2026年连续性血液净化操作护理试题及答案

2026年连续性血液净化操作护理试题及答案一、单项选择题1.按照2025版《连续性血液净化临床护理实践指南》，成人CVVH模式治疗时，首选的血管通路类型是？A.股静脉非隧道式导管B.颈内静脉非隧道式导管C.锁骨下静脉隧道式导管D.前臂动静脉内瘘答案：B解析：指南明确成人非长期CBP治疗首选颈内静脉非隧道式导管，股静脉导管感染风险较颈内高32%，锁骨下静脉易出现血管狭窄影响后续内瘘建立，动静脉内瘘仅用于长期维持性CBP且血流动力学稳定患者。2.CBP治疗前预冲管路时，肝素生理盐水的标准常规配置浓度是？A.5U/mlB.10U/mlC.20U/mlD.50U/ml答案：C解析：2025版指南规定常规预冲肝素浓度为20U/ml，存在高出血风险患者可采用无肝素预冲，高凝状态患者可提升至50U/ml。3.CVVH模式下，前稀释法的置换液输入速度为血流量的多少比例时，滤过效率最优？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B解析：前稀释置换液占比20%-30%时，既可降低滤器凝血风险，又不会过度稀释血液导致溶质清除率下降，是临床最优配比。4.CBP治疗过程中，出现静脉压持续升高超过阈值，首先应采取的操作是？A.立即停止血泵B.转动静脉壶滤网方向C.检查静脉穿刺部位有无肿胀、导管移位D.回抽血液确认导管通畅答案：C解析：静脉压升高首先排查穿刺端局部异常，排除外渗、导管脱位后再排查管路、滤器因素，避免盲目回抽导致血栓脱落。5.对于合并高钾血症的急性肾损伤患者行CBP治疗，置换液钾离子浓度初始应设置为？A.0mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L答案：B解析：高钾血症患者初始置换液钾浓度设为2mmol/L，每30min监测血钾一次，待血钾降至4.5mmol/L后调整为3-4mmol/L，避免低钾血症发生。6.采用局部枸橼酸钠抗凝时，患者外周静脉血气分析离子钙的目标控制范围是？A.0.8-1.0mmol/LB.1.0-1.2mmol/LC.1.2-1.4mmol/LD.1.4-1.6mmol/L答案：B解析：局部枸橼酸抗凝外周离子钙需维持在生理范围1.0-1.2mmol/L，滤器后离子钙控制在0.25-0.35mmol/L可达到最优抗凝效果。7.CBP治疗期间患者出现寒战、高热，无其他明确感染灶，首先考虑的导管相关血流感染的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：CBP导管相关血流感染最常见致病菌为表皮葡萄球菌，占比约47%，其次为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。8.无肝素CBP治疗时，生理盐水冲管的常规频率为？A.每15min一次B.每30min一次C.每60min一次D.每2h一次答案：B解析：2025版指南规定无肝素治疗每30min用100-150ml生理盐水冲洗滤器及管路，观察凝血状态，避免频繁冲洗增加容量负荷。9.CVVHD模式主要的溶质清除原理是？A.对流B.弥散C.吸附D.渗透答案：B解析：CVVHD即连续性静脉-静脉血液透析，以弥散原理清除小分子溶质为主，对流清除占比不足10%。10.CBP治疗过程中，滤器跨膜压（TMP）超过多少mmHg时提示滤器凝血风险极高，需准备更换管路？A.200B.250C.300D.350答案：C解析：TMP正常范围为50-150mmHg，超过300mmHg时滤器凝血程度通常已达Ⅲ级以上，溶质清除率下降超50%，需尽快更换。二、多项选择题1.CBP治疗的绝对禁忌证包括？A.严重活动性出血B.无法建立合适的血管通路C.严重血流动力学不稳定D.恶性肿瘤晚期恶病质答案：AB解析：绝对禁忌证为无法建立血管通路、严重活动性出血，其余为相对禁忌证，需权衡获益风险后实施。2.局部枸橼酸钠抗凝的适应证包括？A.合并活动性出血患者B.肝素诱导的血小板减少症患者C.严重肝功能不全患者D.严重低氧血症患者答案：AB解析：枸橼酸抗凝适用于高出血风险、HIT患者，严重肝功能不全、低氧血症患者枸橼酸代谢障碍，易出现枸橼酸中毒，为禁忌证。3.CBP治疗期间需每2h监测的指标包括？A.动脉血压B.电解质C.管路动静脉压、跨膜压D.体温答案：ACD解析：生命体征、压力参数每2h监测一次，电解质常规每4-6h监测一次，存在内环境紊乱时缩短监测间隔。4.导致CBP治疗中滤器凝血的高危因素包括？A.血流速度低于100ml/minB.前稀释置换液占比超过50%C.患者血小板计数超过300×10^9/LD.抗凝剂剂量不足答案：ACD解析：血流速度慢、高凝状态、抗凝不足均会增加凝血风险，前稀释占比高会降低凝血风险。5.CBP患者导管护理的正确操作包括？A.每次治疗前后用10ml以上注射器脉冲式冲管B.导管开口处用碘伏消毒后采用密闭式接头连接C.导管动静脉端常规用于采集血标本D.敷料每7d更换一次，渗血渗液时随时更换答案：ABD解析：CBP导管禁止常规采集血标本，避免增加感染风险，其余操作均符合指南要求。6.置换液的配置原则包括？A.电解质浓度接近生理水平B.最终渗透压控制在280-300mOsm/LC.缓冲剂首选碳酸氢钠D.可根据患者病情加入胰岛素、抗生素等药物答案：ABC解析：置换液中禁止随意加入抗生素、胰岛素等药物，避免药物被滤器清除或引发不良反应，其余均为配置原则。7.CBP治疗过程中患者出现低血压的常见原因包括？A.引血速度过快B.超滤量设置过大，速度过快C.严重脓毒症毒素释放D.过敏反应答案：ABCD解析：引血过快导致有效循环血量短时间下降、超滤过快、脓毒症血管扩张、管路/滤器过敏均为低血压常见诱因。8.提示患者存在枸橼酸钠中毒的特异性表现包括？A.外周离子钙<0.9mmol/LB.口唇麻木、手足抽搐C.QT间期延长D.代谢性碱中毒答案：ABC解析：枸橼酸中毒表现为低钙血症相关症状、离子钙降低、QT间期延长，同时因枸橼酸代谢为碳酸氢根，部分患者可出现代谢性碱中毒，但代谢性碱中毒不属于特异性中毒表现。9.关于CBP治疗的容量管理，正确的是？A.每小时核算出入量，误差控制在±50ml以内B.容量负平衡患者应优先减少输入量，再调整超滤量C.血流动力学不稳定患者每4h评估容量状态D.存在脑水肿的患者应在24h内快速完成容量负平衡目标答案：AC解析：容量管理需每小时精准核算，误差≤50ml，血流动力学不稳定患者每4h评估容量，容量负平衡需循序渐进，避免快速脱水导致脑灌注不足。10.护理人员在CBP操作前需完成的评估内容包括？A.患者的凝血功能、出血风险B.血管通路的通畅性、固定情况C.患者的生命体征、容量状态D.机器的性能、耗材有效期答案：ABCD解析：操作前需全面评估患者病情、血管通路、机器耗材状态，保障治疗安全。三、判断题1.CBP治疗引血时，若引血不畅可反复用力回抽导管，确保血流充足。（×）解析：反复用力回抽易导致导管贴壁、血栓脱落，应调整导管体位，必要时溶栓处理，禁止暴力回抽。2.采用肝素抗凝时，若患者APTT超过基础值的2.5倍，应减少肝素维持剂量。（√）解析：肝素抗凝目标为APTT维持在基础值的1.5-2.5倍，超过2.5倍出血风险显著升高，需调整剂量。3.前稀释法的溶质清除率高于后稀释法，因此临床优先选择前稀释。（×）解析：后稀释法无血液稀释，溶质清除率高于前稀释，但凝血风险高，需根据患者凝血状态选择。4.CBP治疗结束后，导管动静脉端需用肝素盐水正压封管，肝素浓度为100U/ml。（×）解析：2025版指南规定CBP导管封管肝素浓度为500-1000U/ml，避免导管内血栓形成。5.对于合并急性胰腺炎的患者，CBP治疗可采用高截留量滤器清除炎症因子。（√）解析：高截留量滤器可有效清除中大分子炎症因子，适用于脓毒症、急性胰腺炎等炎症反应综合征患者。6.治疗过程中若出现空气报警，应立即打开静脉管路排气，避免空气栓塞。（×）解析：出现空气报警需立即停止血泵，夹闭动静脉管路，排查空气来源后排气，禁止开放管路排气引发空气栓塞。7.置换液温度应设置为36-37℃，避免患者出现低体温。（√）解析：置换液温度控制在36-37℃符合生理需求，避免大量低温液体输入导致核心体温下降。8.儿童CBP治疗时，血流速度初始应设置为5-10ml/(kg·min)，逐步提升至目标值。（×）解析：儿童CBP初始血流速度为3-5ml/(kg·min)，避免短时间引血过多导致低血压。9.滤器使用时间最长不超过72h，即使无凝血表现也需更换。（√）解析：滤器使用超过72h后溶质清除率、炎症因子吸附能力均显著下降，感染风险升高，需常规更换。10.糖尿病患者行CBP治疗时，置换液中葡萄糖浓度应设置为11.1mmol/L，避免低血糖。（×）解析：置换液葡萄糖浓度常规设置为5-6mmol/L，糖尿病患者可根据血糖水平调整，避免高血糖发生。四、案例分析题案例1：患者男性，68岁，确诊脓毒症、急性肾损伤3d，入室时心率126次/分，血压82/45mmHg，血钾6.8mmol/L，肌酐452μmol/L，拟行CVVH模式治疗，采用局部枸橼酸钠抗凝。（1）该患者治疗前需完成哪些护理准备？答案：①病情评估：评估患者生命体征、凝血功能、肝功能、血气分析、电解质水平，确认无枸橼酸抗凝禁忌（肝功能正常、氧分压>60mmHg）；②血管通路评估：检查右侧颈内静脉双腔导管固定情况，回抽动静脉端确认通畅，血流速度可达200ml/min以上，穿刺部位无红肿渗液；③用物准备：准备CBP机器、配套管路滤器、20U/ml肝素生理盐水预冲液、枸橼酸钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、配套置换液（钾离子浓度2mmol/L，碳酸氢根浓度30mmol/L），确认所有耗材在有效期内，机器自检正常；④患者准备：向患者及家属告知治疗注意事项，取得知情同意，约束躁动肢体，建立外周静脉通路用于输注钙剂及其他药物。（2）治疗2h后患者出现口唇麻木、手足抽搐，测得外周离子钙0.82mmol/L，滤器后离子钙0.32mmol/L，请问该如何处理？答案：①该表现为枸橼酸钠中毒相关低钙血症，首先将外周静脉输注的10%葡萄糖酸钙速度提升50%，15min后复测外周离子钙，直至恢复至1.0-1.2mmol/L；②调整枸橼酸钠输注速度，降低至原速度的80%，复测滤器后离子钙，维持在0.25-0.35mmol/L即可，避免枸橼酸输入过量；③持续监测患者生命体征、意识状态，若出现心律失常等严重低钙表现，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。（3）治疗6h后测得跨膜压280mmHg，静脉压较前升高30mmHg，滤器可见大片黑色阴影，请问该如何处理？答案：①提示滤器Ⅲ级凝血，立即准备更换管路滤器；②更换前用100ml生理盐水冲洗管路，评估剩余血量，若凝血严重可弃去管路内血液，若凝血程度较轻可将剩余血液回输患者；③更换后调整抗凝剂量，排查凝血诱因：确认枸橼酸钠输注通路通畅、剂量充足，血流速度维持在200ml/min以上，置换液前稀释占比维持在25%左右，避免再次凝血。案例2：患者女性，42岁，因车祸致多发伤、失血性休克术后2d，出现急性肾损伤，拟行无肝素CBP治疗，既往无基础疾病。（1）无肝素CBP治疗的操作要点有哪些？答案：①预冲：采用50U/ml肝素生理盐水浸泡管路滤器30min，再用生理盐水冲洗干净，避免肝素进入患者体内；②参数设置：血流速度维持在200-250ml/min，采用前稀释法，置换液占比30%，降低凝血风险；③冲管：每30min用150ml生理盐水快速冲洗滤器，观察滤器、管路凝血状态，记录冲管液体量，纳入总出量核算；④监测：每1h监测动静脉压、跨膜压变化，若压力升高超过20%及时排查凝血情况，避免完全凝血导致血液丢失。（2）治疗过程中患者血压突然降至75/38mmHg，静脉压低报警，请问可能的诱因及处理措施？答案：诱因：①引血速度过快，有效循环血量不足；②外伤后隐匿性出血，血容量不足；③超滤速度过快，脱水过多。处理措施：①立即停止超滤，减慢血泵速度至50ml/min，快速静脉输注生理盐水250ml扩容；②排查患者有无腹部膨隆、伤口渗血等出血表现，急查血常规、凝血功能，确认有无活动性出血，必要时输血