中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识总结2026

中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识总结2026胆汁酸性腹泻(BAD)是由各种原因导致过量胆汁酸进入结肠，胆汁酸通过一种或多种机制改变肠道水和电解质转运起，临床发病率较高。然而，因受限于目前和治疗等方面发布了《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识(2026版)》,(一)流行病学BAD患者在慢性腹泻患者中占比为25%～50%;在因克罗恩病行肠切除术的慢性腹泻患者中占比高达92%,胆囊切除术后慢性腹泻患者中占比为66%,IBSD患者占比约30%。(证据质量：中等；推荐等级：弱(二)病理生理与发病机制胆汁酸肠肝循环：人体总胆汁酸池约3g,肝脏每日合成约0.5g,经4~12次肠肝循环，每日经粪便流失0.2～0.6g。约95%的胆汁酸在回肠关键调控因子：成纤维细胞生长因子19(FGF19)由回肠末端分泌，通汁酸(如脱氧胆酸、鹅去氧胆酸)诱导肠上皮细胞凋亡、破坏黏膜屏障；(三)临床分型BDA依据病因不同可分4种类型。I型：胆汁酸吸收障碍；Ⅱ型：特 (证据质量：中等；推荐等级：强推荐)。临床分型1型(胆汁酸眼收障佛)四肠病变或切除(克罗SeHCAT留率<5%~10(如中链甘油三脂)曜(特发性)(FGF19信号缺陷、CYP7A1基因突变)升高(>52.5μg/L)Se+CATR留率<15%类似物(临床试验阶段)整合剂(需个体化评估)IV型(腔汁酸合成过量)症)、药物(二甲双照)著升离(>100μg/L)甲双脑)、GLP-18激动缴动剂(需检证)注：SeHCAT为硒-牛磺胆酸；C4为7a-羟基-4-胆固醇烯-3-FGF19为成纤维细胞生长因子19;CYP7A1为细胞色素P4507AI同工酶：SIBO为小肠细菌过度生长：MAFLD为代谢相关脂肪性肝病；GLP-1R为胰高血糖素样肽-1受体；FXR为法尼醇X受体。(四)诊断1.金标准：75硒牛磺胆(⁷5SeHCAT)潴留试验(证据等级：A,推荐强度：1)。7天潴留率<15%可诊断，并根据潴留率分为轻度(<15%)、中度(<10%)、重度(<5%)。血清C4检测：C4>48.3μg/L为阳性临界值(灵敏度85.2%,特异度71.1%),阴性预测值高(98%),可用于排除诊断。血清FGF19检测：以FGF19≤145ng/L为临界值(灵敏度63.75%,特异度72.25%),可作为辅助手段。在缺乏特异性检测手段时，推荐应用胆汁酸螯合剂(BAS)进行诊断性治疗(证据等级：B,推荐强度：1),治疗有效则支持BAD诊断。①确诊真性腹泻；②排除常见腹泻病因；③行75SeHCAT试验或C4/FGF19检测；④无检(五)治疗2.饮食调整与肠道菌群调节(2)肠道微生态制剂：推荐应用肠道微生态调节剂(证据等级：B,推荐强度：1)。3.胆汁酸螯合剂(BAS)治疗一线药物：BAS是目前BAD的首选治疗药物(证据等级：A,推荐强有效率分别为70%、80%、96%。考来维仑可作为考来烯胺不耐受或失用法用量：考来烯胺一般从2～4g/d小剂量开始，根据应答调整，最大剂量4～24g/d。试间歇性、按需和个体化给药(证据等级：B,推荐强度：1)。药物相互作用：BAS可与其他药物(甲状腺素、华法林、地高辛等)结可使用止泻药和GLP1R激动剂等药物治疗。(证据质量：中等；推荐等(六)问题与展望1.BAD的早期诊断和流行病学调查仍受限