2025 AHA 成人高级心血管生命支持(ACLS)指南(中文版)完整原文American Heart Association

2025AHA成人高级心血管生命支持(ACLS)指南美国心脏协会官方中文版完整原文美国心脏协会(AmericanHeartAssociation)2025年10月2025AHA成人高级心血管生命支持(ACLS)指南-执行摘要成人高级心血管生命支持(ACLS)是在BLS基础上,由专业医护人员提供的进一步救治。本指南基于最新的循证医学证据,对ACLS的各个环节进行了全面更新,包括气道管理、除颤策略、血管通路、药物使用、心律失常处理、心脏骤停后管理等。核心目标是建立在高质量CPR基础上的系统化救治,最终改善患者生存率和神经功能预后。第一章ACLS核心理念1.1高质量CPR是基石所有其他干预措施都必须建立在高质量CPR基础上才能发挥作用。ACLS不是替代BLS,而是在BLS基础上的进一步救治。高质量CPR贯穿整个复苏过程,是所有其他干预措施的基础。1.2系统化救治ACLS强调系统化救治,包括:团队协作:明确角色分工,有效沟通病因识别:识别可逆病因(Hs和Ts)分层救治:根据心律类型选择救治策略质量监测:使用生理参数监测复苏质量复苏后管理:ROSC后的综合管理第二章心律失常处理2.1可电击心律2.1.1室颤/无脉室速(VF/pVT)室颤/无脉室速的处理流程:高质量CPR:立即开始高质量CPR除颤:尽快除颤,双相波首次能量250JCPR2分钟:除颤后立即恢复CPR2分钟肾上腺素:初次除颤失败后给予肾上腺素1mg静脉推注胺碘酮:如室颤/室速持续,给予胺碘酮300mg静脉推注重复除颤:每2分钟评估心律,如仍为VF/pVT,重复除颤2.1.2肾上腺素给药时机对可电击心律的成人心脏骤停患者,初次除颤失败后给予肾上腺素是合理的。理由:文献支持对可电击心律患者优先快速除颤,并在初始CPR与除颤尝试失败后再行肾上腺素给药。对可电击心律强调完成2次除颤后再给药,避免过早用药导致心肌氧耗增加。2.2不可电击心律2.2.1心室静止(Asystole)心室静止的处理流程:高质量CPR:立即开始高质量CPR肾上腺素:尽早给予肾上腺素1mg静脉推注,每3-5分钟重复病因识别:识别可逆病因(Hs和Ts)CPR2分钟:每2分钟评估心律终止复苏:如持续心室静止,考虑终止复苏2.2.2无脉电活动(PEA)无脉电活动的处理流程:高质量CPR:立即开始高质量CPR肾上腺素:尽早给予肾上腺素1mg静脉推注,每3-5分钟重复病因识别:识别可逆病因(Hs和Ts)超声评估:床旁超声评估心脏活动和病因CPR2分钟:每2分钟评估心律2.3可逆病因识别Hs和Ts:心脏骤停可逆病因HsTs低血容量(Hypovolemia)张力性气胸(Tensionpneumothorax)低氧(Hypoxia)心包填塞(Tamponade,cardiac)酸中毒(Hydrogenion,acidosis)毒素(Toxins)低钾/高钾(Hypo-/hyperkalemia)血栓-肺栓塞(Thrombosis,pulmonary)低体温(Hypothermia)血栓-冠脉(Thrombosis,coronary)第三章除颤策略3.1双相波除颤能量双相波除颤首次能量上调至250J,后续电击维持相同能量水平。儿童仍按4J/kg计算,确保有效除颤同时减少多次电击的心肌损伤。3.2向量转换除颤对于心脏骤停的成人患者,在连续实施3次或以上电击后仍存在室颤/无脉室速时,向量转换除颤的有效性尚未得到证实。理由:2023年ILCOR系统综述指出,仅有一项小型RCT支持向量转换除颤用于顽固性室颤。关于这些干预的效果,尚存诸多疑问有待进一步研究。3.3序贯双除颤对于心脏骤停的成人患者,在连续实施3次或以上电击后仍存在室颤/无脉室速时,序贯双除颤的有效性尚未得到证实。理由:现有证据仅来自单中心小样本RCT,缺乏临床预后改善证据,且可能增加心肌损伤风险。第四章血管通路4.1血管通路优先级建议医护人员在成人心脏骤停患者中,首先尝试建立静脉通路以进行药物给药。若静脉内通路初试失败或不可行,建立骨内(IO)通路是合理的。理由:ILCOR2025年系统综述及荟萃分析(含三项近期大型RCT)发现,骨内通路与静脉内通路相比,在结局上无统计学显著改善。MASTERS-IO研究证实静脉通路组24小时生存率显著提高(28.3%vs25.1%,p=0.02)。4.2静脉通路建立静脉通路建立要点:首选部位:肘前静脉、颈外静脉导管选择:大口径导管(18G或更大)尝试次数:最多尝试2次,每次不超过1分钟失败后:转为骨内通路4.3骨内通路建立骨内通路建立要点:首选部位:胫骨近端(胫骨结节下方2cm)替代部位:肱骨近端、胸骨设备:电动或手动骨内钻输液:可快速输注药物和液体第五章药物使用5.1血管加压药物5.1.1肾上腺素肾上腺素使用要点:剂量:1mg静脉推注间隔:每3-5分钟重复给药时机(可电击心律):初次除颤失败后给药时机(不可电击心律):尽早给药冲洗:给药后用20ml生理盐水冲洗5.1.2血管加压素对成人心脏骤停患者,单用血管加压素或血管加压素与肾上腺素联用,均不优于单用肾上腺素。理由:多项RCT与观察性研究的系统综述与荟萃分析均显示,单用血管加压素或血管加压素和肾上腺素联用,与单用肾上腺素相比在存活率上无差异。5.2抗心律失常药物5.2.1胺碘酮胺碘酮使用要点:适应证:对除颤无反应的VF/pVT首剂:300mg静脉推注追加:可追加150mg给药时机:在第2或第3次除颤后给予5.2.2利多卡因利多卡因使用要点:适应证:胺碘酮不可用时首剂:1-1.5mg/kg静脉推注追加:0.5-0.75mg/kg,最多3剂或总量3mg/kg5.2.3其他抗心律失常药物对成人心脏骤停患者,β受体阻滞剂、溴苄胺、普鲁卡因胺或索他洛尔用于对除颤无反应的室颤/无脉室速,其疗效尚不确定。第六章气道管理6.1气道管理策略气道管理选择:球囊面罩通气:适用于大多数患者声门上气道:可作为气管插管的替代气管插管:需要经验丰富的操作者关键原则:尽量减少按压中断6.2气管插管气管插管要点:操作者:应由经验丰富的操作者进行时机:在不中断CPR的情况下进行确认:使用波形二氧化碳图确认位置固定:妥善固定气管导管监测:持续监测呼气末二氧化碳6.3二氧化碳监测建议在CPR期间使用呼气末二氧化碳(ETCO2)监测来评估按压质量。ETCO2监测的价值:评估按压质量:ETCO2>20mmHg提示按压质量良好预测ROSC:ETCO2突然升高提示ROSC确认气管导管位置:持续波形CO2确认导管在气管内第七章复苏后管理7.1血流动力学管理ROSC后维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg,避免低血压。血流动力学管理要点:液体复苏:根据容量状态给予液体血管加压药:使用去甲肾上腺素维持血压正性肌力药:心输出量低时使用多巴酚丁胺监测:有创动脉压监测7.2目标体温管理(TTM)目标体温管理要点:目标体温:32-36℃区间内任意恒定温度维持时间:至少24小时预防发热:积极预防发热,体温≤37.5℃神经功能评估:无言语反应者体温管理至少36小时7.3氧合与通气管理氧合与通气管理要点:血氧目标:94%-98%二氧化碳目标:35-45mmHg避免低氧血症:在能监测动脉血氧含量前,应吸入100%氧气避免高氧血症:在所有场景下都应避免高氧血症7.4病因评估病因评估要点:心电图:评估心律和ST-T改变超声心动图:评估心脏结构和功能冠脉造影:疑似急性冠脉综合征时尽早进行头至盆腔CT:评估病因实验室检查:血气、电解质、心肌标志物等第八章终止复苏8.1终止复苏标准终止复苏的考虑因素:复苏时间:持续复苏时间心律:持续心室静止或PEA伴低ETCO2病因:不可逆病因患者意愿:预立医疗指示家属意愿:家属的意见8.2通用复苏终止规则在同时配备ALS与BLS专业人员的分级EMS系统中,对OHCA成人患者采用