2026年病历修改权限管理规定试题及答案

2026年病历修改权限管理规定试题及答案1.单项选择题1.根据2026版病历修改权限管理规定，下列哪类人员拥有住院运行病历的直接修改权限？A.实习医师B.进修医师C.经授权的本机构注册执业医师D.患者授权的委托代理人答案：C解析：2026版规定明确，只有在本医疗机构合法执业、获得病案管理部门和科室授权的执业医师拥有运行病历的直接修改权限，实习、进修医师需在带教执业医师指导下完成修改操作，修改记录需带教医师审核确认，无独立修改权限，患者及委托代理人无权直接修改病历内容。2.2026版规定要求，病历修改完成后，需留存的修改痕迹信息不包括下列哪项？A.修改人员姓名B.修改时间精确到分钟C.修改前原始内容D.修改的原因说明答案：D解析：2026版规定明确，病历修改必须保留修改痕迹，修改人员信息、修改时间（精确到分钟）、原始内容均需可追溯，修改原因可在修改备注中说明，但不是强制要求留存的核心痕迹信息，仅涉及医疗纠纷争议时需补充说明。3.针对已经归档的终末病历，下列修改操作符合2026版规定的是？A.直接在原病历上涂改修正错误内容B.由经治医师提交修改申请，经病案科、医务科审批后以附加修改单形式修改C.科室主任直接签字同意后即可修改D.因为录入错误直接替换原病历页面答案：B解析：终末病历归档后原则上不得修改，确因录入错误、表述疏漏需要修正的，必须执行申请审批流程，经治医师提交修改申请说明修改理由，病案科核对原始病历信息，医务科审批同意后，以附加修改补充单的形式附在原病历后，不得涂改、替换原病历内容，保留原始记录完整性。2.多项选择题1.根据2026年病历修改权限管理规定，下列哪些情形下可以对病历进行符合权限的修改？A.书写时出现错别字B.临床表述不规范，需要修正C.患者病情变化补充记录遗漏的诊疗信息D.为了符合医保报销要求调整疾病诊断编码答案：ABC解析：2026版规定明确，仅允许对书写错误、表述疏漏、信息遗漏进行修正修改，严禁为迎合医保报销、保险理赔、规避医疗责任等目的私自修改病历内容，D选项属于违规修改情形，不予允许。2.下列关于不同人员病历修改权限的说法，符合2026版规定的有？A.护士长可以修改护理记录中自己书写的错误内容B.编码员经授权可以修正病历首页错误的疾病分类编码和手术编码C.进修医师可以独立修改自己书写的运行病历内容，无需带教审核D.病案管理人员发现文字错误可以直接修改病历内容答案：AB解析：选项C，进修医师无独立修改权限，所有修改需经带教执业医师审核确认签字；选项D，病案管理人员仅负责病历归档保管，无权直接修改病历内容，发现错误需提交原经治科室按流程申请修改，因此CD错误，AB正确。3.2026版规定中，违规修改病历的处罚措施包括？A.对违规人员给予院内通报批评B.暂停违规人员3-6个月的病历书写修改权限C.涉嫌违法犯罪的移交司法机关处理D.取消违规人员当年评优评职资格答案：ABCD解析：2026版规定明确了违规修改病历的分层处理措施，情节较轻的给予通报批评、取消当年评优资格，情节较重的暂停权限，涉嫌伪造篡改病历触犯法律的移送司法机关，以上四项均符合规定。3.判断题1.2026版规定允许医师使用自定义签名代码进行病历修改操作，无需实名授权。（）答案：错误解析：2026版规定要求所有病历修改操作必须实行实名身份认证，所有修改人员必须使用本人实名认证的账号操作，严禁借用他人账号、使用代码匿名操作，确保修改行为可追溯。2.电子病历修改后，原始修改内容会被系统自动清除，只保留修改后的内容即可，符合规定要求。（）答案：错误解析：电子病历系统必须具备版本保留功能，修改后原始内容必须完整留存，系统自动记录修改痕迹，不得清除原始版本内容。3.因抢救急危患者未能及时书写病历的，抢救结束后6小时内医师可以补记并修改完善相关内容，无需额外标注说明，符合权限要求。（）答案：错误解析：抢救结束后补记病历的，必须标注“补记”字样，补记内容符合修改权限要求，补记时间也要精准记录。4.案例分析题题干：某三级医院执业医师王某，为患者张某手术后书写住院病历，将手术日期误写为术前一天，此时病历尚未归档，王某直接在原病历上将日期涂改涂黑，重新写上正确日期，未留存原内容也未标注修改信息，后患者因医疗纠纷将医院诉至法院，王某称自己只是修改笔误，符合规定。问题：王某的修改行为是否符合2026年病历修改权限管理规定？请说明理由。答案：王某的修改行为不符合2026版病历修改权限管理规定，具体理由如下：第一，根据2026版规定要求，任何病历修改都不得采用刮、涂、涂黑等方式彻底掩盖原始内容，必须保证修改前的原始内容清晰可辨，王某将错误日期涂黑掩盖，直接违反了修改痕迹留存的强制性要求。第二，王某修改完成后未按规定标注修改人员姓名、修改时间，修改行为无法追溯，不符合管理要求。即使是尚未归档的运行病历，修改也必须满足痕迹留存、可追溯的要求，不得私自掩盖原始内容。第三，本次笔误