国家卫健委近视防治指南、斜视和弱视诊疗指南（2024年版）政策解读与培训

政策文件解读国家卫健委近视防治指南、斜视和弱视诊疗指南（2024年版）政策解读与培训国卫办医政函〔2024〕190号/国卫办医政函〔2024〕191号汇报单位：国家卫生健康委医政司2026年7月培训导览01政策引领与修订背景国家眼健康战略与指南修订的必要性02近视防治指南核心更新分期检查、矫正措施、新技术采纳03斜视弱视诊疗新规范诊断分级更新与治疗方案优化04临床实践与行业影响指南变化对临床决策的指导意义05未来展望与行动号召近视防控与眼健康事业的发展方向政策引领与修订背景从国家战略到临床规范，指南修订回应时代之需建立政策语境，理解指南修订的深层逻辑01儿童青少年近视防控形势严峻近视防控已从个体问题上升为国家公共卫生议题2018年53.6%超过半数儿童青少年受近视困扰2021年52.7%防控措施初见成效2022年53.6%近视高发年龄段出现后移趋势我国儿童青少年近视呈现三大特征高发性低龄化重度化从个体诊疗到国家战略升级2018年首次纳入政府工作议程教育部等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》2022年"一老一小"列为重点人群《"十四五"全国眼健康规划》推动眼健康工作全面覆盖2023年正式纳入政府绩效考核儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康纳入考核近视问题已完成从临床诊疗→公共卫生→国家战略的三级跃迁2018版指南的六年实践回顾已验证的成果诊疗规范性显著提升全国医疗机构执行标准趋于统一真实世界临床证据积累角膜塑形镜、低浓度阿托品等干预手段预警指标临床价值验证远视储备量、眼轴长度等仍待突破的瓶颈低龄儿童近视发生率持续走高防控压力未减反增六年实践，既验证了路径，也暴露了缺口——这正是2024版修订的出发点2024版修订的三大驱动因素政策驱动依据《"十四五"全国眼健康规划》对重点人群眼健康工作的具体要求进行修订，提升近视防控规范化水平临床需求六年间近视低龄化趋势加剧，远视储备量监测、近视预警等新需求涌现，旧版指南难以覆盖技术推动光学生物测量、多点近视离焦镜片、色像差等新技术取得高质量临床证据，需要纳入规范化体系新加坡经验：他山之石的启示→65%十年前近视率55%当前近视率↓10pp十年首降新加坡经验：他山之石的启示双管齐下户外活动保障与早期筛查体系建设协同发力路径可鉴为中国的近视防控战略提供成熟参照模型趋势可逆系统性公共卫生干预完全有能力逆转眼健康趋势2024版指南的权威定位文件编号：国卫办医政函〔2024〕190号国家卫生健康委办公厅

于

2024年5月31日

正式发布文件编号：国卫办医政函〔2024〕191号国家卫生健康委办公厅

于

2024年5月31日

正式发布适用范围与执行要求指南适用《近视防治指南（2024年版）》与《斜视和弱视诊疗指南（2024年版）》适用于全国各级医疗机构行政要求各级卫生健康行政部门须加强培训与督导，确保指南落地实施两份指南是近视与斜弱视诊疗的最新权威规范指南修订的总目标与原则让每一位眼科医生都能依据指南做出最优临床决策规范化水平建立统一的分期检查标准和干预路径精准性完善诊断分类体系，优化治疗方案选择可操作性将最新临床证据转化为明确的操作指引指南整体结构速览近视防治指南定义与分类更新分期检查体系构建矫正与干预措施升级新技术应用规范斜视弱视诊疗指南诊断分级细化定义与分类重调治疗方案优化特殊类型处理两份指南相互补充，覆盖儿童青少年最常见的两大眼健康问题；从筛查→诊断→治疗→随访，形成完整的闭环管理路径近视防治指南核心更新从概念到实践，六大更新重塑近视防治体系拆解核心变化，掌握临床新规范02近视定义：从复杂到清晰旧版定义：复杂层级多层级分类含"单纯性近视""病理性近视"等复杂分类概念交叉基层理解成本高，临床沟通效率低新版定义：精简表述核心定义人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统聚焦在视网膜之前的屈光状态关键简化"单纯性近视"直接简化为"近视"，降低认知门槛概念简化不等于内容缩减，背后是六年临床证据支撑的认知升级何明光教授：这一简化让公众和基层医生对近视的理解更为直观近视的临床分类体系精准分类是精准干预的前提按屈光成分划分两大类型屈光性近视含曲率性近视与屈光指数性近视两个子类轴性近视眼轴过度增长为主要特征，儿童青少年最常见类型病理性近视屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼底后极部病变

严重并发症警示：可导致视网膜脱离、黄斑病变等，需重点监测远视储备量：近视预警新指标远视储备量检测——将近视防控从被动矫治前移至主动预警的核心指标新版指南核心新增远视储备量检测儿童眼球屈光系统保留的正视化调节空间风险预警逻辑储备量提前消耗完毕，近视发生风险显著升高范式转变从被动矫治到主动预警何明光教授观点远视储备量检测让临床医生可以提前评估6岁以下儿童未来近视发生的风险—何明光教授核心理念：从被动矫治到主动预警的范式转变分期检查体系：全新构建分期检查是2024版指南最硬核的更新之一，将近视检查分为三个年龄阶段，避免一刀切式筛查3-6岁阶段角膜曲率检查眼轴长度检查散瞳验光双眼视功能检查非睫状肌麻痹验光6-12岁/12-18岁阶段6-12岁阶段近视进展速度评估屈光参差监测12-18岁阶段高度近视风险评估眼底并发症筛查3-6岁：近视防控黄金窗口期3-6岁是近视防控不可错失的黄金窗口标准检查项目角膜曲率眼轴散瞳验光双眼视功能非睫状肌麻痹验光新增预警指标推测远视储备量脉络膜厚度变化安全性评估参数脉络膜厚度变化可评估干预措施是否产生过度治疗风险框架眼镜：安全首选再获确认安全优先——近视矫正的第一考量2018年版"一般人群均适用"附带限制条件单一矫正手段2024年版"目前公认的最安全的屈光不正矫正方式"无任何限制条件，所有人群首选基础方案特殊光学设计框架镜片联合低浓度阿托品获认可这一变化标志着近视矫正思维从追求效果最大化回归到安全性优先VS角膜塑形镜：疗效明确但边界清晰25%至75%减缓近视进展疗效确切，个体差异显著适应证与优势后天性近视性屈光参差儿童优先选择疗效确切，但个体差异显著安全边界与规范安全红线：属角膜接触镜类医疗器械，非普通商品必须在医疗机构由具有资质医师验配新版缩窄验配适用范围，强调适应证筛选与定期随访所有方法均存副作用，需权衡利弊并比较成本收益低浓度阿托品：临床应用规范升级有效手段·规范管理·个体化选择安全边界医师指导严格把握浓度与周期浓度与周期规范用药剂量与疗程管理定期监测眼压、瞳孔反应及调节功能决策要点综合评估年龄、进展速度与远视储备联合方案与特殊光学设计框架镜片协同户外活动：预防近视的自然处方是"户外活动"而非"户外运动"——关键在于光照，而非运动类型或运动量何明光教授明确指出：户外活动预防近视的效果与活动类型和运动量无关核心机制太阳光照射是预防近视的唯一关键变量时间建议儿童青少年每日户外活动时间不少于2小时生物学基础光照刺激视网膜释放多巴胺，抑制眼轴过度增长新技术矩阵：从研究到临床指南吸收了多项最新临床研究证据，涵盖

光学、药物

和

监测

三大领域光学领域光学生物测量多点近视离焦镜片渐进多焦镜纳入规范化体系监测领域色像差分析脉络膜厚度测量为精准评估提供工具联合领域特殊光学设计框架镜片联合低浓度阿托品方案获指南认可这些新技术的纳入，标志着近视防控已进入

精准化、个体化

诊疗时代近视矫正方案决策路径分层递进，从基础到联合——建立系统化矫正决策思维综合评估五要素年龄近视程度进展速度家庭意愿经济条件随访机制每

3-6

个月定期评估效果与安全性各季度近视门诊量变化近视门诊量呈现显著的寒暑假季节性高峰，每年7-8月及1-2月为就诊高峰各季度门诊量对比（万人次）Q3为全年最高峰寒暑假集中就诊效应明显Q1受寒假影响形成次级就诊高峰低浓度阿托品浓度与近视延缓效果0.01%临床首推浓度疗效与安全性最佳平衡不良反应发生率最低三种浓度阿托品延缓率趋势对比各浓度特点对比0.01%浓度12个月延缓率49%，不良反应最低，临床首推0.025%浓度12个月延缓率59%，中效兼顾安全0.05%浓度12个月延缓率68%，高效但不良反应较高近视低龄化趋势的城市分级对比近视低龄化已从一线城市向低线城市快速蔓延一线城市6岁儿童近视率达18.5%城市分级儿童近视率对比警示：三四线城市近视增速显著，基层防控体系建设刻不容缓户外活动时间与近视发生率关系年龄段<1小时1-2小时>2小时降幅6岁组22.3%15.8%9.2%-58.7%9岁组48.6%35.2%23.7%-51.2%12岁组76.5%62.8%48.3%-36.9%每天

2小时

户外活动，近视发生率最高可降低

50%

以上近视防治新旧版本核心变化对照六大维度全面升级，从概念简化到技术纳新近视防治新旧版本核心变化对照更新维度2018版2024版近视定义单纯性近视/病理性近视统一为"近视"，概念简化检查体系未分期三阶段分期检查预警指标无远视储备量概念新增远视储备量评估框架眼镜一般人群均适用公认最安全的矫正方式新技术未纳入多点离焦镜片等多项技术纳入安全性评估未专门设置新增脉络膜厚度等安全性指标斜视与弱视诊疗新规范诊断更精准，治疗更规范，斜视弱视诊疗迈入新阶段系统掌握诊疗新标准，提升临床实践水平03斜视诊断：分类更精细，标准更明确分类细化直接指导手术方案的个体化设计精准分类是实现精准治疗的第一步共同性斜视隐斜视内斜视间歇性外斜视恒定性外斜视诊断标准特征明确非共同性斜视麻痹性斜视保留独立分类，强调病因鉴别诊断A-V型及垂直旋转性斜视独立分类，诊断标准更明确特殊类型斜视均有各自的诊断标准和检查要点诊断标准检查要点共同性斜视亚型鉴别要点亚型鉴别是制定手术方案的前提共同性斜视亚型鉴别要点亚型核心特征关键检查内斜视眼位向内偏斜，恒定性或调节性散瞳验光、调节力评估间歇性外斜视眼位间歇性向外偏斜，疲劳时加重遮盖试验、融合功能检查恒定性外斜视眼位持续向外偏斜眼球运动、代偿头位评估A-V型斜视上下注视时斜视角不对称九个诊断眼位检查弱视定义迎来重大调整旧版定义定义较为宽泛涵盖单纯性/病理性近视等概念分类体系存在冗余既往版本分类过于繁杂新版定义核心要素视觉发育期内由异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降病因类型单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺四大类型诊断导向更强调病因导向，为精准诊断奠定理论基础分类重构直接影响分类体系重新构建，取消既往版本冗余分类定义修订使诊断更加精准，减少漏诊和误诊弱视分类：四分类取代旧体系斜视性弱视新增分类，明确斜视导致弱视的因果关系最常见类型屈光参差性弱视保留分类，诊断标准进一步细化屈光性弱视涵盖高度远视、高度近视和散光引起的弱视形觉剥夺性弱视保留分类，强调早期发现和手术干预的紧迫性斜视性弱视：填补分类空白中国弱视最常见类型，既往版本分类模糊，新版首次明确界定诊断要点显性斜视存在显性斜视或间歇性斜视视力标准弱视眼最佳矫正视力低于正常值治疗原则斜视矫正先行斜视矫正手术或光学矫正弱视训练继而针对性弱视训练这一更新使临床医生能够更准确地对斜视合并弱视的患者进行分类和治疗决策屈光不正性弱视诊断标准屈光不正性弱视诊断标准屈光性弱视由双眼高度屈光不正未及时矫正引起，诊断须同时满足两个条件：屈光度超过年龄阈值，且最佳矫正视力低于同龄正常水平。屈光不正类型3-5岁阈值6岁以上阈值高度远视≥+5.00D≥+5.00D高度近视≥-8.00D≥-6.00D高度散光≥2.50D≥2.50D弱视基本治疗路径3个月定期随访，评估视力改善情况和依从性消除病因是弱视治疗的基石01消除病因屈光不正→合理矫正；形觉剥夺→手术解除；斜视→适时矫正02基础治疗遮盖疗法仍是核心手段，遮盖健眼迫使弱视眼使用03药物治疗阿托品压抑疗法，适用于遮盖不耐受的患儿04手术治疗适用于斜视性弱视需矫正眼位的患者弱视辅助治疗手段主要适用于旁中心注视和常规遮盖治疗效果不佳的患者，需与遮盖疗法或药物压抑疗法联合应用后像疗法利用后像效应保护中心凹，提升旁中心注视患者的治疗效果红色滤光片法通过特定波长光线刺激黄斑中心凹，改善视觉信号输入海丁格刷疗法利用海丁格刷现象引导患者进行中心注视训练三种辅助手段均需与遮盖疗法或药物压抑疗法联合应用4D数字化斜弱视系统：技术赋能诊疗从经验驱动到数据驱动，AI融合开辟斜弱视精准诊疗新路径90%覆盖省份5000+服务机构精准定制AI训练方案实时数据记录支持远程随访管理转型方向经验驱动→数据驱动代表斜弱视诊疗从经验驱动向数据驱动转型的方向斜视手术时机选择原则手术时机直接影响远期双眼视功能预后先天性内斜视6个月至2岁内尽早手术最大限度保留双眼视功能发育机会间歇性外斜视控制力下降、立体视受损或频率增加时防止功能恶化恒定性外斜视确诊后尽早手术避免弱视及不可逆损伤麻痹性斜视病情稳定6个月后排除颅内病变后干预弱视治疗年龄与效果关系3-6岁是弱视治疗黄金期，超过8岁有效率骤降至68.3%以下，早期干预不可替代3-12岁弱视治疗有效率与视力提升趋势各类型弱视构成占比变化斜视性弱视以42%的占比位居首位，印证了新版指南新增此分类的临床必要性弱视四分类临床构成占比临床实践与行业影响从纸面到临床，让指南真正指导每一次诊疗决策解读行业影响，优化临床路径04框架眼镜推荐升级的临床影响产业链影响基层医疗机构降低验配门槛，提升近视矫正可及性患者家庭权威背书引导家长矫正方案选择偏好市场与标准影响行业市场特殊光学设计框架镜片需求增长，驱动产品升级准入标准间接提高角膜塑形镜与药物干预的适应证筛选门槛框架眼镜从"一般均适用"升级为"公认最安全"OK镜适用范围的临床再校准缩窄不是否定，是回归理性——适应证精准化是行业发展的必然保留适应证后天性近视性屈光参差儿童优先推荐眼部健康条件须满足严格验配标准排除情形年龄不足8岁发育阶段不适用角膜形态异常安全阈值不达标干眼症配戴风险显著增加更高要求新版指南推动医疗机构建立更严格的验配前评估流程短期可能影响市场增速，长期有利于规范行业秩序联合方案：临床实践的新常态联合应用将成为临床主流，但规范化是关键优势与趋势组合方案认可指南认可框架镜联用阿托品优势互补光学矫正+延缓轴长广泛应用临床联用日益普及挑战与规范审批不确定性部分方案药监待明确叠加风险与规范关注叠加效应并建标立程OK镜验配规范化流程01首诊评估详细问诊、裂隙灯检查、角膜地形图测量、眼轴长度检测、泪膜评估02试戴评估选择合适试戴片，评估配适状态和角膜反应03镜片定制根据角膜参数个性化定制，确保镜片与角膜精准匹配04戴镜指导对家长和患儿进行规范操作培训与卫生教育05定期随访戴镜后复查角膜健康状况规范化验配是OK镜安全使用不可逾越的红线随访时间节点第1天第1周第1月每3个月近视防控的基层能力建设基层能力决定了近视防控体系的底线水平瓶颈挑战设备门槛提高分期检查体系要求配备光学生物测量等新型设备新指标认知不足远视储备量检测、眼轴测量等指标需系统掌握人员能力缺口基层医生对预警指标、分期检查流程缺乏规范化培训建设路径设备标准化配置推动光学生物测量设备在基层普及分级培训机制建立三级医院对基层的常态化培训与指导体系分级转诊协同构建三级医院-基层医疗机构的双向转诊通道基层是近视防控的第一道防线，能力建设直接关系指南能否真正落地指南落地中的患者沟通要点好的沟通，是治疗依从性的第一处方远视储备解释用"视力存款"比喻，降低家长理解门槛概念解释户外活动宣教强调"光照"而非"运动量"，纠正常见误区认知纠偏干预方案讨论同步告知获益与风险，助力理性决策风险告知依从性管理分阶段小目标，每次随访设定具体任务行为管理长期随访追踪建立防控档案，数据可视化呈现进展趋势数据驱动2022-2024年各矫正方式选择占比变化框架眼镜占比强势回升，OK镜增长明显放缓——指南正在重塑临床决策2022-2024年各矫正方式选择占比变化近视防控全链条管理模式①

预防端普及户外活动，建立用眼卫生习惯，保护远视储备量②

筛查端每年至少一次视力筛查，3-6岁起建立眼健康档案⑤

随访端每3-6个月复查评估，动态调整方案，确保安全有效④

干预端依据决策路径选择矫正方案，实施个体化干预全链条闭环管理才能真正实现近视防控的持续性和系统性闭环斜弱视诊疗的全流程标准化标准化流程是提升诊疗同质化水平的基石初筛新生儿期红光反射检查，3岁起每年视力与眼位筛查诊断按新版分类标准精准诊断，明确病因与类型治疗病因治疗优先，制定个体化方案随访弱视治疗长期坚持，每3个月评估视力改善联动建立家庭-学校-医院协同机制，保障连续性与依从性家庭-学校-医院联动机制，保障连续性与依从性各类型斜视手术成功率对比斜视类型二次手术率（%）间歇性外斜视5恒定性内斜视8恒定性外斜视10A-V型斜视12麻痹性斜视18间歇性外斜视手术一次成功率可达

88%，是最适合手术干预的斜视类型各类型斜视手术一次成功率对比未来展望与行动号召早监测、早预防、早干预，共筑中国眼健康防线凝聚共识，明确方向，携手前行052030年战略目标与路线图到2030年实现全国儿童青少年新发近视率明显下降政府考核儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况持续纳入政府绩效考核监测网络建立覆盖全国的儿童青少年眼健康监测网络体系基层能力推动基层眼科服务能力全面提升，缩小城乡诊疗水平差距2030年目标不仅是一个数字指标，更是对整个近视防控体系的全面检验国际比较：我们站在哪里55%近视率控制成效↓10pp32%小学近视率↓5p