阳性，最可能为A.输血相关移植物抗宿主病B.急性溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：A22.输血后1小时出现发热、血红蛋白尿，血浆游离血红蛋白升高，下一步最重要的处理是A.立即停止输血，维持尿量>100mL/hB.立即停止输血，给予肾上腺素C.立即停止输血，给予利尿剂D.立即停止输血，给予糖皮质激素答案：A23.输血后1小时出现发热、血压下降、呼吸困难，血袋内血浆呈红色，最可能为A.急性溶血反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.非溶血性发热反应答案：A24.输血后1小时出现发热、咳嗽、粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，BNP1200pg/mL，最可能为A.TACOB.TRALIC.急性溶血反应D.过敏反应答案：A25.输血后1小时出现发热、皮疹、肝功能异常，皮肤活检示基底层空泡变性，最可能为A.输血相关移植物抗宿主病B.急性溶血反应C.过敏反应D.TRALI答案：A26.输血后1小时出现发热、血红蛋白下降、间接胆红素升高，外周血球形红细胞增多，最可能为A.迟发性溶血反应B.急性溶血反应C.过敏反应D.非溶血性发热反应答案：A27.输血后1小时出现发热、血压下降、呼吸困难，血培养阴性，血浆游离血红蛋白正常，最可能为A.TRALIB.急性溶血反应C.细菌污染反应D.过敏反应答案：A28.输血后1小时出现发热、血压下降、呼吸困难，血袋内血浆呈黄色，最可能为A.TRALIB.急性溶血反应C.细菌污染反应D.过敏反应答案：A29.输血后1小时出现发热、血压下降、呼吸困难，血袋内血浆呈白色颗粒状，最可能为A.细菌污染反应B.急性溶血反应C.过敏反应D.TRALI答案：A30.输血后1小时出现发热、血压下降、呼吸困难，血袋内血浆呈咖啡色，最可能为A.急性溶血反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.TRALI答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床特点的是A.急性低氧血症B.双肺弥漫性浸润影C.左心房压力升高D.发热E.血压下降答案：ABDE32.输血相关循环超负荷（TACO）的高危因素包括A.老年人B.儿童C.慢性肾功能不全D.慢性贫血E.既往心力衰竭答案：ABCE33.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防措施包括A.γ射线辐照血液B.使用去白细胞血液C.使用男性献血者血浆D.使用亲属血液E.使用新鲜血液答案：AB34.急性溶血性输血反应的实验室检查包括A.血浆游离血红蛋白升高B.直接抗人球蛋白试验阳性C.血清结合珠蛋白下降D.血清间接胆红素升高E.血清乳酸脱氢酶升高答案：ABCDE35.输血后紫癜的临床特点包括A.血小板计数下降B.发热C.皮疹D.黏膜出血E.抗HPA-1a抗体阳性答案：ABCDE36.输血相关急性肺损伤（TRALI）的治疗措施包括A.立即停止输血B.给予氧疗C.给予利尿剂D.给予糖皮质激素E.给予机械通气答案：ABDE37.输血相关循环超负荷（TACO）的治疗措施包括A.立即停止输血B.给予利尿剂C.给予氧疗D.给予血管扩张剂E.给予正性肌力药物答案：ABCE38.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的临床表现包括A.发热B.皮疹C.腹泻D.肝功能异常E.全血细胞减少答案：ABCDE39.输血后紫癜的治疗措施包括A.静脉注射免疫球蛋白B.血浆置换C.糖皮质激素D.血小板输注E.脾切除答案：ABC40.输血相关急性肺损伤（TRALI）的供者危险因素包括A.女性供者B.多次妊娠史C.输血史D.男性供者E.HLA抗体阳性答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.输血相关急性肺损伤（TRALI）的核心病理生理是供者________抗体激活受者________细胞。答案：白细胞；肺泡巨噬42.输血相关循环超负荷（TACO）的诊断关键是________心房压力升高。答案：左43.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最可靠的实验室确诊依据是供者________在受者体内持续存在。答案：HLA型别44.急性溶血性输血反应最早出现的症状是________和________。答案：寒战；高热45.输血后紫癜的特异性抗体是抗________抗体。答案：HPA-1a46.输血相关急性肺损伤（TRALI）的胸部X线表现为双肺________影。答案：弥漫性浸润47.输血相关循环超负荷（TACO）的BNP水平通常________于TRALI。答案：高48.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的皮肤活检表现为基底层________变性。答案：空泡49.输血后紫癜的血小板计数通常低于________×10⁹/L。答案：1050.输血相关急性肺损伤（TRALI）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）通常低于________mmHg。答案：300四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性溶血性输血反应的临床表现及实验室检查特点。答案：临床表现：寒战、高热（常>38.5℃）、腰背痛、胸闷、呼吸困难、血压下降、少尿、无尿、酱油色尿。实验室检查：血浆游离血红蛋白升高、血清结合珠蛋白下降、直接抗人球蛋白试验阳性、血清间接胆红素升高、血清乳酸脱氢酶升高、尿隐血阳性、尿含铁血黄素阳性。52.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）与输血相关循环超负荷（TACO）的鉴别要点。答案：TRALI：急性低氧血症，双肺弥漫性浸润影，左心房压力正常或降低，BNP正常或轻度升高，发热常见，血压可下降。TACO：急性呼吸困难，双肺湿啰音，颈静脉怒张，左心房压力升高，BNP显著升高，无发热或低热，血压可升高。53.简述输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防措施。答案：1.对高危人群（如免疫缺陷、亲属输血、HLA相合输血）使用γ射线辐照血液（25Gy）。2.使用去白细胞血液（白细胞<5×10⁶/单位）。3.避免亲属间输血。4.避免使用新鲜血液（<7天）。5.对先天性免疫缺陷患者常规辐照血液。五、应用题（每题20分，共40分）54.患者，男，65岁，体重60kg，因“乏力、心悸1月”入院。Hb45g/L，诊断为重度缺铁性贫血。予悬浮红细胞4单位输注，输注第3单位开始后30分钟，患者突发寒战、高热（T40.5℃），血压80/50mmHg，尿呈酱油色。实验室检查：血浆游离血红蛋白850mg/L（正常<50mg/L），直接抗人球蛋白试验阳性，交叉配血复查发现主侧凝集。问题：（1）最可能的诊断；（2）立即采取的处理措施；（3）后续实验室监测指标；（4）如何预防再次发生。答案：（1）急性溶血性输血反应（ABO不合）。（2）立即停止输血，更换输液器，生理盐水维持静脉通路；维持尿量>100mL/h（速尿、甘露醇）；碱化尿液（5%碳酸氢钠）；升压药维持血压；通知输血科封存血袋；抽取受者血样（抗凝、不抗凝）、尿样、输血器、血袋送检。（3）动态监测：血浆游离血红蛋白、血清间接胆红素、血清乳酸脱氢酶、尿含铁血黄素、血肌酐、电解质、血气分析、凝血功能、血常规。（4）预防：严格双人核对血型、交叉配血；使用电子交叉配血系统；对既往有输血史者增加抗体筛查；输血前15分钟床边再次核对；对老年、心肾功能不全者减慢输注速度（<2mL/kg·h）。55.患者，女，28岁，体重55kg，因“急性白血病”化疗后血小板减少（PLT8×10⁹/L），予单采血小板1单位输注。输注开始后45分钟，患者出现咳嗽、呼吸困难，SpO₂降至85%，双肺弥漫性湿啰音，无发热，血压110/70mmHg，BNP90pg/mL，胸片示双肺弥漫性磨玻璃影。问题：（1）最可能的诊断；（2）与TACO的鉴别要点；（3）立即处理措施；（4）后续预防策略。答案：（1）输血相关急性肺损伤（TRALI）。（2）TRALI：左心房压力正常或降低，BNP正常或轻度升高，无颈静脉怒张，无高