医疗服务价格项目立项指南解读（内部培训第一课）2026

医疗服务价格项目立项指南解读（内部培训第一课）01020304目录CONTENTS编制目的与核心要素技术难度与价格差异映射关系与扩展项价格制定与机构关系编制目的与核心要素010203编制背景与意义长期以来，医疗服务价格实行属地管理，地区间价格项目数量、内涵、颗粒度差异大，部分按操作流程拆分，不利于计费、付费、监督及兼容新技术。长期属地管理导致价格项目不规范党中央、国务院高度重视医疗服务价格管理，要求规范价格项目，使其更好计价、更好执行、更好评价，适应临床诊疗和价格管理需要。党中央国务院高度重视要求规范管理国家医保局坚决贯彻决策部署，将统一规范价格项目作为重要改革任务，组织临床和价格专家研究编制立项指南，统一指导各地规范价格项目。国家医保局扎实推进改革编制立项指南立项指南价格项目由项目名称、服务产出、价格构成、加收项、扩展项、计价单位、计价说明七个核心要素构成。各地医保部门需整合原有项目中“项目内涵”“除外内容”等要素，实现价格项目规范统一。加收项针对技术难度差异可纯化为单一要素的情况设立，如儿童、老年人加收；扩展项包括实现同一治疗目的的不同方式或技术创新迭代，如心音图与心阻抗图同为无创血流动力学检查的不同方式。计价单位明确项目计费的基本单位，如“次”“小时”等；计价说明对项目适用范围、特殊情形进行解释，例如肺叶切除费（复杂）中“复杂”的具体界定，确保定价与收费有据可依。价格项目核心要素构成加收项与扩展项的定义计价单位与计价说明的作用项目构成要素基本物耗指不应或不必要与价格项目分割的易耗品，其采购成本计入医疗服务项目价格，医疗机构不得向患者额外收取费用，确保价格项目“纯化”。基本物耗的收费规则功能特殊的同类产品（如带有特殊止血效果的功能纱布）若需单独收费，须满足三个条件：具有特殊功能且临床必须使用、在阳光采购平台挂网、同步配套基本物耗减收政策。特殊功能物耗的单独收费条件其他一次性耗材单独计费符合改革方向，但过渡期内各省可暂时沿用原政策确定单独收费范围，或编制综合性目录清单，确保患者正常使用和报销，逐步实现集中采购制约。其他一次性耗材的过渡期政策医用耗材收费技术难度与价格差异技术难度体现方式加收项体现技术难度差异分档定价体现技术难度差异未作为加收项的情形由地方优化定价立项指南通过设立加收项，针对服务对象（儿童、80岁以上老年人）、实施部位（脊柱、眼耳口鼻等）、操作难度（淋巴结清扫）等单一要素差异，体现技术难度，如主任医师加收可叠加收取。针对复杂情况难以纯化为单一要素时，立项指南对部分治疗和手术项目区分常规与复杂情况，分档差异化定价，并在计价说明中解释复杂具体内容，如“肺叶切除费（复杂）”指袖状肺叶切除等。少数治疗中额外步骤（如组织松解）、复杂病例时间延长、已主流化的微创手术（如腔镜手术）未设加收项，由省级医保部门按大数法则、量价加权原则制定价格水平，平衡医患利益。TITLEHERE加收减收项类别加收码分类与叠加规则加收项对应15位编码最后两位，第1位代表类别，第2位代表具体情形。不同类别可叠加，相同类别不可叠加。例如器官移植等8批按自然序列排列，需据实确定是否叠加。多个加收减收项同时发生计价方式以项目单价为基础，分别计算各加收减收项金额后汇总。例如项目100元，加收30%和40%，减收20%，最终为100+30+40-20=150元，由省级医保部门制定具体标准。儿童加收政策适用对象与范围儿童加收针对6周岁及以下（出生至7周岁生日当天），手术类项目全面实行，非手术类适度扩大（如验光）。加收比例由省级制定，不得擅自增加编码，需审慎考虑家庭负担。儿童加收政策的适用范围儿童加收政策的年龄界定儿童加收政策的目的与审慎考量儿童加收政策全面覆盖手术类项目，以《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》分类为参考，非手术类如眼科验光、肺通气功能检查等适当扩大范围，具体以立项指南加收项为准。儿童指6周岁及以下，即出生至7周岁生日当天。例如患者2020年1月1日出生，2027年1月2日0时后门诊或住院，不再执行儿童加收政策。各省原则上不擅自增加加收项。政策旨在鼓励医疗机构为患儿提供专门服务，但加收会增加患者家庭负担，尤其对自费家庭明显。因此，价格主管部门对适用范围历来审慎，平衡服务激励与患者经济压力。儿童加收政策映射关系与扩展项同一治疗目的的不同治疗方式技术创新带来的迭代更新扩展项作为映射关系同主项目收取扩展项适用于实现同一治疗目的但采用不同治疗方式的情形，且这些方式在资源消耗、技术难度方面相近，价格水平趋于一致，例如心音图与心阻抗图均属于无创血流动力学检查的不同方式。扩展项涵盖同一服务产出下因技术创新导致的检查治疗方式迭代更新，如人工智能辅助诊断、异种器官移植等新技术，被纳入扩展项范围，以兼容新技术发展并规范价格项目。映射项目中，若原项目作为主项目的不同实施方式，可直接按主项目标准收费，即“同主项目/扩展项/加收项收取”，例如纯音听阈测定、听力筛选试验均按听阈检查费主项目标准收取。扩展项适用情形映射项目作为主项目的不同实施方式，直接按主项目标准收费。例如，纯音听阈测定、听力筛选试验等均按“听阈检查费”收取。同时开展多个映射项目，可按主项目次数计价，次数需与医嘱单一致。映射项目在主项目价格中予以体现，不再单独计价收费。例如，麻醉术前访视、麻醉术后随访作为麻醉类价格项目的价格构成，医疗机构不得额外向患者收取费用。同时开展多个映射项目时，能否收取多个主项目需视具体情况分析。如听阈检查中同时开展三项检查，可按“听阈检查*3”计价，但次数须与医嘱单检查项目数量一致，避免重复收费。同主项目/扩展项/加收项收取纳入价格构成多个映射项目的收费规则映射关系类型加收码第1位代表不同类别，第1位不同的可叠加收取，如“01儿童加收”与“11主任医师加收”可叠加；第1位相同的不能叠加，如“01双侧吻合”与“02全腔吻合”不得叠加收费。器官移植、临床量表、中医外治等8批立项指南的加/减收项按自然序列排列，不适用通用叠加规则，需根据实际临床情形据实判断是否可叠加收费。同一项目涉及多个加/减收项时，以项目单价为基础分别计算各加收或减收金额后汇总收费。例如单价100元，加收30%和40%，减收20%，最终收费为100+30+40-20=150元。加收码类别与叠加规则特定批次立项指南的叠加规则多个加收项同时发生的计价方法叠加收费规则价格制定与机构关系010203价格基准与浮动机制映射项目的价格制定方法调价窗口与原则省级医保部门制定全省统一价格基准，具有价格权限的统筹地区可对照基准上下浮动确定实际执行价格，实现属地管理下的统一规范与灵活调整。针对“一对一”映射项目可直接平移原价格；“一对多”映射项目需参照上年度实际服务量，采用“量价加权”方式制定价格，确保定价合理公允。结合年度动态调价评估，有条件做增量的应抓住窗口期协同解决矛盾；无条件增量的原则上平移处理，不得绕过调价机制、违背评估结果大幅涨价。价格水平制定方法010203不同级别机构价差对于操作复杂、难度高、风险大的三、四级手术，建议适当拉大高级别医院与其他医院的价差，例如将三级与二级医院价差扩大至30%-40%，通过高级别医院同向调增、幅度更大来实现。对于一、二级手术、常规治疗、诊查护理等技术劳务价值高、均质化强的项目，建议适当缩小各级医院价差，例如将每级价差调整至10%-15%，通过低级别医院涨幅更大、高级别少涨或不涨的方式逐步优化。对于CT、核磁、临床检验等以设备物耗为主的项目，建议进一步收紧三级与基层医院的价格差距，例如将每级价差缩小至10%以内，通过高级别医院降幅更大、低级别少降或不降的方式逐步拉平价格。三、四级手术适当拉开价差一、二级手术及常规项目控制价差CT、核磁等设备项目收紧价差010203内镜治疗收费规则立项指南明确内镜治疗服务产出不含内镜检查费。若治疗需使用内镜，可单独收取内镜检查费用，如行“气管病变切除”时使用支气管镜，可同时收取手术费与检查费。内镜治疗与内镜检查收费关系除明确设立加收项的手术外，立项指南