临床经蝶窦鼻内镜下垂体瘤切除术

经蝶窦鼻内镜下垂体瘤切除术

垂体瘤概述垂体瘤临床表现手术适应症与禁忌症手术配合总结汇报提纲Reportoutline12345垂体瘤概述TranesphesoidatndiwsooS垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于30～50岁的

成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相

等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及

经蝶手术

垂体瘤简介BL000PRESSUREEHANDS&FEETEXCESSURINATIONIRREGULARPERI008松

果

体—脑

下

垂

体副甲状腺前叶、甲状腺胸

腺—卵泡胃

—胰

腺(

胰岛)内分泌卵巢精母细胞睾

丸垂体瘤简介人体主要内分泌腺肾

上腺一黄体细胞后叶Prolactie位于蝶鞍内，呈卵圆形通过垂体柄与下丘脑相连分为腺垂体和神经垂体具有复杂而重要的内分泌功能

垂体解剖结构垂体是卵圆形的灰白色腺体，成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5-0.6克妇女在妊娠时会呈现生理性肥大。sLcea(3osnoit

bone)Anterior

pituitaryPosteriorpituitary正

中

隆

起漏

斗一漏

斗

干神

经

部后

叶

(

神

经

垂

体

)

垂体解剖结节部选

部垂

体

的

分

部前

叶

(

腺

垂体)视

交

叉按肿瘤大小可分为：微腺瘤(直径<10mm)大腺瘤(直径>10mm)按细胞的分泌功能可分为：非分泌性(非功能性)垂体腺瘤泌乳素腺瘤

(PRL)生长激素腺瘤

(GH)促肾上腺皮质激素腺瘤

(

ACTH)

垂体瘤分类垂体瘤临床表现时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群(1)神经纤维刺激症呈持续性头痛。(2)视神经、视交叉及视神经束压迫症，视力减退、视野缺损和眼底改变；(3)其他压迫症群。1.激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现。

临床表现头痛视力视野改变月经紊乱停经泌乳肢端肥大症体毛增多

皮肤改变不孕、性能力减退

常见症状应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型

而定，一般PRL

瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH

瘤、TSH

瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗

垂体瘤治疗放射

治疗手术

治疗药物

治疗手术适应症与禁忌症经颅手术经颅手术：适于体形巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁增长者。近20

年来，由于经蝶入路垂体瘤切除

术的普及，经颅手术的比例逐渐

减少，一般在5%左右，但该入路

创伤明显较经蝶手术大，时间长经内镜垂体瘤切除是近年来发展应用的一种手术方式。他从一侧鼻孔将一根内窥镜插入，直达肿瘤区域，可以

发现一般手术显微镜无法观察

到的结构。是一种安全、有效经蝶窦入路手术早期采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路，经筛窦入路，经鼻前庭蝶窦

入路等，1993年魏少波教授在国

内首创采用单鼻孔直接入蝶窦

入路，被广泛应用。

手术治疗开颅手术适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长手术并发症：术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。

手术治疗创伤小时间短

痛苦小恢复快并发症少

经鼻内镜手术的优点1.

垂体微腺瘤2.慢性蝶窦炎、

蝶窦囊肿3.大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者4.大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展

适应症手术禁忌症3

肿瘤向鞍旁、鞍后或颅凹扩展4

病人及家属拒绝手术者凡患有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎者明显向侧方扩展呈哑铃状的肿瘤

禁忌症全身状况差，不能耐受手术者Pituitary

Tumor2手术配合麻醉方式：全麻气管插管气管导管固定在一侧口角手术切口：经鼻腔蝶窦入路体位：仰卧位头后仰15-20°使

内镜能对准鞍内垂体瘤10支肾上腺素+100ml

盐水浸泡2包脑棉片，1:10稀释碘伏水(鼻腔消毒)

手术配合

手术配合连接管脑器包、垂体器械、腹腔镜主机、脑外磨钻、光纤、

各度数内镜、流体明胶、滴水双极、止血纱布、膨胀海绵、碘仿纱条、人工硬脑膜、猪源蛋白胶、

(神经监测)11号刀片、脑棉片、明胶海绵、吸引器、腔镜

套、脑外贴膜、普通贴膜、50.20ml注射器、冲

洗球、输血器、纱布、手套、针式电刀、骨蜡、

手术配合特殊

用物基础

用物

经鼻内镜手术设备

经鼻内镜手术设备

经鼻内镜手术器械

经鼻内镜手术器械显示屏托盘麻醉机动力吸引器器械台

经鼻内镜手术站位主刀助手麻醉师器护吸引

器电刀托盘1、术前准备工

作建立静脉通道，吸引装置，三方进行核对，配合麻醉医师行全身麻醉、深静脉、动脉穿刺，保护眼睛

和耳朵

，摆放体位2、物品清点器械护士提前20分钟洗手，整理器械台，共同清点

器械物品，消毒铺单，连接电刀、双极、影像系统、

磨钻各组件巡回护士连接各物件(电刀双极、动力，影像系

统),脚踏放置于术者的左脚处及时清点记录器护准备好碘伏消毒面部口鼻腔和肾上腺素棉片

手术配合

手术配合固定管路铺单Transsphenoidal

hypophysectomy3、处理鼻腔

粘膜递枪状镊夹持棉片配合医生使用肾上腺素棉片填塞鼻腔，

使鼻腔粘膜血管收缩，减少出血(始终保持鼻周有一个棉片)4、分离鼻中

隔粘膜瓣刀柄分离鼻中隔，电刀切开双侧鼻中隔

粘膜，将左侧粘膜推至鼻腔，右侧粘膜

翻转缝合包裹软骨(递电刀，剥离子，3-0可吸收)

手术配合5、打开蝶窦递长电刀、双极电凝，打开蝶窦

开

口

，止血，50ml注射器抽水

脉冲式冲洗，保持视野清晰蝶窦开口6、暴露蝶窦

并磨除鞍底骨

质递磨钻磨开或椎板咬骨钳去除蝶

窦前壁，蝶窦中隔骨质，显露鞍

底并磨除鞍底准备好磨钻，流体明胶。保持吸引器畅通，完成各项

记录单填写。

手术配合7、冲洗术野过氧化氢，稀释碘伏水冲洗术野8、打开鞍底先用棉片保护好两侧颈内动脉，递11号尖刀“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜剪刀剪开硬膜及肿瘤包膜，流体明胶止血

手术配合显露肿瘤，递各角度吸引器和刮圈及取瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内

送病理准备好各型号吸引器及刮圈，各类止血材料观察好生命体征，如果使用电生理，电生理老

师要注意视神经的波形9、显露肿瘤并取出10、探查止血，

重建鞍底冲洗瘤腔，双极电凝止

血

，明胶海绵填塞瘤腔

检查有无脑脊液漏并止

血，放置人工硬脑膜，

剥离子铺平硬脑膜，粘膜瓣止血铺平修补鞍底，

猪源蛋白胶黏合组织瓣。提前备好猪源蛋白胶，

剪好止血纱布

手术配合11、清点用物填塞鼻腔清点器械、物品，准备好碘

仿纱条和膨胀海绵填塞鼻腔

手术配合备齐术中用物，减少巡回外出次数备齐用物与手术医生沟通，了解专家习惯，熟练配合术中密切观察手术进程，取下的标本要妥善保管手术部位深，注意棉片的清点，器械的整理

器护篇术中核对3术前了解2术后

整理14术后核查高值的核对，术后的去向，手术间卫生的整理，物品的归位3体位安置保证患者安全的情况下摆放手术体位，注意患者的约束。1术前访视提前一天访视患者，了解病人的各项情况，及时与

器护沟通2术中关注关注手术进展，电刀双极功率的调节(一般为18),保证

吸引器的通畅

巡回篇注意事项05总结垂体瘤三要素·

定义：脑垂体最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的10%～15%·

分类：微腺瘤(<10mm)vs

大腺瘤(≥10mm);功能性vs

无功能性·

最常见功能性类型：泌乳素腺瘤

(PRLoma),约占40%～60%临床表现四联征·

激素分泌异常(肢端肥大、闭经泌乳、库欣综合征)·

肿瘤压迫症状(头痛、视力视野障碍)·

垂体卒中(突发剧烈头痛、视力急剧下降)·

垂体前叶功能减退经鼻内镜手术五大优势：创伤小、出血少、时间短、并发症少、恢复快

核心知识回顾巡回护士(巡回)□术前访视，了解患者情况□体位摆放：仰卧位，头后仰15-20°□

术中关注手术进展，保证吸引器通畅

口术后做好贵重仪器归位器械护士(器护)□

术前熟悉专家习惯，备齐用物□术中保持注意力集中□准备粗直吸引器应对大出血口妥善保管标本，准确清点脑棉片

手术配合要点发症发生率护理要点尿崩症常见记录出入液量，监测电解质脑脊液漏2%-4%头高脚低位，避免擤鼻、用力咳嗽电解质紊乱常见监测血钠，遵医嘱补液颅内感染1%-3%严格无菌操作，观察体温变化

术后并发症护理速查NO-N1填空题1.垂体的解剖结构：位于(蝶鞍)内，呈卵圆型，通过(垂体柄)与下丘脑相连。2.垂体是卵圆形的灰白色腺体，成人垂体大小约为(1×1.5×0.5)厘米，重约(0.5-0.6)克妇女在妊娠时会呈现生理性肥大。NO-N1判断题1.经鼻内镜垂体瘤手术缺点是出血较多(×)2.经鼻内镜垂体瘤手术时间短可以不留置尿管(×)

课后练习NO-N1单选1、在功能性垂体瘤中，最常见的是()A、生长激素瘤B、生长激素泌乳素混合瘤C、泌乳素瘤

D、促甲状腺素瘤2.肾上腺素浸泡脑棉片时选择A.2支肾上腺素+一支地塞米松B.2支肾上腺素+10ml生理盐水C.10支肾上腺素+10ml生理盐水D.10支肾上腺素+100ml生理盐水3

、生长激素瘤多发生于(

)A、下丘脑

B、垂体前叶C、垂体后叶

D、脑室

课后练习多选1、垂体瘤的临床表现(

)A、肢端肥大

B、头痛

C、体毛增多，皮肤改变D、视力改变

E、停经泌乳2

、经鼻内镜手术的优点(

)A、创伤小

B、出血少C、时间短

D、并发症少

E、恢复快

课后练习N2-N3填空题1.生长激素瘤多发生于(垂体前叶)。2.垂体瘤的分类(非分泌性垂体瘤，促肾上腺皮质激素细胞腺瘤，生长激素

细胞腺瘤，泌乳素腺瘤，)N2-N3判断题1.垂体瘤分类占比最高的是非分泌性垂体瘤

(×)2.经鼻内镜垂体瘤手术优点是并发症少(

√)

课后练习N2-N3单选1、对于垂体腺病人，下列哪项不易经鼻蝶窦手术()A、鼻部有感染

B、无视力C、泌乳素腺瘤

D、额窦大2.肾上腺素浸泡脑棉片时选择A.2支肾上腺素+一支地塞米松B.2支肾上腺素+10ml生理盐水C.10支肾上腺素+10ml生理盐水D.10支肾上腺素+100ml生理盐水3、下列哪项不属于垂体瘤手术禁忌症()A、全身状况差，不能耐受手术者B、凡患有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎者明显向侧方扩展呈哑铃状的肿瘤C、肿瘤向鞍旁