2026年肾功能衰竭透析护理试题及答案

2026年肾功能衰竭透析护理试题及答案1.单选题：维持性血液透析患者最常见的急性并发症是以下哪项A.低血压B.高血压C.失衡综合征D.肌肉痉挛答案：A解析：维持性血液透析过程中，受到超滤过多过快、血浆渗透压快速下降、透析患者自身血管收缩功能障碍、自主神经病变等多种因素影响，低血压的发生率可达20%~30%，是临床最常见的透析急性并发症。高血压在透析患者中发生率虽高，但多为慢性血管并发症，透析中急性发作的发生率低于低血压；失衡综合征多见于首次透析或透析不充分的患者，整体发生率不足10%；肌肉痉挛的发生率约10%~15%，也低于低血压，因此正确答案为A。2.单选题：腹膜透析相关腹膜炎最常见的致病菌是A.革兰阴性杆菌B.金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：C解析：腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌多数来源于腹膜透析导管的出口感染、隧道感染，致病菌通过出口侵入腹腔，少数为肠道移位、血行播散导致。凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤表面的常驻条件致病菌，毒性较低但容易因日常护理操作不当侵入出口，占腹膜透析腹膜炎致病菌的40%~50%，是目前最常见的致病菌。革兰阴性杆菌占比约20%~30%，排在第二位；金黄色葡萄球菌多和严重出口感染相关，占比低于凝固酶阴性葡萄球菌；铜绿假单胞菌多继发于长期迁延不愈的隧道感染，临床占比较低，因此正确答案为C。3.单选题：血液透析患者透析过程中发生肌肉痉挛，最常见的发病部位是A.腹部肌肉B.胸部肌肉C.四肢肌肉，尤以腓肠肌多见D.腰背肌肉答案：C解析：透析中肌肉痉挛多与透析间期体重增长过多、超滤脱水过快、透析液钠浓度过低、低钙低镁血症等因素相关，超过80%的肌肉痉挛发生于下肢腓肠肌，其次为足部肌肉、腹部肌肉，因此正确答案为C。4.单选题：根据KDIGO维持性透析护理指南，推荐维持性血液透析患者透析间期体重增长不超过干体重的比例为A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B解析：KDIGO指南明确推荐，维持性血液透析患者两次透析间期的体重增长，需控制在干体重的5%以内，最佳范围是不超过干体重的3%。如果体重增长超过干体重的5%，会显著增加透析中超滤负荷，提升低血压、心功能不全、脑血管意外等并发症的发生风险，因此临床以5%作为控制上限，正确答案为B。1.多选题：维持性血液透析患者发生透析失衡综合征的危险因素包括下列哪些项A.首次透析B.透析前血尿素氮、肌酐水平显著升高C.老年透析患者D.基础疾病为糖尿病肾病E.透析过程中超滤不足答案：ABCD解析：透析失衡综合征是透析过程中或透析结束后1小时内发生的，以神经系统症状为主要表现的并发症，发病核心机制是血脑屏障存在的渗透压梯度：透析快速清除血液中的溶质后，脑组织内毒素清除速度慢于血液，导致脑组织渗透压高于血浆，水分移入脑组织引发脑水肿。常见危险因素包括：首次透析、透析前毒素水平显著升高、老年、儿童、糖尿病肾病、基础肾功能几乎完全丧失的患者。超滤不足并不会增加失衡综合征的发生风险，过度超滤合并毒素快速升高才会提升发病概率，因此E选项错误，正确答案为ABCD。2.多选题：下列关于腹膜透析导管出口护理的要点，描述正确的有A.出口处未完全愈合前禁止全身淋浴B.出口愈合后洗澡时需要使用防水敷料保护出口处，避免沾水C.日常清洁出口可使用碘伏或氯己定溶液消毒D.出口处出现结痂后，要强行清理去除结痂避免感染E.日常穿宽松柔软的衣物，避免导管出口受压、牵拉答案：ABCE解析：腹膜透析导管出口护理是预防出口感染、相关性腹膜炎的核心环节，护理要点包括：出口未愈合前禁止浸泡，因此不能淋浴，避免污水污染出口；出口愈合后洗澡也需要用防水敷料保护，防止污水接触出口；消毒可选择刺激性较小、杀菌效果稳定的碘伏或氯己定溶液；出口处的结痂可以保护下方新生组织，强行清理会损伤新生肉芽组织，反而增加感染风险，因此需待结痂自然脱落，不可强行去除；日常需要避免导管受压、牵拉，防止损伤出口和隧道，因此D选项错误，正确答案为ABCE。3.多选题：血液透析患者透析过程中发生低血压，下列处理措施正确的有A.立即减慢超滤速度，必要时完全停止超滤B.协助患者取头低脚高位，抬高下肢增加回心血量C.快速静脉输注生理盐水100~200ml补充血容量，必要时可输注高渗葡萄糖或胶体溶液D.经处理后血压仍无法恢复者，需要终止透析，进一步排查病因，必要时给予升压药物治疗E.立即给予硝酸甘油舌下含服扩张血管改善症状答案：ABCD解析：透析相关性低血压发生后，急救处理流程为：第一时间调整透析参数，减慢或停止超滤，避免容量进一步下降；协助患者摆放头低脚高位，抬高下肢，快速增加回心血量；快速输注晶体液补充容量，若容量补充后血压回升不明显，可输注高渗葡萄糖或胶体提升渗透压，维持循环容量；若经上述处理血压仍不恢复，需要立即终止透析，排查是否存在心包填塞、内出血、过敏等严重并发症，必要时给予升压药物维持循环。硝酸甘油为降压药物，低血压发作时使用会加重病情，因此E选项错误，正确答案为ABCD。案例分析题：患者男性，56岁，确诊慢性肾小球肾炎慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗3年，本次透析上机后25分钟，患者主诉头晕、心慌、恶心，查体可见患者面色苍白、出冷汗，立即测量血压为82/46mmHg，心率112次/分，血氧饱和度98%。既往患者透析间期体重控制不佳，本次透析前干体重为62kg，透析前体重为66.8kg，透析处方设置超滤总量为4.8kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。问题1：该患者本次透析过程中最可能发生了哪种并发症？问题2：结合患者情况，分析该并发症发生的可能诱因？问题3：简述该并发症的预防护理要点。答案：问题1：该患者最可能发生的并发症是维持性血液透析相关性低血压。问题2：该患者发病的诱因包括以下几点：①超滤总量过大：患者干体重为62kg，本次超滤量达到4.8kg，超滤量占干体重的比例约7.7%，已经超过指南推荐的5%的控制上限，短时间内大量超滤导致有效循环血容量快速下降，超出了心血管系统的代偿能力，诱发低血压；②透析间期体重增长控制不佳：患者既往就存在体重控制不佳的问题，本次体重增长达到4.8kg，过多的容量负荷导致透析必须设置大剂量超滤，增加了低血压发生风险；③透析患者多存在自主神经功能病变：长期尿毒症毒素刺激会损伤患者自主神经，导致容量下降时血管收缩调节能力下降，无法及时收缩外周血管维持血压，容易出现低血压；④不排除透析液温度过高、透析早期进食等诱因，此类因素会导致外周血管扩张，外周阻力下降，回心血量减少，诱发低血压。问题3：该并发症的预防护理要点如下：①准确评估干体重，指导患者做好容量管理：护理人员需定期评估患者干体重，指导患者严格控制透析间期水分和盐分的摄入，将体重增长控制在干体重的5%以内，每日盐摄入量不超过3g，避免体重增长过多过快；②密切监测生命体征：对于既往有低血压发作史、本次体重增长过多的患者，透析过程中每15~30分钟测量一次血压心率，早期发现头晕、出冷汗等低血压前驱症状，及时处理；③个体化调整透析处方：对于容易发生低血压的患者，可采用序贯超滤、低温透析、高钠透析序贯治疗等方案，降低透析液温度至35~36℃可促进血管收缩，维持外周阻力，钠曲线透析可避免透析后期血钠快速下降，减少渗透压下降诱发的容量转移，降低低血压发生率；④指导患