肠道菌群移植治疗银屑病共识2026

肠道菌群移植治疗银屑病共识CONTENTS01020304共识背景与依据适应证与供体选择治疗流程与方案随访与安全展望共识背景与依据010203银屑病与菌群失调银屑病患者肠道菌群多样性显著低于健康人群，放线菌门、拟杆菌门丰度降低，阿克曼菌、普拉梭杆菌等有益菌减少，而大肠杆菌等机会致病菌增加，导致菌群失调。银屑病患者肠道菌群多样性减少菌群失调导致肠道通透性增加，血清中紧密连接蛋白3等屏障标志物升高，细菌及代谢产物易位进入血液，累积于皮肤，激活炎症反应，加重银屑病皮损。肠道菌群失调损伤黏膜屏障功能肠道菌群可诱导γδT细胞和Th17细胞增殖，促进IL-17分泌，导致银屑病核心炎症通路激活。调节肠道菌群能减少关键炎症介质，恢复免疫平衡，缓解症状。菌群失调通过Th17细胞通路重建肠道微生态平衡修复肠道黏膜屏障功能抑制致病性免疫细胞活化FMT通过将健康供体的肠道菌群移植到患者体内，纠正银屑病相关的菌群失调，恢复菌群多样性和有益菌丰度，从而改善肠道微生态平衡。FMT可增强肠道上皮完整性，降低肠道通透性，减少细菌及其代谢产物进入血液循环，防止菌群易位引发的系统性炎症，进而缓解皮肤炎症反应。FMT通过调节肠道菌群，减少γδT细胞和Th17细胞数量，降低IL-17等关键炎症因子分泌，恢复调节性T细胞功能，从而抑制银屑病相关的免疫过度活化。FMT治疗原理010302专家组成与草案撰写文献检索与证据评价推荐意见形成与共识度共识由中华医学会皮肤性病学分会等多家机构组织皮肤科专家，基于国内外最新文献及临床经验，撰写草案并经过多轮讨论修改后形成，确保共识的专业性和权威性。采用主题词与自由词结合方式，在PubMed、CNKI等中英文数据库系统检索至2025年9月30日的文献，综合GRADE原则将证据等级由高至低划分为1~5级，为推荐意见提供循证依据。专家组成员对每条推荐意见按GRADE系统投票（强推荐、推荐、可能推荐），当≥80%专家投“强推荐”或“推荐”时视为达成一致，并计算“专家共识度”以指导临床决策。共识制定方法适应证与供体选择适用患者条件对传统系统药物或生物制剂反应不佳的中重度银屑病患者，在充分知情同意下，可考虑将FMT作为探索性辅助治疗选择，以缓解症状并改善免疫失衡。标准治疗应答不佳的中重度患者中重度银屑病合并肠道菌群失调（如粪便球/杆菌比值异常、B/E值<1、宏基因组测序提示菌群组成严重偏离正常范围）者，符合FMT治疗的适应证，需经实验室检查确认。伴有肠道菌群失调的患者FMT前必须排除活动性感染、免疫缺陷、重度胃肠疾患、严重肝肾功能不全等禁忌证；妊娠期及哺乳期女性不建议接受FMT治疗，以确保安全性。需严格排除禁忌证的患者供体需身体健康，无重大疾病史，近期未长期使用抗生素或免疫抑制剂。血液检测需正常，排除肝炎、梅毒、HIV、EBV、CMV等病原体，粪便检测需无致病菌、病毒、寄生虫及耐药菌。供体健康与传染病筛查通过宏基因组检测评估供受体菌群多样性、肠型及特定菌群丰度（如拟杆菌门/厚壁菌门比值）匹配。HLA匹配非必需，有条件时优先选择标准供体，以优化治疗效果并降低风险。供体-受体菌群配型从生理状态、心理健康、个人史、菌群稳定性、捐赠可持续性及限食耐受性六个维度筛选。供体需承诺至少1年参与周期，确保移植一致性和可重复性，通常采用粪菌库标准化健康供体。供体综合筛选标准与持续参与供体严格筛选供体需身体健康，无重大疾病史，近期未长期使用抗生素或免疫抑制剂，并通过血液和粪便的病原微生物检测，确保无传染病风险。肠道菌群宏基因组检测可评估供受体菌群多样性、肠型分类及特定菌群丰度（如拟杆菌门/厚壁菌门比值），实现精准配型以优化疗效。优先选用经过严格筛选的非亲属标准供体，从生理、心理、个人史等6维度综合评估，并要求供体承诺至少1年参与周期，确保移植一致性。供体严格筛选标准宏基因组配型技术供体选择与长期管理菌群配型原则治疗流程与方案术前评估准备受体病史与体检评估实验室检查准备肠道准备与禁食要求需详细采集银屑病及胃肠道疾病史、手术史、感染史、用药史等，并进行全面体检，尤其对老年患者需评估共病状态，确保治疗安全性。治疗前需完成血常规、尿常规、粪便常规、生化指标、传染病筛查及尿妊娠试验，以排除活动性感染、免疫缺陷等禁忌证，确保受体符合移植条件。采用内镜给药者需按内窥镜要求行聚乙二醇肠道准备，术前8-12小时禁食；口服胶囊者需禁食4小时以上。若接受抗菌治疗，需停药48小时后再行移植。首选口服肠菌胶囊给药途径单次活菌剂量与给药频率疗程调整与动态监测依据FMT治疗银屑病推荐上消化道途径，即口服肠菌胶囊，因其操作简便、可及性高，且耐受性良好。其他途径包括中消化道和下消化道，但口服胶囊为首选，需禁食4小时以上以确保菌群定植。成人单次FMT活菌量需≥2.5×10¹²CFU，每周1次，至少连续3周。经验上单次不超过10¹⁴CFU，粪便用量30-60克。银屑病需多次重复给药，以克服胃内环境影响并提高定植率。FMT治疗银屑病尚无固定疗程，建议依据临床实践调整次数。通过16SrRNA基因测序或宏基因组学动态监测菌群变化，评估供体菌定植效率与宿主微生物组更替状态，为后续治疗提供依据。给药途径剂量010203疗程与次数成人单次FMT活菌量需≥2.5×10¹²CFU，建议每周1次，至少连续3周。该剂量与频率基于现有研究，旨在确保移植效果，但需结合临床实践灵活调整。银屑病等免疫性皮肤病需更长的治疗周期，口服胶囊易受胃环境影响，需多次重复给药。可通过16SrRNA基因测序或宏基因组学动态监测菌群变化，以评估定植效率并调整疗程。末次治疗后至少随访8周，有条件可延长至3个月、1年或更久。疗效评价结合银屑病面积与严重程度指数、生活质量评分及菌群检测，建立“临床+微生物”联合体系有助于精准判断预后。推荐剂量与频率治疗周期与调整依据长期疗效与随访监测随访与安全展望010203定期随访监测FMT治疗后应至少随访8周，有条件者可延长至3-6个月或1年，以监测菌群定植稳定性、疾病复发率及远期安全性，确保疗效持久。随访周期与时长疗效评价包括银屑病面积与严重程度指数（PASI）、皮肤病生活质量指数（DLQI）及主观症状改善，有条件可行粪便16SrDNA或宏基因组学检测，建立“临床+微生物”联合评价体系。疗效评估指标每次治疗后密切观察患者耐受情况，短期胃肠道症状多为自限性；严重感染或败血症罕见，需立即停药并抗感染治疗，同时检测供受体粪便致病菌及血培养。不良反应监测01不良反应处理FMT治疗后常见腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘等短期胃肠道症状，多为自限性，一般无需中断治疗，可自行缓解。短期胃肠道反应02菌群相关感染、败血症罕见但需警惕，一旦发生应立即停用FMT，留取血培养及粪便致病菌检测，根据药敏结果调整抗感染治疗方案。严重感染并发症03移植可能传递供体微生物组分及其遗传信息，引发未知生理变化；上消化道移植可能导致结肠厌氧菌定植于小肠，影响小肠稳态，需长期随访评估。长期安全性风险联合微生态治疗FMT治疗后，继续使用益生菌（如长双歧杆菌、枯草芽孢杆菌）和益生元（如低聚果糖），可促进移植菌群定植，改善肠道微生态，缓解银屑病症状并减少复发。益生菌与益生元的联合应用推荐FMT后患者