2026年儿科医生小儿常见疾病诊断考核试题及答案解析

2026年儿科医生小儿常见疾病诊断考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴阵发性咳嗽，无犬吠样咳或喉鸣。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，偶闻痰鸣音，未闻及固定湿啰音。最可能的诊断是（）A.急性喉炎B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.咳嗽变异性哮喘答案：B解析：急性支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部体征以干啰音或不固定湿啰音为主；支气管肺炎典型体征为固定细湿啰音（C错误）；急性喉炎有犬吠样咳及喉鸣（A错误）；咳嗽变异性哮喘以夜间或清晨刺激性干咳为主，无发热（D错误）。2.8个月女婴，腹泻4天，每日10-12次，黄色稀水便，量多，无黏液脓血，伴呕吐3次/日，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，哭时泪少。最可能的病原体是（）A.产毒性大肠埃希菌B.轮状病毒C.痢疾杆菌D.诺如病毒答案：B解析：轮状病毒肠炎好发于6-24月龄婴儿，典型表现为蛋花汤样或黄色稀水便，量多，常伴呕吐及脱水（B正确）；产毒性大肠埃希菌肠炎多为水样便但无明显季节性（A错误）；痢疾杆菌肠炎有黏液脓血便（C错误）；诺如病毒感染多见于较大儿童，呕吐更突出（D错误）。3.3岁患儿，发热2天，体温39℃，口腔黏膜见散在疱疹，手掌、足底、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无痒感。最可能的诊断是（）A.水痘B.手足口病C.疱疹性咽峡炎D.幼儿急疹答案：B解析：手足口病典型表现为手、足、口、臀“四部位”皮疹，疱疹周围有红晕（B正确）；水痘皮疹呈向心性分布，伴瘙痒（A错误）；疱疹性咽峡炎仅口腔咽峡部疱疹（C错误）；幼儿急疹热退疹出（D错误）。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素为主），最可能的原因是（）A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：B解析：生理性黄疸多在生后2-3天出现（A错误）；新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合）常于24小时内出现黄疸，进展快（B正确）；母乳性黄疸多在生后5-7天出现（C错误）；败血症黄疸多在生后3天以后出现，常伴感染中毒症状（D错误）。5.10个月男婴，夜惊、多汗2月，近1周出现方颅，前囟1.5cm×1.5cm，未闭。最可能的实验室检查结果是（）A.血钙↓，血磷↑，碱性磷酸酶↑B.血钙正常，血磷↓，碱性磷酸酶↑C.血钙↑，血磷↑，碱性磷酸酶↓D.血钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↓答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期，血钙正常或稍低，血磷显著降低，碱性磷酸酶升高（B正确）；初期血钙、磷正常或稍低，激期血磷下降更明显（A错误）；C、D不符合佝偻病生化特点。6.6个月女婴，咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定细湿啰音。最关键的治疗措施是（）A.雾化吸入布地奈德B.静脉输注头孢曲松C.口服氨溴特罗D.吸氧答案：B解析：支气管肺炎最常见病原体为细菌（如肺炎链球菌），抗感染是关键（B正确）；雾化、祛痰为对症治疗（A、C错误）；吸氧用于严重缺氧（D错误）。7.4岁患儿，突发腹痛1天，以脐周为主，伴呕吐2次，非喷射性。双下肢伸侧见散在紫红色斑丘疹，压之不褪色。血小板计数150×10⁹/L。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.肠套叠答案：B解析：过敏性紫癜典型表现为皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）、腹痛，血小板正常（B正确）；阑尾炎有右下腹固定压痛（A错误）；ITP以皮肤瘀点瘀斑为主，血小板减少（C错误）；肠套叠有果酱样便及腹部包块（D错误）。8.新生儿生后3天，足月顺产，体重3.2kg。生后24小时内排胎便，现每日排便1次，黄色软便。查体：皮肤轻度黄染，巩膜黄染（+），心肺腹无异常。血清总胆红素150μmol/L（未结合胆红素为主）。最恰当的处理是（）A.蓝光照射B.输注白蛋白C.苯巴比妥口服D.继续观察答案：D解析：足月儿生理性黄疸血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退（D正确）；该患儿胆红素未达干预标准（＞221μmol/L），无需特殊治疗。9.2岁患儿，发热、流涕3天，第4天热退，耳后、颈部出现红色斑丘疹，逐渐波及全身。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”（C正确）；麻疹发热3-4天出疹，出疹时体温更高（A错误）；风疹发热1-2天出疹（B错误）；猩红热有杨梅舌、口周苍白圈（D错误）。10.3个月男婴，母乳喂养，未补充维生素D。近1月出现易激惹，夜间睡眠不安，枕部脱发。查体：颅骨软化（+），无方颅。最可能的疾病分期是（）A.初期（早期）B.激期（活动期）C.恢复期D.后遗症期答案：A解析：佝偻病初期（3个月左右起病）以神经兴奋性增高为主（易激惹、夜惊、枕秃），骨骼改变轻（颅骨软化可出现但不典型）（A正确）；激期出现典型骨骼改变（方颅、肋骨串珠等）（B错误）；恢复期症状体征减轻（C错误）；后遗症期多见于2岁后（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.支气管肺炎常见并发症包括（）A.脓胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.心力衰竭答案：ABCD解析：支气管肺炎重症可并发脓胸（化脓菌感染）、肺大疱（细支气管阻塞）、中毒性脑病（缺氧及毒素作用）、心力衰竭（肺动脉高压及中毒性心肌炎）（全选）。2.川崎病的主要诊断标准包括（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿（急性期）答案：ABCD解析：川崎病诊断需发热≥5天，加以下5项中4项：双侧球结膜充血（无渗出）、口腔改变（充血、草莓舌、唇皲裂）、手足硬性水肿/脱皮、多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大（ABCD均正确）。3.轮状病毒肠炎的临床特点包括（）A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴脱水及酸中毒D.大便镜检可见大量白细胞答案：ABC解析：轮状病毒肠炎大便镜检偶见少量白细胞（D错误），其余均为典型表现（ABC正确）。4.新生儿病理性黄疸的特点包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素＞221μmol/L（足月儿）C.每日胆红素上升＜85μmol/LD.黄疸持续时间＞2周（足月儿）答案：ABD解析：病理性黄疸每日胆红素上升＞85μmol/L（C错误），其余均为诊断要点（ABD正确）。5.过敏性紫癜的临床表现包括（）A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿答案：ABCD解析：过敏性紫癜可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型，各型表现对应ABCD（全选）。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，1岁2个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加剧，出现气促，口周发绀。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R52次/分，P140次/分，BP85/50mmHg。神清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N78%，L22%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：右肺中下野可见斑片状阴影。1.最可能的诊断及诊断依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（6分）3.治疗原则（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，右肺为主）（2分）。诊断依据：①1岁婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促、口周发绀（呼吸道症状）；③鼻翼扇动、三凹征、双肺细湿啰音（肺部体征）；④血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染证据）；⑤胸片斑片状阴影（肺炎典型影像）（6分）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减低）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片结核病灶）；④支气管哮喘（反复喘息史，肺功能异常）；⑤急性喉炎（犬吠样咳、喉鸣，肺部无湿啰音）（6分，答出3点即可）。3.治疗原则：①抗感染（首选头孢类抗生素，如头孢曲松，根据病原学调整）；②氧疗（纠正低氧血症）；③对症治疗（退热、雾化吸入稀释痰液、吸痰保持气道通畅）；④支持治疗（补液维持水电解质平衡，营养支持）；⑤并发症监测（如脓胸、心衰等）（6分）。（二）（25分）患儿，女，3个月，因“夜间哭闹、多汗1月，加重伴易惊1周”就诊。纯母乳喂养，未添加辅食及维生素D。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分。神清，烦躁，枕部头发稀疏（枕秃）。前囟2.5cm×2.5cm，张力正常。颅骨软化（+），未及方颅。心肺腹无异常。实验室检查：血清25-(OH)D312ng/ml（正常＞20ng/ml），血钙2.2mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。1.最可能的诊断及分期（5分）2.实验室检查结果的临床意义（10分）3.鉴别诊断（5分）4.治疗措施（5分）答案：1.诊断：维生素D缺乏性佝偻病（初期）（5分）。2.实验室意义：①25-(OH)D3降低（维生素D缺乏直接证据）；②血钙正常（初期甲状旁腺代偿，维持血钙）；③血磷降低（甲状旁腺素促进尿磷排泄）；④碱性磷酸酶升高（成骨细胞活跃）（10分）。3.鉴别诊断：①先天性甲状腺功能减退（有智力低下、特殊面容，TSH升高）；②软骨营养不良（头大、四肢短，骨X线可见特征性改变）；③其他原因佝偻病（如肾小管酸中毒、肝性佝偻病，需查血气、肝肾功能）（5分）。4.治疗措施：①维生素D治疗（口服维生素D2000-4000IU/日，持续4-6周后改为预防量400IU/日）；②钙剂补充（血钙明显降低时加用）；③加强日照（每日1-2小时户外活动）；④健康教育（母乳妈妈补充维生素D，及时添加辅食）（5分）。（三）（20分）患儿，男，5岁，因“腹痛2天，双下肢皮疹1天”入院。2天前无诱因出现脐周阵发性绞痛，伴呕吐2次（胃内容物），无腹泻。1天前双下肢出现紫红色皮疹，压之不褪色。既往体健，无食物药物过敏史。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分。神清，痛苦面容，双下肢伸侧见密集紫红色斑丘疹，部分融合，上肢及躯干无皮疹。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未及包块。肠鸣音活跃。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N65%，L30%，PLT280×10⁹/L。尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。1.最可能的诊断及分型（5分）2.需完善的辅助检查（5分）3.可能的并发症（5分）4.治疗方案（5分）答案：1.诊断：过敏性紫癜（腹型+肾型）（5分）。2.辅助检查：①大便常规+隐血（判断是否有消化道出血）；②凝血功能（排除凝血障碍）；③血生化（