9月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题（附答案解析）

9月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题（附答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，此患者应选择的治疗是（）。A、手法复位，横8字绷带固定B、手法复位，夹板固定C、牵引复位D、手法复位，石膏外固定E、早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经正确答案：E答案解析：肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，应考虑患者锁骨骨折合并神经损伤。严重锁骨骨折合并有神经血管损伤应早期进行考虑行切开复位内固定，同时探查臂丛神经。2.下列在治疗量内不降低窦性心率的药物是A、普萘洛尔B、硫氮革酮C、奎尼丁D、胺碘酮E、普罗帕酮正确答案：C3.有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的A、对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术B、常规切除阑尾C、手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀D、套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离E、套叠是由Meckel憩室引起者，病情允许，可将其切除正确答案：B答案解析：对不能复位及肠坏死的病例，应切除坏死肠段，行Ⅰ期吻合，效果良好。手法复位要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如肠套叠是由Meckel憩室引起，应将其切除，以防套叠复发和以后可能便血，除非阑尾一并套入，发生淤血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做常规阑尾切除。4.损伤后2～3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致（）A、伤口感染B、中枢性损伤所致发热C、并发肺部感染D、分解产物被吸收E、病因不明正确答案：D5.缩窄性心包炎最常见的临床表现（）。A、颈静脉怒张、肝硬化、腹水B、胸前疼痛、干咳C、呼吸困难、胸水D、微热、盗汗E、心界扩大明显正确答案：A6.患者男，32岁，胃大部切除术（毕Ⅱ式、近端空肠对小弯）术后10天，上腹部胀满，进食后加重，伴上腹部疼痛及恶心、呕吐，吐出物为胆汁样液体，不含食物，量较多。查体：上腹略饱满，轻压痛。最可能的原因是（）。A、吻合口梗阻B、输出段梗阻C、倾倒综合征D、输入袢综合征E、胃排空延迟正确答案：D答案解析：该患者10天前行胃大部切除术（毕Ⅱ式、近端空肠对小弯），目前出现餐后上腹胀痛，伴呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，为“输入袢综合征”的典型表现。7.有关脊柱外伤与脊髓损伤关系的叙述，下列错误的是（）。A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B、胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E、椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓损伤正确答案：B答案解析：B项，胸椎脱位常合并脊髓损伤。A项，由于脊髓节段与椎骨节段不对应，因此脊髓损伤阶段与椎骨受伤平面不一致。C项，无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位。D项，屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多。E项，椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤。因此答案选B。8.关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是A、术前3天用抗生素B、术晨灌肠C、术前1天服用泻药、灌肠D、术前2日进全流食E、手术前5～7日进低渣饮食正确答案：A答案解析：结肠和直肠手术前5～7日进低渣饮食，术前2日进全流食，并服用缓泻剂和肠道杀菌剂，可选用链霉素、新霉素、甲硝唑，以减少肠道内细菌。手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗一次。9.肾癌患者出现血尿时肿瘤通常已A、血行转移B、累及肾包膜C、累及肾周脂肪囊D、侵及肾盂肾盏E、转移至膀胱正确答案：D答案解析：肾癌患者可出现间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。10.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（）。A、患肢萎缩B、足部及小腿酸痛C、肢端青紫D、间歇性跛行E、持续性静息痛正确答案：D11.患者男，35岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml/d。下一步治疗应选择（）。A、继续抗生素治疗B、雾化吸入C、继续体位排痰D、应用祛痰剂E、手术治疗正确答案：E答案解析：手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的最有效方法。外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染和出血病灶。手术适应证：①一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；②经规范内科治疗，但症状无明显减轻，存在大量脓痰、反复或大量咯血等症状；③病变相对局限。本例青年男性，经抗生素治疗后仍有大量脓痰，病变相对局限，首选手术治疗，因此答案选E。12.单纯二尖瓣狭窄时，下列说法不正确的是A、不会引起左心室扩大B、可引起声嘶C、第一心音亢进是因为左心室收缩功能降低D、可出现右心衰E、最早期症状为劳累性呼吸困难正确答案：C13.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理最棘手的A、血管损伤B、胆管损伤C、术后出血D、胆瘘E、肠管损伤正确答案：B答案解析：胆管损伤发生后出现胆管狭窄和胆汁性肝硬化是非常危险的术后并发症。14.下列哪项是肱骨闭合性骨折并伴有桡神经损伤的处理原则？（）A、立即手术探查松解神经B、先手术吻合神经再处理骨折C、给予大剂量神经营养药物D、物理疗法E、处理骨折后观察2～3个月正确答案：E答案解析：肱骨闭合性骨折所致桡神经损伤多为挤压、挫伤。应首先复位骨折、固定，观察2～3个月。若肱桡肌功能恢复，则可继续观察，否则应手术探查。15.甲状腺癌最多见的病理类型是A、乳头状腺癌B、未分化癌C、髓样癌D、滤泡状腺癌E、滤泡状腺癌与髓样癌的混合癌正确答案：A16.患者男，16岁。因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。考虑诊断是（）。A、阑尾残株炎B、右膈下脓肿C、腹腔感染D、右肺部感染E、肠间脓肿正确答案：B答案解析：患者半个月前行阑尾炎穿孔术，术后持续发热，右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液，提示右膈下脓肿形成，因阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟流至右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。17.符合器官移植伦理的是（）。A、活体器官捐献者必须年满20岁B、参与器官移植的医生可以从事广告宣传C、从事器官移植的医生可以从事器官买卖D、从事器官移植的医生可以参与捐赠器官的分配E、应严格按先来后到的原则选择器官接受者正确答案：D答案解析：A项，捐赠者必须达到法定年龄，不得摘除未满18周岁公民的活体器官用于移植。B项，从事器官移植的医生不可以从事广告宣传。C项，从事器官移植的医生不可以从事器官买卖。E项，“先来后到”，即登记的先后顺序，是选择器官接受者的通常考虑因素。18.定期考核不合格的医师，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的（）。A、再次接受培训B、试用三年C、在执业医师指导下从事执业活动D、暂停执业活动三年E、注销注册，收回医师执业证书正确答案：E答案解析：《医师法》规定，医师注册后有下列情形之一的，注销注册，废止医师执业证书：①死亡；②受刑事处罚；③被吊销医师执业证书；④医师定期考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格；⑤中止医师执业活动满二年；⑥法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务或者应当办理注销手续的其他情形。19.下列哪种情况下不宜输血A、大手术出血B、出血性疾病C、贫血D、急性左心衰E、凝血功能异常正确答案：D答案解析：急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不宜输血。20.对直径小于3cm的早期原发性肝癌，有较高诊断价值的检查方法是A、超声波B、AKPC、腹部X线摄片D、放射性同位素扫描E、AFP正确答案：E答案解析：原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌。得了肝癌以后，尤其是在早期，常常并没有明显的特异性症状。即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状，往往已经失去了最佳治疗时机。甲胎蛋白是目前常用的，也是最简单实用的检测技术。在病毒性肝炎基础上，出现AFP升高，特别是AFP大于400μg/L时应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。但并不是所有肝癌患者AFP都会升高，约有30%的肝癌患者AFP并不升高，因此对于慢性肝病患者，即使AFP正常也不能掉以轻心。如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法≥400μg/L，持续4周以上；或AFP≥200μg/L，持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，可作出肝癌的临床诊断。故答案应选E。21.甲状腺素中起主要作用的成分有（）。A、T4B、T3C、T2D、T1E、碘正确答案：B答案解析：甲状腺素在血液中与血清蛋白结合，其中T4占90%，其中T3占10%，但就生理作用上来看，T3比T4高4～5倍。22.男性，50岁。十二指肠溃疡穿孔20小时。入院施行穿孔修补术后6天，体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，最大的可能是A、小网膜囊积液B、肠间隙脓肿C、盆腔脓肿D、膈下脓肿E、切口感染正确答案：C23.女性，52岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天(38～38.5℃)。体格检查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：直接胆红素156μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验。24.胃癌病人在手术探查时发现肿瘤已转移至盆腔，此种转移属于A、直接蔓延B、淋巴转移C、血行转移D、种植性转移E、以上都不是正确答案：D答案解析：肿瘤细胞脱落后在体腔或者空腔脏器内的转移称为种植性转移，其中最多见的是胃癌种植到盆腔。25.因CO2气腹导致的最严重并发症是A、皮下气肿B、酸中毒C、心律失常D、气体栓塞E、气胸正确答案：D26.关于腹膜炎何项错误A、临床所见大部分为继发性腹膜炎B、原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌C、继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群D、原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄E、分为继发性和原发性腹膜炎正确答案：D27.关于假性失弛缓症的叙述，下列哪项不恰当？（）A、X线检查食管体部有扩张B、常见于胃癌浸润C、测压和X线检查均无蠕动波D、食管镜通过顺利E、常需活检才能确诊正确答案：D答案解析：ABCE四项，假性贲门失弛缓的病因是因为肿瘤的浸润，占位等效应，导致的贲门僵硬，而不能做出松弛。与真性贲门失弛缓一样，测压和X线检查均无蠕动波。常见于胃癌引起，X线检查食管体部有扩张（下段梗阻）。在进行内镜检查时，真的贲门失弛缓虽然有阻力，但是贲门处是可以蠕动的，最终可以松弛的；而因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。因此答案选D。28.风湿性心脏病重度主动脉瓣关闭不全病人发生心绞痛的原因是（）A、容易合并冠状动脉粥样硬化B、冠状动脉血栓栓塞C、主动脉内舒张压低、冠脉灌注不足D、风湿病变累及冠状动脉E、冠状动脉痉挛正确答案：C答案解析：重度主动脉瓣关闭不全时，由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加