病案信息技术(中级)考试试题及答案5

病案信息技术(中级)考试试题及答案5一、单选题（每题1分，共40分。每题只有1个正确答案）1.病案的存在形式经历了漫长的发展过程，现代病案管理的发展趋势是A.纸质病案管理B.缩微病案管理C.电子病案管理D.影像病案管理E.多媒体病案管理答案：C2.按照我国《医疗机构管理条例》及其实施细则的规定，门诊病案的保存期限不得少于A.10年B.15年C.20年D.25年E.30年答案：B3.住院病案首页填写要求中，出院主要诊断的编码应使用A.ICD-9-CM-3B.ICD-10C.SNOMEDCTD.LOINCE.HL7答案：B4.在病案管理系统追踪门诊病案时，最常用的索引是A.出院时间索引B.疾病分类索引C.手术分类索引D.病人姓名索引E.医生姓名索引答案：D5.病案委员会的组成通常由A.院长任主任委员B.医务处主任任主任委员C.病案室主任任主任委员D.临床科室资深专家任主任委员E.护理部主任任主任委员答案：D6.对于一份混杂在出院病案中的未完成病案，病案管理人员应首先A.归档上架B.退回临床科室C.登记后由医务处催还D.直接交给科主任E.暂存病案室，不办理借阅答案：C7.下列疾病中，在ICD-10第一卷中按“残余类目”分类的是A.原发性高血压B.继发性高血压C.高血压性心脏病D.高血压性肾脏病E.高血压性心脏病伴肾脏病答案：B8.ICD-10中，星号剑号分类系统的意义在于A.便于统计疾病发生频率B.标明疾病的解剖部位C.同时表达疾病的病因和临床表现D.用于区分肿瘤的良恶性E.用于区分疾病的急慢性答案：C9.根据ICD-10编码规则，当慢性疾病急性发作时，如果没有特指，通常应编码为A.慢性疾病B.急性疾病C.慢性疾病合并急性发作D.视具体情况而定，优先急性E.视具体情况而定，优先慢性答案：D10.产科病案的主要诊断选择原则是A.以分娩方式为主要诊断B.以并发症为主要诊断C.以产科情况为主要诊断D.以剖宫产指征为主要诊断E.以妊娠结局为主要诊断答案：C11.下列关于损伤与中毒外因编码（ICD-10第二十章）的叙述，正确的是A.需要使用第四位数表明发生场所B.需要使用第四位数表明中毒物质C.只编码到第三位数类目即可D.只能用于骨折的损伤E.永远不能作为主要诊断答案：A12.在ICD-9-CM-3手术分类中，内镜检查术如果同时进行了治疗性操作，其编码规则是A.仅编码内镜检查术B.仅编码治疗性操作C.两者均需编码，以内镜检查为主要编码D.两者均需编码，以治疗性操作为主要编码E.根据手术入路决定答案：D13.计算医院病床使用率时，公式的分母是A.实际占用总床日数B.实际开放总床日数C.出院者占用总床日数D.平均开放床位数E.编制床位数答案：B14.某医院平均开放病床数为500张，某年出院患者总人数为15000人，实际占用总床日数为160000日。该医院的病床周转次数为A.30次B.32次C.320次D.300次E.15次答案：A15.在电子病案系统中，实现“结构化录入”的主要目的是A.减少医生打字时间B.美观打印效果C.便于数据提取、统计和医疗质量控制D.防止病历丢失E.符合医保报销格式答案：C16.病案复印的合法申请人不包括A.患者本人B.患者代理人C.死亡患者法定继承人D.保险机构经办人员（未经授权）E.公安司法机关（因办案需要）答案：D17.在电子病案的法律效力认定中，最核心的保障技术是A.防火墙技术B.数据备份技术C.电子签名技术D.身份认证技术E.数据加密技术答案：C18.病案质量控制的三级质量控制网络中，一级质控通常由A.病案室专职质控医师负责B.临床科室主治医师或科主任负责C.医务处质控专员负责D.院长负责E.护士长负责答案：B19.DRG（疾病诊断相关分组）付费的基础数据主要来源于A.门诊日志B.住院病案首页C.医嘱单D.住院费用明细清单E.临床路径表单答案：B20.关于主要诊断选择的一般规则，下列描述错误的是A.如果症状和体征是某种疾病明确表现，应将疾病作为主要诊断B.如果存在多个疾病，应选择对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断C.对于急诊入院后死亡的病例，应将导致死亡的病因作为主要诊断D.慢性疾病急性发作时，一律选择急性疾病作为主要诊断E.如果原发疾病和继发疾病同时存在，通常选择原发疾病为主要诊断答案：D21.ICD-10编码中，肿瘤的动态编码（形态学编码第五位数）中，数字“1”代表A.良性B.交界性C.原位癌D.恶性，原发E.恶性，继发答案：A22.某患者因“急性阑尾炎”入院行阑尾切除术，术后发生切口感染。此切口感染在ICD-10中应分类于A.第一章：某些传染病和寄生虫病B.第十八章：症状、体征和临床与实验室异常所见C.第十九章：损伤、中毒和外因的某些其他后果D.第二十章：疾病和死亡的外因E.季节性分类答案：A23.在进行病案借阅管理时，下列哪类人员借阅病案通常不需要经过特殊审批A.本院临床医师（为诊疗患者）B.医疗纠纷鉴定专家C.患者本人D.公安局刑侦人员E.保险公司调查员答案：A24.病案信息系统的系统维护不包括A.数据字典维护B.用户权限维护C.服务器硬件更换D.病案首页质控规则维护E.病人姓名索引建立答案：E25.病案缩微技术的最大优点是A.便于计算机检索B.节省存储空间，载体寿命长C.图像色彩还原度高D.查阅速度快于电子病案E.能够完全替代纸质病案的法律效力答案：B26.医院病案统计指标中，反映医疗质量的终末指标是A.入院三日确诊率B.门诊与出院诊断符合率C.治愈好转率D.住院患者抢救成功率E.病床周转次数答案：C27.关于随访工作的描述，错误的是A.随访是病案管理的重要延伸B.随访方式包括信访、电话随访、家访等C.随访主要用于了解患者出院后的康复情况及生存率D.所有住院患者出院后均必须进行长期随访E.肿瘤患者是随访的重点对象答案：D28.某患者以“急性心肌梗死”入院，在心内科治疗后好转出院。出院时主要诊断应为A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.急性心肌梗死C.心律失常D.心功能不全E.胸痛答案：B29.ICD-10中，“糖尿病伴有肾脏并发症”的分类规则是使用A.剑号表示病因B.星号表示临床表现C.剑号表示糖尿病，星号表示肾脏病变D.不使用星剑号，直接合并编码E.糖尿病和肾脏病分别编码答案：D30.手术操作分类中，表示“切开”的类目是A.00B.01C.02D.03E.04答案：B31.电子病案的安全管理中，“容灾备份”的主要目的是A.防止数据被非法篡改B.防止数据在硬件故障、自然灾害等情况下丢失C.控制医生越权访问D.防止网络病毒感染E.提高数据查询速度答案：B32.病案表格设计的原则中，表格的留白应当适中，主要目的是A.美观大方B.节约纸张C.便于书写和扫描识别D.防止医生过度书写E.遵循表格设计的传统习惯答案：C33.某医院某年出院人数为10000人，其中入院与出院诊断符合人数为9500人，入院疑诊人数为200人，出院待诊人数为100人。该院的入院三日确诊率约为A.95%B.96%C.97%D.98%E.99%答案：C(注：三日确诊率=出院人数中入院三日确诊人数/出院总人数。若按传统诊断符合率计算为9500/10000=95%。但若题目表述为标准公式，此处根据题意推演为确诊人数/出院人数，视具体设定而定。此题作为干扰项设定，实际应明确诊断符合率=符合/(符合+疑诊)=9500/9700≈97.9%)34.住院病案首页中，“损伤、中毒的外部原因”是指A.导致患者就诊的直接原因B.导致损伤或中毒发生的客观外部事件或情况C.损伤的具体解剖部位D.中毒的化学物质分类E.导致患者死亡的最终原因答案：B35.ICD-10编码操作中，确定编码的第一步是A.查找类目表B.查找字母顺序索引C.确定主语词D.核对第一卷类目表E.查找亚目答案：C36.下列关于病案管理法律法规的表述，正确的是A.患者有权复印所有病历资料，包括主观病历B.医疗机构可以对病案复印服务收取高额利润费用C.急诊留观病历的保存期限等同于住院病案D.病案在医疗机构阅档室查阅时，可以由患者自行携带出室E.医疗机构应当严格保护患者隐私，不得以任何形式泄露答案：E37.某病案号采用“顺序加一归档法”，若某患者病案号为12345，则其下一个新入院患者的病案号通常为A.12344B.12345C.12346D.12350E.13000答案：C38.病案质量监控中，运行病历的抽查重点通常不包括A.首次病程记录是否在8小时内完成B.日常病程记录是否及时C.上级医师查房记录的频次和质量D.住院费用的明细情况E.知情同意书签署是否规范答案：D39.某医院统计显示，某科室单病种平均住院日明显延长，以下哪项不是病案信息统计人员需要做的A.调查该科室病案首页填写是否漏填B.分析该科室疾病分类构成比是否改变C.联系临床科室主任了解医疗过程D.直接修改该科室的统计数据以符合考核要求E.结合病案首页信息分析医疗质量影响因素答案：D40.电子病案系统通常使用的医学数据交换标准中，用于检验检查结果传输的是A.DICOMB.HL7C.ICD-10D.SNOMEDCTE.LOINC答案：B二、多选题（每题2分，共30分。每题有2个或2个以上正确答案，少选、错选均不得分）1.病案的法律作用主要体现在哪些方面？A.医疗纠纷判定的重要证据B.医疗保险理赔的依据C.伤残等级鉴定的依据D.传染病疫情报告的原始数据E.医学科研与教学的资料库答案：ABCDE2.ICD-10中，下列哪些疾病分类使用了星剑号编码？A.结核病引起的淋巴结炎B.糖尿病性视网膜病变C.梅毒性主动脉炎D.风湿热伴舞蹈病E.原发性高血压答案：ABCD3.病案室的建筑设计要求中，病案库房应满足的条件包括A.防火性能好B.防潮防霉C.防虫防鼠D.充足的自然光照，防止紫外线直射E.良好的通风与温湿度控制答案：ABCE4.下列属于病案质量控制环节的是A.门急诊病历书写质量监控B.运行住院病历质量监控C.出院病案终末质量监控D.病案编码质量监控E.病案归档及时率监控答案：ABCDE5.在电子病案系统中，实现数据安全访问控制的技术手段包括A.基于角色的访问控制（RBAC）B.数字证书认证（CA）C.防火墙与入侵检测系统D.操作日志审计追踪E.数据库定期备份答案：ABCD6.住院病案首页填写中，关于“病理诊断”的正确描述是A.必须填写本次住院期间取得的病理学诊断B.如果病理诊断与临床诊断不符，应以病理诊断为准C.病理诊断需要包括形态学编码D.如果出院时病理报告未出，可以暂时空缺，待报告出具后补充E.所有肿瘤的诊断均必须有病理诊断支持答案：ABC7.影响病案归档及时率的因素主要包括A.临床医师工作繁忙，未及时完成病历书写B.出院结账流程繁琐，病案滞留在结算处C.病案管理人员配备不足D.电子病案系统故障导致病历无法提交E.病人未能及时办理出院手续答案：ABCDE8.在选择主要诊断时，下列原则正确的有A.如果主要诊断和其他诊断被记录为“可疑”、“疑似”等，应按确定存在的情况编码B.急慢性疾病同时存在时，一律选择急性疾病作为主要诊断C.当两个疾病之间存在因果关系时，原发疾病通常作为主要诊断D.当患者由于某种症状体征入院，且在住院期间明确了病因，应将病因作为主要诊断E.产科病例的主要诊断应优先选择严重并发症答案：ACD9.病案信息统计中，反映医院工作效率的指标包括A.病床使用率B.病床周转次数C.平均住院日D.治愈率E.门诊人次答案：ABC10.ICD-9-CM-3手术操作分类中，包含的主要内容有A.手术切口类目B.操作与手法类目C.器械检查类目D.药物治疗类目E.麻醉操作类目答案：ABC11.根据我国《医疗机构病历管理规定》，医疗机构可以为申请人复印的病历资料包括A.住院志B.体温单C.医嘱单D.病理报告E.上级医师查房记录（主观病历）答案：ABCD12.在病案管理中，常用的病案号编号系统有A.顺序编号法B.单一编号法C.系列编号法D.系列单一编号法E.字母数字混合编号法答案：BCD13.电子病案数据的结构化优点包括A.方便进行临床科研数据挖掘B.能够实现医疗质量指标的自动化统计C.可直接对接医保DRG/DIP支付系统D.可以完全替代医生的临床主观判断E.有利于临床决策支持系统的应用答案：ABCE14.医院信息系统中，与病案系统存在数据交互的子系统包括A.医院信息系统（HIS）B.实验室信息系统（LIS）C.影像归档和通信系统（PACS）D.放射治疗系统（RT）E.办公自动化系统（OA）答案：ABCD15.病案随访工作的主要对象通常包括A.恶性肿瘤患者B.罕见病患者C.某些特殊手术后的患者D.慢性病长期服药患者E.所有住院三次以上的患者答案：ABCD三、填空题（每空1分，共10分）1.国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）的英文全称是_____________。答案：InternationalClassificationofDiseases2.病案首页中，主要诊断的确定直接影响到医院的_____________付费系统的入组。答案：DRG(或按疾病诊断相关分组)3.电子病案的法律有效性依赖于可靠的_____________签名技术。答案：电子4.在ICD-10中，第一卷是_____________，第二卷是_____________。答案：类目表，指导手册5.医院病床使用率的计算公式是：实际占用总床日数/_____________×100%。答案：实际开放总床日数6.外科切口分类中，阑尾切除术的切口属于_____________类切口。答案：二（或可能污染）7.病案管理工作的核心是保证病案的_____________、_____________和可用性。答案：真实性，完整性8.医疗机构病案保存期限的规定中，住院病案的保存期限不得少于_____________年。答案：309.ICD-9-CM-3中，手术分类共分为_____________个大类（章）。答案：16（或17，根据不同版本，通常回答16个解剖系统章+1个操作章，填16或17均可视为正确，标准统编教材多为17章）四、名词解释（每题4分，共20分）1.病案答案：病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是记录患者疾病发生、发展、诊疗过程及转归的客观、完整的医学文件，包括门（急）诊病历和住院病历。2.主要诊断答案：主要诊断是指本次医疗事件中，对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病诊断。它是医疗统计、医院病种管理以及医疗保险支付（如DRG）的核心数据源。3.电子病历答案：电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化医学信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录。4.病床周转次数答案：病床周转次数是指在一定时期内，平均每张病床出院的患者人数。它反映了医院病床的工作效率，即病床在一定时期内被重复利用的频次。计算公式为：出院人数/平均开放床位数。5.疾病分类答案：疾病分类是根据疾病的某些本质特征（如病因、解剖部位、病理改变等），将疾病分门别类地列于各分类目中，并赋予相应的代码，以便于疾病信息的存储、检索、统计、分析和比较的标准体系。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述住院病案首页的填写要求中，主要诊断的选择原则。答案：（1）主要诊断应选择对本次医疗事件中对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病诊断。（1分）（2）对于病因明确的情况，应选择病因作为主要诊断，而不是症状或体征。（1分）（3）如果存在多个疾病且无因果关系，应选择主要的、治疗的疾病为主要诊断。（1分）（4）对于急诊入院后死亡的病例，应选择导致死亡的根本原因作为主要诊断。（1分）（5）产科病例应优先选择产科情况（并发症或合并症）作为主要诊断，若无并发症，则选择分娩方式为主要诊断。（1分）2.简述病案质量控制体系的三级结构及其职责。答案：（1）一级质控（科室质控）：由临床科室质控医师或科主任负责，对本科室运行病历和出科病历进行自查，确保病历书写的及时性、完整性和准确性。（2分）（2）二级质控（病案室/质控科）：由专职质控医师负责，对全院出院病案进行终末质量检查，包括首页填写、诊断编码、医疗文书规范等，并反馈缺陷。（2分）（3）三级质控（医务处/病案委员会）：由医院医疗管理部门和病案委员会专家负责，定期对全院病案质量进行抽查、评估，分析质量问题，制定持续改进措施并监督执行。（1分）3.简述ICD-10编码操作的基本步骤。答案：（1）确定主导词：根据疾病诊断名称，在ICD-10第二卷（字母顺序索引）中找到主导词，主导词通常是疾病的全称、病因或解剖部位。（1.5分）（2）查找修饰词：在主导词下查找与诊断相符的修饰词，确定一级、二级修饰词及形态学描述。（1.5分）（3）核对类目表：根据索引中得到的编码，回到第一卷（类目表）中核对，确认该类目、亚目是否包含该疾病，注意查看类目下的注释、排除规则及星剑号说明。（1.5分）（4）确定最终编码：根据分类规则和注释，必要时进行多编码或调整，最终确定正确的ICD-10编码。（0.5分）4.简述电子病案与纸质病案相比在管理上的优势。答案：（1）存储便捷：节省物理存储空间，避免纸质病案的老化、破损和丢失风险。（1分）（2）检索高效：支持多维度、组合条件的快速检索，极大地提高了科研和统计的工作效率。（1分）（3）信息共享：打破了时间和空间的限制，便于院内多科室远程会诊及区域医疗信息共享。（1分）（4）质量控制：可实现结构化录入和逻辑校验，提前预防病历书写缺陷，支持医疗质量指标的自动提取。（1分）（5）数据挖掘：为临床决策支持系统、医院精细化管理和医保支付改革提供了丰富的基础数据。（1分）六、案例分析题与综合应用题（共3题，总分50分）案例一：病案统计与指标计算（15分）某综合医院2023年度相关统计数据如下：编制床位数为800张；实际开放床位数750张；全年实际占用总床日数为246375日；全年实际开放总床日数为273750日；全年出院患者总数为22500人；全年入院患者总数为22600人；入院三日确诊人数为22185人。请根据以上数据，计算以下医院统计指标（要求写出计算公式，结果保留两位小数）。（15分）（1）病床使用率（5分）（2）病床周转次数（5分）（3）入院三日确诊率（5分）答案：（1）病床使用率公式：病床使用率=（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%（2分）计算：病床使用率=(246375/273750)×100%=90.00%（3分）（2）病床周转次数公式：病床周转次数=出院患者总数/平均开放床位数（2分）其中，平均开放床位数=实际开放总床日数/全年日历日数（365天）=273750/365=750张（此题中已知实际开放床位数即为平均开放床位数）（1分）计算：病床周转次数=22500/750=30.00次/年（2分）（3）入院三日确诊率公式：入院三日确诊率=（入院三日确诊人数/出院患者总数）×100%（2分）计算：入院三日确诊率=(22185/22500)×100%=98.60%（3分）案例二：ICD-10疾病编码规则与主要诊断选择分析（15分）患者，男，65岁，因“多饮、多尿伴体重下降5年，加重伴右足溃烂1月”入院。既往有高血压病史10年。入院查体发现血糖升高，右足背可见一约3cm×3cm溃疡面，深达肌层，有脓性分泌物。住院期间行右足清创引流术，并给予胰岛素降糖、降压等对症支持治疗。伤口愈合良好后出院。出院诊断：1.2型糖尿病伴足坏疽；2.原发性高血压；3.右足溃疡。根据ICD-10编码规则和主要诊断选择原则，请回答以下问题：（1）该患者的出院主要诊断应选择什么？说明理由。（5分）（2）针对主要诊断，请写出其ICD-10编码及对应的亚目编码，并简述查找过程。（10分）答案：（1）主要诊断选择：2型糖尿病伴足坏疽。（2分）理由：根据主要诊断选择原则，当两个疾病之间存在因果关系或属于一个疾病的临床表现时，应选择病因作为主要诊断。本例患者右足溃疡是由于糖尿病血管神经病变引起的并发症，属于糖尿病的特异性临床表现。因此，应选择“2型糖尿病伴足坏疽”作为主要诊断，而非单纯选择右足溃疡。同时，该疾病也是本次住院花费医疗精力最多、对患者健康危害最大的疾病。（3分）（2）ICD-10编码：E11.4（伴血管并发症的2型糖尿病）或更具体的E11.5（伴循环并发症的2型糖尿病）。（注：我国最新临床版通常将糖尿病伴足溃疡分类于血管或循环并发症，若按国标版分类，糖尿病伴有溃疡一般归入E11.4或E11.5，但若临床明确为糖尿病性坏疽，则需用E11.5（伴周围血管并发症））。（3分）标准答案设定为E11.5（伴周围血管并发症）。（1分）查找过程：第一步：确定主导词。主导词选择“糖尿病”。（2分）第二步：在主导词下查找修饰词。查找“2型”，再找“伴有”->“血管并发症”或“坏疽”。在索引中，糖尿病E11.-，其下的亚目.5表示伴有周围血管并发症。如果有特指糖尿病性坏疽，直接查找“坏疽”->“糖尿病性”也可获得相应编码。（3分）第三步：核对第一卷类目表。在第一卷E11类目下，.5亚目包含“糖尿病性坏疽”、“伴有周围血管并发症”。确认编码E11.5准确无误。（1分